摘要：目的 分析胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理效果。方法 選擇我院2016年9月-2018年9月收治的76例行胃癌手術(shù)的患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組38例，給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理，對照組38例，給予早期腸外營養(yǎng)支持護(hù)理，比較兩組患者7d后的腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、初次排便時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、初次排便時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對照組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論 胃癌術(shù)后患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)了患者胃腸功能恢復(fù)，縮短了患者康復(fù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞：胃癌術(shù)后；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；早期腸外營養(yǎng)；護(hù)理效果

胃癌術(shù)后患者因疾病消耗、進(jìn)食效果欠佳，往往會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀態(tài)，手術(shù)造成的創(chuàng)傷、長時(shí)間禁飲禁食使機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，加重了營養(yǎng)不良癥狀，并導(dǎo)致高并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)。因此，術(shù)后采取合理的方法給予營養(yǎng)支持是促進(jìn)患者康復(fù)的重要途徑[1]。本研究以我院76例胃癌術(shù)后患者的臨床營養(yǎng)支持護(hù)理情況為依據(jù)，探討腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年9月-2018年9月收治的76例行胃癌手術(shù)的患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組38例，男21例，女17例，年齡41-72歲，平均（63.15±8.23）歲；對照組38例，男23例，女15例，年齡40-73歲，平均（62.94±8.17）歲；兩組患者在一般資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取腸外營養(yǎng)支持護(hù)理方法。術(shù)后靜脈滴注適量10%葡萄糖溶液或5%葡萄糖鹽水，同時(shí)補(bǔ)充0.15g·kg-1氨基酸注射液、105kj·mg-1脂肪乳劑與適量維生素、微量元素、電解質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。每日營養(yǎng)液補(bǔ)充劑量為50ml·kg-1，總劑量控制在3000mL內(nèi)，氮量濃度控制在0.1-0.25g/kg·d范圍內(nèi)。

觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理方法。術(shù)前胃部置管的同時(shí)置入空腸營養(yǎng)管，術(shù)中將空腸營養(yǎng)管放置于空腸上段20-30cm處。術(shù)后將胃管與負(fù)壓引流器連接，患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門初次排氣后即可拔除胃管。術(shù)后通過鼻腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。第1d泵注300mL維沃（氨基酸制劑腸內(nèi)營養(yǎng)粉AA，Nestle HealthCare Nutrition 美國，國藥準(zhǔn)字H20090732，規(guī)格：80.4g*10袋），泵注速率65ml·h-1，觀察患者情況，若無不良反應(yīng)，可于第2d增加至600mL，泵注速率40 ml·h-1。術(shù)后第3d泵注300mL維沃與500mL百普力（短肽型制劑腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液SP，紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010285，規(guī)格：500mL），泵注速率60ml·h-1。術(shù)后第4d泵入1000mL百普力，泵注速率80ml·h-1。術(shù)后第5d泵入1000-1500mL能全力（腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液TPF，紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030011，規(guī)格：1.5kcal*500ml），泵注速率100-125ml·h-1。

兩組患者均給予7d營養(yǎng)支持護(hù)理。營養(yǎng)液均加熱至35-38℃后注入。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者10d后的前白蛋白、白蛋白、總蛋白水平與腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、初次排便時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料采用（ ）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，采用 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組腸功能恢復(fù)時(shí)間為（2.16±0.53）d，顯著低于對照組的（3.72±0.95）d（t=8.840，P=0.000）；觀察組肛門首次排氣時(shí)間為（2.09±0.41）d，顯著低于對照組的（3.56±0.74）d（t=10.711，P=0.000）；觀察組初次排便時(shí)間為（2.83±0.52）d，顯著低于對照組的（4.38±0.69）d（t=11.059，P=0.000）；觀察組住院時(shí)間為（10.85±1.76）d，顯著低于對照組的（15.31±2.58）d（t=8.803，P=0.000）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組共發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥3例（7.89%），其中腹脹1例，腹瀉1例，肺部感染1例；對照組共發(fā)生7例（18.42%）術(shù)后并發(fā)癥，其中肺部感染2例，腹脹腹瀉2例，切口感染1例，高血糖1例，腸梗阻1例。兩組比較，差異不明顯（ =1.842，P=0.175）。

3 討論

胃癌病因較為復(fù)雜，涉及飲食、遺傳、基因、環(huán)境等多種因素，臨床上主要采用手術(shù)根治胃癌，徹底切除病變組織，由于術(shù)后患者處于高消耗狀態(tài)，且需在一定時(shí)間內(nèi)禁飲禁食，容易加重患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，并增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。臨床上主要通過營養(yǎng)支持護(hù)理，為患者提供營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者免疫力，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。

采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，觀察組腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、初次排便時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對照組，P<0.05，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異不明顯（P>0.05），早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理效果顯著優(yōu)于早期腸外營養(yǎng)護(hù)理效果。

綜上分析，胃癌術(shù)后患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理，顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)了患者胃腸功能恢復(fù)，縮短了患者康復(fù)時(shí)間。

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