腹腔鏡手術(shù)是在1992年第一次在國外取得手術(shù)成功，由于手術(shù)的安全性和可靠性比較高，在國外應(yīng)用也很廣泛，并成為了治療腎上腺腫瘤的最佳選擇標(biāo)準(zhǔn)。隨著我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也在國內(nèi)得到了積極開展和推廣。為了進一步研究和探索腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期臨床護理，為患者提供最佳的方案，提高手術(shù)成功率，我收集了2016年7月至2018年2月來我院進行腹腔鏡下腎腫瘤手術(shù)切除的50例患者的臨床資料進行了詳細研究。結(jié)果患者的手術(shù)順利完成，手術(shù)時間在70min-180min之間，平均約120min；手術(shù)中出血量在20ml-100ml之間，平均出血量是（30±10ml）；術(shù)后住院時間在3天-7天之間，平均在（5±2天），手術(shù)之后第二天患者就可以下床進行活動，沒有發(fā)生術(shù)后感染、出血等情況。

具體研究結(jié)果如下：

資料收集與方法

收集了2016年7與-2018年2月來我院進行腹腔鏡下腎腫瘤手術(shù)切除的48例患者的臨床資料進行詳細研究。上述60例患者，34例男，26例女，年齡在17-73歲之間，平均年齡41.4.腫瘤情況：42例左側(cè)，18例右側(cè)，大小在1cm-5cm之間，平均為2.8cm。3例嗜絡(luò)細胞瘤，24例醛固酮增多，15例皮質(zhì)醇癥，1例節(jié)細胞神經(jīng)瘤，5例無功能腺瘤。通過CT檢查，腎上腺位置均有類圓形或圓形節(jié)影。

在手術(shù)之前需要積極地做好患者的心理工作和精神工作，對于高血壓的患者要進行積極地降壓治療和擴容治療，手術(shù)過程采用全麻的方式進行，建立人工氣腹，嚴(yán)密觀察患者手術(shù)過程的手術(shù)指征和生命體征。在手術(shù)之后積極地做好患者護理工作，加強患者的呼吸護理、心理護理以及引流管等各項護理，降低手術(shù)并發(fā)癥和感染的發(fā)生，最大程度提高手術(shù)成功率。

研究結(jié)果

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，60例患者的手術(shù)順利完成，手術(shù)時間在70min-180min之間，平均約120min；手術(shù)出血量在20ml-100ml之間，平均出血量是30ml；術(shù)后時間是3～7天，術(shù)后之后第二天患者就可以下床進行活動，沒有發(fā)生術(shù)后感染、出血等情況。

自身體會

心理護理：由于患者自身情況的影響以及采用腹腔手術(shù)比較昂貴的手術(shù)費用，會讓患者產(chǎn)生比較重的心理壓力，進而會出現(xiàn)焦慮、抑郁、自責(zé)、恐慌等心理壓力。護理人員應(yīng)該加強與患者的交流，積極開導(dǎo)、指引患者樹立積極向上的心態(tài)，將手術(shù)后的安排告訴患者，解除患者疑慮，通過多方面的思想開導(dǎo)提高患者對于疾病的信心，以健康的心態(tài)配合醫(yī)生的手術(shù)治療。

降壓：對于血壓較高的患者手術(shù)之前需要進行降壓護理，上述患者采用口服酚卞名的方式進行治療，其中4例效果不明顯的患者聯(lián)合巰甲丙脯酸和硝苯之后減壓效果比較明顯比較滿意。應(yīng)該嚴(yán)格按照藥物的藥理，安排患者服藥，尤其是夜間需要保證服藥的及時性，眼睛出現(xiàn)漏服或隨意停服的現(xiàn)象，服藥之后需要哦休息，不能隨意活動，預(yù)防體位性低血壓的出現(xiàn)，

擴容護理：在手術(shù)前一星期做好擴容護理，靜脈滴注氯化鈉注射液0.9血漿或全血，每天2000-3000ml。在擴容器件一定要及時觀察患者情況，保證輸液足量和管道暢通。

高壓危象護理：一般會出現(xiàn)血壓急速上升、視力模糊、面色潮紅、劇烈疼痛等高壓危象的特征，如果一旦發(fā)現(xiàn)這種先兆的出現(xiàn)，一定要迅速的做好減壓工作。一旦患者出現(xiàn)抽搐、躁動、恍惚，需要進行震驚藥物加強安全護理工作。主要是患者擠壓腹部、睡眠不佳、情緒急躁、用力排便、改變體位、劇烈運動等情況造成的，因此，一定要頂住患者患者減少活動盡量臥床休息，合理膳食、保證排便通暢，做好各項護理工作，降低危象的發(fā)生。

呼吸觀察：由于手術(shù)過程需要全麻進行而且建立人工氣腹，一定要加強患者的嚴(yán)密觀察，而且，需要給與低流量持續(xù)的吸氧。

患者生命體征等檢測：腹腔鏡術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是腹腔內(nèi)出血，這類手術(shù)一般使用鈦夾來控制腎上腺出血，若在手術(shù)之后，出現(xiàn)血壓持續(xù)下降和腹部陽性體征，那么就可能出現(xiàn)活動性出血，要及時上報醫(yī)生，采取措施。

引流管手術(shù)：對于引流管、尿管等要妥善固定，保證管道暢通，記錄觀察引流物的量、性狀和顏色，在術(shù)后48小時將尿管拔出，積極鼓勵患者自行排尿，對于血壓穩(wěn)定的患者，應(yīng)該積極鼓勵他們下床活動。

綜上所訴，采用腹腔鏡手術(shù)形式切除腎腫瘤手術(shù)比較安全、可靠、極大的降低了多種并發(fā)癥和感染的發(fā)生。手術(shù)之前的充分準(zhǔn)備，手術(shù)之后的全面觀測以及護理這是手術(shù)成功的保障。

結(jié)論

采用腹腔鏡形式切除腎腫瘤手術(shù)比較安全、可靠，極大的降低了多極大的降低了多種并發(fā)癥和感染的產(chǎn)生。手術(shù)之前的充分準(zhǔn)備，手術(shù)之后的全面觀測以及護理這是手術(shù)成功的保障。

參考文獻：

[1]何秀梅，宋琰，齊娟.腹腔鏡腎癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].當(dāng)代護士，2010，1（2）：67-68.