摘要：目的 探究急診科低鉀血癥患者焦慮情緒的護理干預效果。方法 報告1例急診科低鉀血癥患者焦慮情緒的護理干預個案。結(jié)果 在臨床上，10天后，低鉀血癥患者病情明顯恢復，好轉(zhuǎn)出院；在護理上，患者無護理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；以漢密爾頓焦慮量表評分為標準，其入院前總評分為21～28分（有明顯焦慮）；入院后3天評分為7～14分（可能有焦慮）；入院后7天評分為0～7分（無焦慮癥狀）；同時其治療配合度、用藥依從性較之入院時有明顯提升。結(jié)論 對急診科低鉀血癥患者施以護理干預措施，可顯著提高臨床治療狀況，緩解其焦慮、不安等不良情緒，臨床效果頗為明顯，因此，可以廣泛實踐與應用。

關(guān)鍵詞：急診科；低鉀血癥；焦慮情緒；護理干預；應用效果

1.引言

鉀是維持人體正常新陳代謝、心肌收縮等生命活動不可或缺的元素之一，對維持人體酸堿平衡具有非常重要的意義。長期服用利尿藥物、堿中毒、鎂元素缺乏或出汗不致等都會引起體內(nèi)鉀元素的流失，因此，人體需每日補充一定量的鉀元素，以防體內(nèi)鉀元素流失，引發(fā)低血鉀癥。人體內(nèi)正常的血清鉀為3.5～5.5 mmol/L，當血鉀濃度﹤3 mmol/L時為重度低鉀，極有可能引起心率不齊、頭昏眼花、全身無力等狀況；而當血鉀濃度一旦﹤2 mmol/L時，則會減小肌肉興奮度，進而導致心肌無法順利完成收縮與舒張，引起心衰，危及患者生命安全。臨床上對此多采取藥物補充鉀元素，對于鈉、鎂等元素缺失的患者，應予以補充鎂元素，及時糾正其水和電解質(zhì)紊亂狀況。

2.病歷簡介

患者，男，38歲，因嘔吐、納差3天、陣發(fā)性心動過速，于2018-06-30，14：50，收入我院急診科，現(xiàn)病史：心跳過速且心率不齊、全身乏力、雙下肢麻木，既往有高血壓史，以“低鉀血癥”收治急診觀察區(qū)。入室時生命體征：T：36.5℃，P：64次/min，R：22次/min，BP：145/70mmHg；?？茩z查：腹軟，胃腸脹氣，腸鳴音2次/min，四肢肌力3級，并伴有四肢麻痹；輔助檢查：血鉀為2.8mmol/L，心電圖檢查：ST段改變，U波出現(xiàn)，T波低平[1]。

3.護理方法

3.1建立靜脈補鉀通道：迅速開放靜脈通道補鉀立即執(zhí)行補鉀計劃，在進行靜脈刺穿時，應選用粗大靜脈，用5%糖鹽水500ml加入10%氯化鉀15ml輸入，并持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律的變化及心電示波情況；有文獻報道糖鹽水或生理鹽水溶劑補鉀，可減輕疼痛，所以，補鉀溶劑可采用生理鹽水、5%葡萄糖鹽水、5%葡萄糖交替使用；鉀溶液滴注速度以每小時滴入氯化鉀1.0 g，液體濃度為0.3%；為了避免鉀溶液輸入引起血管痙攣而疼痛，甚至靜脈炎的發(fā)生給患者帶來的不適，影響患者情緒，征得患者同意給予經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管（PICC），確保鉀溶液的順利輸入和便于搶救。此外，還可同時給予口服氯化鉀，指導其加入果汁中服用，可改善苦澀口感。

3.2病情觀察：低鉀血癥對心肌、橫紋肌等電興奮組織的應激性有著重要的影響。當血清鉀降至2.5mmol/L以下容易產(chǎn)生諸如室性早搏、室性心動過速、心室顫動等嚴重癥狀；還可影響神經(jīng)肌肉、腎臟、胃腸道等系統(tǒng)功能，出現(xiàn)呼吸肌麻痹時可危及生命。因此，要加強病情觀察，嚴密進行心電監(jiān)測，觀察心率、心律、血壓及心電圖變化，尤其是QRS波群形態(tài)的變化；準確監(jiān)測尿量和腎功能，每小時計算尿量1次；患者即使無明顯呼吸肌受累表現(xiàn)，也應給予有效的呼吸道保護，密切觀察呼吸及脈搏氧飽和度情況。

3.3用藥護理：低鉀血癥陣發(fā)性心動過速患者搶救時病情復雜多變，所用藥物品種較多，所以，可建立2條靜脈通道，1條用于各種搶救藥物應用，另1條用于輸入較高濃度鉀；由于鉀離子是致痛因子，其對血管壁內(nèi)膜的刺激使支配血管的神經(jīng)興奮，引起血管收縮甚至痙攣，致使血流速度減慢，鉀離子濃度相對較高而引起局部疼痛，當較高濃度快速補鉀時患者疼痛更加劇烈，因此，在條件允許并征得患者同意后，可建立1條中心靜脈置管；注意用藥順序，加強藥物不良反應的觀察。

4.結(jié)果

護理結(jié)果：無護理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，以漢密爾頓焦慮量表評分為標準，患者入院前總評分為21～28分（有明顯焦慮）；入院后3天評分為7～14分（可能有焦慮）；入院后7天評分為0～7分（無焦慮癥狀）；且患者治療配合度、用藥依從性較之入院時有明顯提升[3]。

臨床結(jié)果：10天后，低鉀血癥患者病情明顯恢復，好轉(zhuǎn)出院。

5.討論

在本文1例急診科低鉀血癥患者護理干預的個案研究中，患者無護理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，以漢密爾頓焦慮量表評分為標準，其入院前總評分為21～28分（有明顯焦慮）；入院后3天評分為7～14分（可能有焦慮）；入院后7天評分為0～7分（無焦慮癥狀）；同時其治療配合度、用藥依從性較之入院時有明顯提升；且10天后，低鉀血癥患者病情明顯恢復，好轉(zhuǎn)出院，這說明，對急診科低鉀血癥患者施以護理干預措施，可顯著提高臨床治療狀況，緩解其焦慮、不安等不良情緒，臨床效果頗為明顯，因此，可以廣泛實踐與應用[5]。

參考文獻：

[1]王琳.護理干預對急診科低鉀血癥患者焦慮情緒的緩解作用分析[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018，205：220-221.

[2]夏連香，謝愛榮，李曉紅.優(yōu)質(zhì)護理干預對于急診科低鉀血癥患者焦慮情緒的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2017，2434：189-191.

[3]肖海雄，楊翠美.護理干預對急診科低鉀血癥患者焦慮情緒的緩解作用[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，243：179+186.

[4]郭秀娟，何長街，葉東文，劉斌.優(yōu)質(zhì)綜合護理對緩解急診科低鉀血癥患者焦慮情緒的作用[J].中華衛(wèi)生應急電子雜志，2016，204：258-260.

[5]賈璦閣.急診科低鉀血癥患者焦慮情緒的護理干預效果[J].中外女性健康研究，2016，15：126+134.