摘要：目的 研究在心外科主動脈夾層手術護理管理中應用精細化管理的效果。方法 選取2017年1月至2018年10月期間在我院心外科行主動脈夾層手術的68例患者為研究對象，隨機分組時采用雙盲法，觀察組在護理管理中實施精細化管理，對照組實施常規(guī)性護理管理，對比兩組效果。結果 護理總滿意率方面，觀察組為94.12%，而對照組僅為76.47%；基礎護理合格率方面，觀察組為100%，而對照組僅為82.35%。組間差異呈統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。結論 在心外科主動脈夾層手術護理管理中，應用精細化管理有助于提升護理質量，改善患者對護理的滿意度，值得普及應用。

關鍵詞：精細化管理；心外科；主動脈夾層手術

主動脈夾層屬于死亡率高、病發(fā)突然、發(fā)展迅速的疾病，在沒有實施有效治療的情況下，24小時內死亡者占比33%左右，經過手術能夠挽救患者的生命，但是為了提升手術效率、挽救患者性命、改善預后，就要臨床護理[1]。但是常規(guī)性的護理效果存在局限性，我院為了明確精細化護理管理的效果，進行了本次研究，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年10月期間在我院心外科行主動脈夾層手術的68例患者為研究對象，隨機分組時采用雙盲法；觀察組（n=34）：男性19例，女性15例，年齡分布41-67歲，平均（55.3±4.8）歲；對照組（n=34）：男性18例，女性16例，年齡分布42-65歲，平均（54.7±4.6）歲。以上兩組患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者手術護理中采用常規(guī)方法，觀察組患者配合精細化護理管理，方法如下：

1.2.1 術前準備：由于主動脈夾層病發(fā)突然，所以在患者入院確診后，及時做好手術準備，準備好手術所需器械、用品、藥品等，還要根據患者具體情況和手術方法準備好各種規(guī)格的股動靜脈轉流專用管道、體外循環(huán)管道，以及血管內支架、帶瓣人工血管、人工血管等。

1.2.2 巡回護士配合：調整好手術室溫度和濕度，患者進入手術室后立即將心電監(jiān)護儀連接好，關注患者的血壓、心率等生命體征；將吸引器、電刀做好連接，在大腿上段外側后部固定好鋅板負極，確保與肌肉緊密貼合，防止燙傷；在不影響手術的情況下對裸露的身體部位進行遮擋，保護隱私的同時做好保暖；與麻醉醫(yī)師做好配合進行麻醉，與手術醫(yī)師做好配合進行無菌手術單鋪設、手術視野皮膚消毒等；手術中隨時觀察患者血壓變化，根據浮動調整給藥劑量和速度；還要記錄好患者肛溫、鼻咽溫、尿量，深低溫停循環(huán)時注意查看瞳孔是否有異常。

1.2.3 器械護士配合：首先要求護士對胸主動脈和主要分支相關知識有足夠的認知，熟悉手術過程，熟悉各種器械使用方法、用途、性能；由于手術中需要較多器械，需要根據特殊性和常規(guī)性進行區(qū)分，并擺放在無菌臺不同位置；術前、術后都要對手術用品進行清點；手術中和醫(yī)生做好配合，及時、準確傳遞所需工具，確保手術順利進行，縮短手術時間。

1.2.4 ICU交接：手術完成后在護士的護送下將患者送到ICU，連接各種監(jiān)護設備，在病床邊交接患者的病情和手術情況，叮囑ICU護士密切關注患者的用藥、手術切口、血壓等情況以及各管道的管理事項，并做好交接記錄。

1.3 觀察指標

使用醫(yī)院自主設計的調查表，統(tǒng)計兩組患者對護理的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級；同時，根據醫(yī)院基礎護理質量評價標準，統(tǒng)計科室基礎護理合格率。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS22.0軟件記錄和分析本次研究中所的數據，率表示計數資料，行x2，兩組對比差異較大時，呈現統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

觀察組總的護理滿意率為94.12%，遠高于對照組的76.47%；基礎護理合格率，觀察組高達100%，而對照組僅為82.35%。兩組數據對比差異顯著，呈統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。見表1

3 討論

主動脈夾層尚無明確的治病因素，但是和高血壓有著一定關系，長時間的血壓升高，會降低主動脈血管壁的舒張功能，使血管壁彈性組織呈囊性病變或壞死，病發(fā)時會有嚴重的痛感[2]。臨床中手術是主要的治療手段，但是手術期間要配合有效的護理，才能提升治療效果。在手術護理中精細化管理屬于先進的管理理念，會結合患者的實際情況，從不同角度、不同層面展開護理，讓患者保持良好的身心狀態(tài)，并有針對性的做好并發(fā)癥預防，有效減輕患者的痛苦感，改善預后效果[3]。

本次研究中，護理管理中應用精細化管理的觀察組患者，最終患者的總滿意率為94.12%，常規(guī)護理管理的對照組僅為76.47%；觀察組基礎護理合格率為100%，遠高于對照組的82.35%。兩組對比差異較大，存在統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。所以說將精細化理念改貫穿手術始終，能提升手術效率、改善護理質量和滿意率。 由于主動脈夾層在確診后要及時手術，大部分患者需要急診手術，但是該類手術較為復雜，所以在護理管理中要做好精細化管理，術前將各項準備工作做到位，術中與麻醉師、手術醫(yī)生等做好配合，術后與ICU護士做好交接，確?；颊吣軌蝽樌耐瓿墒中g。

綜上所述，在心外科主動脈夾層手術護理管理中，應用精細化管理有助于提升護理質量，改善患者對護理的滿意度，值得普及應用。

參考文獻：

[1] 蔡惜玲，程云清，凌云，等. StanfordA型主動脈夾層患者術后神經系統(tǒng)損傷的護理[J]. 嶺南心血管病雜志，2016，22（5）：605-606.

[2] 肖立瓊，楊婷，丁黎黎，等. 深、中度低溫停循環(huán)順行性腦灌注技術在成人主動脈夾層手術中的應用及比較[J]. 中華胸心血管外科雜志，2016，32（8）：478-481.

[3] 張忠杰，楊靈波，王學寧，等. 探討主動脈夾層外科治療的體外循環(huán)管理及效果[J]. 中國藥物與臨床，2016，16（3）：429-430.

作者簡介：郭振山，男，本科，主管護師