摘要：對舒芬太尼、芬太尼分別復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果比較。方法：選取2016年1月至2017年12月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的100例患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用芬太尼復(fù)合丙泊酚，觀察組采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚，比較兩組蘇醒時間，視覺模擬評分（VAS），評價清醒時和術(shù)后1h疼痛程度和不良反應(yīng)情況的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者蘇醒時間和清醒時鎮(zhèn)痛評分無顯著性差異（P>0.05）；觀察組術(shù)后1h鎮(zhèn)痛評分低于對照組（P<0.05）；觀察組低血壓和心動過緩發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）（P<0.05）。結(jié)論：舒芬太尼在術(shù)后患者具有較高的舒適性，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)時更推薦舒芬太尼。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

引言

進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時合理選擇麻醉藥物，對于保證手術(shù)安全和順利的進行具有重要意義，也是目前臨床中重點關(guān)注的問題。以前，在臨床中較多的采用芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，目前對舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的情況逐漸增加，也取得了較好的麻醉效果。丙泊酚是臨床中常用的麻醉藥物，具有很多優(yōu)點，如：起效較快，蘇醒時間較短，嘔吐情況的發(fā)生率較低，但是有鎮(zhèn)痛效果較弱的弱點，往往在使用丙泊酚的基礎(chǔ)上復(fù)合阿片類藥物[1-2]。我院在2016年1月至2017年12月選取100例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，分別應(yīng)用芬太尼和舒芬太尼復(fù)合丙泊酚，對兩者的麻醉效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床基本資料

選取2016年1月至2017年12月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的100例患者隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50），對照組采用芬太尼復(fù)合丙泊酚，觀察組采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚，對照組中男性12例，女性38例，年齡26-75歲，平均年齡（39.54±1.44）歲；觀察組中男性12例，女性38例，年齡26-74歲，平均年齡（40.19±4.29）歲。兩組均行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，符合進行手術(shù)的指標(biāo)，排除具有嚴(yán)重心，腦，腎等疾病的患者，排除具有精神疾病的患者。兩組患者均明了本次手術(shù)的研究目的，獲得患者及其家屬的同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前12h禁止飲食，術(shù)前6h禁止飲水。進入手術(shù)室后，在患者左手建立靜脈通路，同時連接邁瑞T5監(jiān)護儀，在手術(shù)期間對患者的血壓，心率，心電圖和脈搏血氧飽和度及呼氣末CO2進行監(jiān)測，靜脈注射昂丹司瓊4mg，咪達唑侖0.04mg/kg，。麻醉誘導(dǎo)時對照組采用芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：H42022076）3-4ug/kg；觀察組應(yīng)用舒芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：20054171）0.25-0.3ug/kg。兩組均在1min內(nèi)緩慢注入，注射完畢后開始靶控輸注丙泊酚（西安力邦藥業(yè)生產(chǎn)），保持TCI濃度3.0-3.5ug/ml（cp），靜脈加入苯磺酸順阿曲庫胺0.15ug/kg，5分鐘后行氣管內(nèi)插管，呼吸機控制呼吸。兩組患者在術(shù)中根據(jù)其生命體征調(diào)節(jié)TCI濃度和適當(dāng)追加芬太尼和舒芬太尼；在術(shù)中出現(xiàn)低血壓（低于基礎(chǔ)值30%），靜脈滴注麻黃堿5-10mg；心率過低（低于50次/min）靜脈注射阿托品0.2-0.5mg。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者蘇醒時間對進行對比，從腹腔鏡手術(shù)結(jié)束，到患者能準(zhǔn)確的進行對答，具有較好的邏輯思維能力，視覺評分（VAS）評價清醒時及術(shù)后1h患者的疼痛程度（0-10分）；對患者的在整個手術(shù)期間的不良反應(yīng)進行統(tǒng)計，包括：低血壓，心動過緩發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用（ ）表示，t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分對比

兩組患者清醒時鎮(zhèn)痛評分無顯著性差異（P>0.05）；觀察組術(shù)后1h鎮(zhèn)痛評分低于對照組（P<0.05）。詳見表1.

2.2 兩組不良反應(yīng)對比

兩組患者心動過緩發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）；觀察組低血壓發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）.詳見表2.

3 討論

芬太尼和舒芬太尼同為u受體激動劑，它們可以和丙泊酚聯(lián)合使用，增強丙泊酚的麻醉效果，同時減少丙泊酚的使用劑量[3]。目前臨床在進行手術(shù)時，在使用丙泊酚的基礎(chǔ)上應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥可以減少患者對疼痛的感知，達到使麻醉效果更好的目的。舒芬太尼是一種特異性的受體激動劑，它是芬太尼的衍生物，舒芬太尼具有更高的親脂性，使其更佳容易通過血腦屏障，而且其分布容積較小，導(dǎo)致其比芬太尼鎮(zhèn)痛效果強時間更久。研究顯示芬太尼類鎮(zhèn)痛藥對呼吸系統(tǒng)都有一定的抑制作用，它是主要通過腦干激動u2受體產(chǎn)生呼吸抑制，在臨床中表現(xiàn)為呼吸時間延長，呼吸頻率減低，進而導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生。但是舒芬太尼和芬太尼又有一定的區(qū)別，舒芬太尼在體內(nèi)蓄積時間較短所以對呼吸功能的影響較小[4]。

本次結(jié)果顯示兩組患者清醒時鎮(zhèn)痛評分無顯著性差異（P>0.05）；觀察組術(shù)后1h鎮(zhèn)痛評分低于對照組（P<0.05）；觀察組低血壓和心動過緩發(fā)生率顯著低于對照組（（P<0.05）。說明芬太尼和舒芬太尼復(fù)合丙泊酚均能夠保證腹腔鏡手術(shù)的順利進行，但是舒芬太尼復(fù)合丙泊酚患者術(shù)后舒適度較高。

綜上所述，舒芬太尼在術(shù)后患者具有較高的舒適性，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)時更佳推薦舒芬太尼。

參考文獻：

[1] 馮榮杰.舒芬太尼與芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛人流臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)前沿，2016，6（4）：14-16.

[2] 舒芬太尼或瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（7）：95-97.

[3] 朱艷麗，朱家平，王敏，等.舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果對比[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（3）：54-55.

[4] 丙泊酚度和芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼在胃鏡檢查術(shù)中麻醉效果的比較[J].北京醫(yī)，2009，31（10）：602-604.