關(guān)鍵詞：腸造口，術(shù)前定位，護(hù)理，體會(huì)；

造口手術(shù)挽救或延長(zhǎng)了患者的生命，因?yàn)樵炜跊]有括約肌的功能，無(wú)法控制大、小便的排出，影響了患者生活質(zhì)量。開展造口術(shù)前定位不僅降低了并發(fā)癥的發(fā)生，還去除了影響生活質(zhì)量的不利因素，從而提高了生活質(zhì)量。造口術(shù)前定位在國(guó)外已有50多年的歷史，每位造口患者都可以在術(shù)前選定好位置，其作用早已得到肯定，國(guó)內(nèi)開展造口術(shù)前定位已有10多年[1]。國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院開展造口術(shù)前定位，是基于傷口造口?？谱o(hù)士的培養(yǎng)及應(yīng)用，使該技術(shù)逐步在臨床得以推廣和規(guī)范。

1.腸造口術(shù)前定位的意義

造口術(shù)前定位是預(yù)防造口并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，易于造口患者術(shù)后護(hù)理，降低術(shù)后造口及造口周圍并發(fā)癥，提高造口患者的生存質(zhì)量。何秀珍等[2]將73例腸造口患者進(jìn)行分組對(duì)照，術(shù)中定位35例為對(duì)照組，術(shù)前對(duì)照38例為實(shí)驗(yàn)組，觀察比較兩組并發(fā)癥及造口對(duì)生存質(zhì)量影響情況。觀察組患者皮膚平整，避開凹陷、骨突除、瘢痕、切口等，不同體位都能看清自己的造口，便于貼造口袋及自我護(hù)理，并且符合尊重患者知情同意原則，讓患者有思想準(zhǔn)備充分，護(hù)士及時(shí)干預(yù)進(jìn)行宣教，提高患者對(duì)造口的認(rèn)知，利于術(shù)后康復(fù)。研究中6例對(duì)照組患者看不清造口，2例無(wú)法系腰帶，1例造口距離骨突處太近且離切口太近，1例造口離肋骨太近是脊柱畸形患者，3例造口處于凹陷處，不能貼造口袋，6例發(fā)生皮炎，由于造口位置不合理，給患者手術(shù)的康復(fù)、生活、造口護(hù)理帶來(lái)極大的障礙，從而嚴(yán)重影響造口患者的情緒，進(jìn)而造成患者自卑心理，存在嚴(yán)重自我形象紊亂問(wèn)題，影響患者進(jìn)一步回歸社會(huì)、回歸家庭。劉婷等[3]研究老年患者腸造口的術(shù)前定位與護(hù)理，結(jié)論得出術(shù)前造口定位使患者更容易接納造口的存在，能夠主動(dòng)參與造口的護(hù)理，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，減少了造口患者并發(fā)癥發(fā)生。趙輝[4]對(duì)腸造口術(shù)前定位進(jìn)行臨床研究，腸造口應(yīng)與手術(shù)切口保持一定距離，避免污染切口，減少切口感染率。

2.腹膜外造口的應(yīng)用

2.1最早提出腹膜外結(jié)腸造口術(shù)并付諸于臨床實(shí)踐的是法國(guó)人Amussant，1839年，他回顧文獻(xiàn)并總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，腹膜炎是結(jié)腸造口術(shù)后患者的主要死因，左腰部經(jīng)腹膜外降結(jié)腸造口術(shù)可減少腹膜炎的發(fā)生[5]。1958年，Goligher[6]提出腹膜外造口這一術(shù)式，其敏銳的預(yù)感到，由于保持了造口位置腹膜的完整性，該術(shù)式可能會(huì)減少造口旁疝的發(fā)生率.1976年，Goligher[7]回顧性研究證實(shí)了此前的假設(shè)，證實(shí)腹膜外結(jié)腸造口術(shù)的造口旁疝的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)腹膜內(nèi)結(jié)腸造口術(shù)。吳卉等研究腹膜外結(jié)腸造口術(shù)后造口旁疝病因的病例，提示經(jīng)腹膜外結(jié)腸造口造口旁疝的發(fā)生率6.%，處于文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率區(qū)間的低位，與使用腹膜外造口術(shù)式有關(guān)。

2.2李德川[8]等提出腹膜外隧道腸造口較傳統(tǒng)法有明顯有點(diǎn)：（1）不會(huì)因側(cè)腹膜縫合閉合不善引起小腸內(nèi)疝；（2）不易發(fā)生造口腸管回縮入腹腔引起腹膜炎；（3）不易發(fā)生造口腸管脫垂；（4）由于力學(xué)原理，不易發(fā)生造口旁疝；（5）手術(shù)操作簡(jiǎn)捷；筆者所在科室，近1-2年來(lái)，術(shù)前造口位置多選擇腹膜外造口術(shù)式，關(guān)于腹膜外造口患者術(shù)后造口旁疝的發(fā)生及其他造口及造口周圍并發(fā)癥的發(fā)生仍在密切追蹤關(guān)注中。

3.造口術(shù)前定位的障礙及對(duì)策

3.1造口術(shù)前定位的障礙

3.1.1由于需要行造口手術(shù)的患者多數(shù)為結(jié)直腸腫瘤患者，出于對(duì)腫瘤患者的保護(hù)性醫(yī)療制度，由于術(shù)前家屬思想顧慮，家屬要求醫(yī)護(hù)人員向患者隱瞞病情，沒有完全將患者病情交代給患者，患者在不知情的情況下接受了手術(shù)，致使患者術(shù)后無(wú)奈地接受造口，是導(dǎo)致術(shù)前行造口定位的障礙因素之一。

3.1.2部分醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)缺乏，得不到手術(shù)醫(yī)師的認(rèn)可，也是造口術(shù)前定位的重要障礙。對(duì)術(shù)前定位的重要性缺乏深入理解，對(duì)定位的具體操作過(guò)程不能全面掌握，何秀珍[9]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)對(duì)造口術(shù)前定位的知識(shí)缺乏，認(rèn)知態(tài)度與認(rèn)知水平低，影響造口術(shù)前定位的實(shí)施。

3.2對(duì)策

3.2.1深入開展造口管理培訓(xùn)，采用多形式的系統(tǒng)教育，盡量彌補(bǔ)在校教育的不足，從而全面提高外科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的造口知識(shí)的掌握程度及臨床實(shí)踐能力。加大造口治療師的培訓(xùn)力度，提高外科護(hù)理人員對(duì)造口知識(shí)的專業(yè)應(yīng)用與實(shí)踐，才可以得到手術(shù)醫(yī)生的信任和認(rèn)可，醫(yī)師才會(huì)采用所定的造口位置。醫(yī)護(hù)密切合作，不僅使患者從心理上更容易接納造口的存在，主動(dòng)參與造口護(hù)理，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系的良好發(fā)展。

4.造口治療師的作用

造口術(shù)前定位是造口治療師的工作職責(zé)之一[10]，非常需要醫(yī)生、患者的認(rèn)可和支持。美國(guó)結(jié)直腸癌外科醫(yī)生協(xié)會(huì)和創(chuàng)傷、造口、節(jié)制功能護(hù)理師協(xié)會(huì)，建議所有手術(shù)患者需在術(shù)前由有經(jīng)驗(yàn)的、經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的臨床醫(yī)生，最好是國(guó)際造口治療師對(duì)患者進(jìn)行造口定位[11]。一個(gè)理想的造口位置可以提高患者生活質(zhì)量和幫助患者接受造口。一個(gè)不當(dāng)?shù)脑炜谖恢每梢詫?dǎo)致各種護(hù)理和并發(fā)癥問(wèn)題，對(duì)患者身體、心理、經(jīng)濟(jì)帶來(lái)影響。如何提高造口術(shù)前定位率，做好造口護(hù)理需要造口治療師不斷的探索。

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作者簡(jiǎn)介：王珍，女，（1983-）本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)