摘要：通過總結(jié)18例熱射病患者的急診救治過程，首先調(diào)度員接到電話開始，指導(dǎo)患者開始采取降溫措施，救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場后直至到達(dá)醫(yī)院，采取不間斷降溫措施，院內(nèi)采取聯(lián)合物理和藥物降溫方法盡快降溫，并做好降溫過程中的觀察，未出現(xiàn)不良并發(fā)癥，降溫取得滿意效果，為改善患者預(yù)后起到關(guān)鍵的作用。

關(guān)鍵詞：熱射?。患痹\；降溫；護(hù)理

熱射病屬于高溫綜合癥，是一種致命性急癥，典型表現(xiàn)為高熱、無汗和神志障礙[1]。2018年8月份以來，河北省多地啟動(dòng)高溫預(yù)警，持續(xù)高溫高濕天氣造成中暑人數(shù)較多。8月初，我科經(jīng)治了18例熱射病患者，采用多種降溫方法，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.臨床資料

2018年8月1日至10日我院急診科收治熱射病患者18例，其中男11例，女7例，32 歲至84歲，平均年齡58歲。其中勞力性熱射病患者5例，非勞力性熱射病10例，患者均出現(xiàn)高熱，溫度在39-42℃之間，并伴有不同程度的意識障礙，發(fā)病1小時(shí)到1天不等，從接聽電話開始，調(diào)度室值班人員指導(dǎo)患者準(zhǔn)備冰袋、冰棍、冰礦泉水開始降溫，院前急救醫(yī)生接診后將救護(hù)車空調(diào)調(diào)至20-25℃，大血管走行處放置毛巾包裹的冰袋。入院后，給予環(huán)境降溫、冰水擦浴、冰帽、冰袋降溫、靜脈輸入4℃鹽水，給予解熱鎮(zhèn)靜藥物，患者均在1小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，除轉(zhuǎn)上級醫(yī)院1例外，其余轉(zhuǎn)至監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。

2.救治與護(hù)理措施：

2.1 現(xiàn)場救治 快速降溫是治療的首要措施，病死率與體溫過高及持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。如果降溫延遲，死亡率明顯增高。[2]

2.2后送轉(zhuǎn)運(yùn)途中 ①打開救護(hù)車內(nèi)空調(diào)②應(yīng)采取冰袋、冰敷等不間斷降溫措施，以盡快降溫。

2.3醫(yī)院內(nèi)救護(hù)

2.3.1 降溫措施

2.3.1.1物理降溫：

（1）環(huán)境降溫 將患者置于空調(diào)室內(nèi)，調(diào)節(jié)室溫至20-25℃，減少衣物，注意保護(hù)隱私。

（2）皮膚降溫 ①冰水擦浴 用涼水擦拭全身，注意擦浴的部位，反復(fù)進(jìn)行，注意禁忌部位。②冰袋降溫 冰袋用毛巾包裹后置于患者皮膚薄而有大血管分布處，頸部、腋下、腹股溝、腘窩下等，及時(shí)更換冰袋，以保證降溫效果[3]。③冰帽降溫 頭部降溫能降低腦溫，防治腦水腫，減輕腦細(xì)胞損害。頭部低溫可使腦細(xì)胞處于低溫保護(hù)狀態(tài)。

（3）體內(nèi)降溫 ①冰鹽水靜滴，所有患者均建立兩組靜脈通路，一組靜滴4℃0.9%氯化鈉注射液500ml，速度開始不宜過快，應(yīng)30-40滴/分，持續(xù)5-10分鐘后調(diào)至正常速度；②向患者胃內(nèi)注入4-10℃10%葡萄糖生理鹽水1000ml；③熱痙攣中暑可用4℃葡萄糖生理鹽水20ml+氨基比林0.5g+水合氯醛15ml溶解后保留灌腸，以免誘發(fā)心律失常。根據(jù)患者的年齡、病情調(diào)節(jié)滴速，所有患者均查心電圖，年老體弱、臟器功能不良者，速度宜慢。本組2人年齡太大，基礎(chǔ)疾病較多未采用冰鹽水靜滴，本組無熱痙攣患者未采用灌腸措施。

2.3.2降溫過程中注意觀察

2.3.2.1降溫效果觀察：①降溫過程中應(yīng)密切監(jiān)測體溫，每15-30分鐘測量一次，根據(jù)溫度變化調(diào)整降溫措施。②觀察末梢循環(huán)情況，以確定降溫效果，如病人高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺，可提示病情加重；經(jīng)治療后體溫下降、四肢末梢轉(zhuǎn)暖、發(fā)紺減輕或消失，則提示治療有效。③如有呼吸抑制、深昏迷、血壓下降則停用降溫藥物。

2.3.2.2 并發(fā)癥監(jiān)測：①監(jiān)測水電解質(zhì)失衡。②監(jiān)測腎臟功能，導(dǎo)尿并觀察、記錄。③腦水腫觀察，注意觀察神志、瞳孔、脈搏、呼吸的變化。④觀察感染和DIC，觀察皮膚、粘膜、穿刺部位以及臟器有無出血傾向，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夂湍δ堋?/p>

2.3.3 保持有效降溫：①注意冰袋放置準(zhǔn)確，及時(shí)更換，盡量避免同一部位長時(shí)間直接接觸，以防凍傷；擦浴時(shí)應(yīng)順著動(dòng)脈走行方向進(jìn)行，大動(dòng)脈處應(yīng)適當(dāng)延長時(shí)間，提高降溫效果。②禁忌冷療的區(qū)域包括耳廓、心前區(qū)、腹部、足底、陰囊等，以免凍傷或引起心律失常等。③老年人、新生兒、昏迷、休克、心力衰竭、體弱或心血管基礎(chǔ)疾病者，禁用冰水擦拭。④應(yīng)用冰帽頭部降溫注意及時(shí)放水和添加冰塊。

3.討論

對中暑患者應(yīng)采取綜合治療措施。一經(jīng)接觸醫(yī)療快速降溫，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和器官功能支持，能有效地改善預(yù)后。在降溫過程中注意觀察患者病情變化，防止肺水腫、腦水腫、虛脫等情況的發(fā)生。本組2例死亡患者，1例因出現(xiàn)中暑癥狀后未予重視，繼續(xù)勞動(dòng)，高熱昏迷時(shí)才送醫(yī)院，耽誤了搶救時(shí)機(jī)；另1例因年齡較大，基礎(chǔ)疾病多，最終臟器功能衰竭未能搶救成功。因此，應(yīng)加強(qiáng)宣傳，高溫高濕環(huán)境作業(yè)，一旦出現(xiàn)中暑癥狀，立即停止作業(yè)，迅速降溫，必要時(shí)就醫(yī)。獨(dú)居老年，室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)良好，避免高溫潮濕，以防中暑發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]張波.桂莉主編.急危重癥護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：167

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)【M】，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：985.

[3]姜平 姜麗華主編.急診護(hù)理學(xué).第一版，北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2015：：485