摘要：目的 探討無痛胃腸鏡診查術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及診查全程心理護理要點。方法 對鄭州頤和醫(yī)院內(nèi)鏡中心2017年3月—2018年3月無痛胃腸鏡診查中所有無痛患者資料進行總結(jié)分析，共得到有效患者資料1272例。結(jié)果 所有患者中除11例因腸道準(zhǔn)備較差無法進境觀察外，其余均順利完成診查，診查結(jié)束患者完全清醒后進行問卷調(diào)查，患者反應(yīng)效果良好，術(shù)后患者自訴惡心者7例，經(jīng)靜脈靜推5mg托烷司瓊10-30分鐘后癥狀均有效緩解，所有診查患者均無麻醉意外及其他內(nèi)鏡并發(fā)癥的發(fā)生，并對整個檢查過程中無不適及疼痛記憶，綜合滿意率99.45%。結(jié)論 無痛胃腸鏡診查是一種效率高、安全性好、無痛苦的檢查方式，同時有效的心理疏導(dǎo)、護理下能夠消除患者的緊張、恐懼的心理，使診查時間得到有效縮短，診查質(zhì)量得到顯著提高，無痛胃腸鏡診查的成功率、患者滿意度、患者的舒適度有較為明顯的提高，值得廣泛推廣臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胃腸鏡；無痛診查；無痛胃腸鏡；護理；麻醉

胃腸鏡診查越來越廣泛應(yīng)用于臨床，但普通胃腸鏡診查因其易導(dǎo)致患者惡心、嘔吐、腹痛、腹脹比較嚴(yán)重，相對較為痛苦，以致許多患者是談鏡色變、望而卻步，常常因此而延誤了疾病的診斷與治療[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷更新發(fā)展，無痛胃腸鏡應(yīng)運而生，即在靜脈麻醉輔助下進行的全程舒適、安全、無不適記憶、無痛苦記憶等諸多優(yōu)點，已得到廣大患者的認可及接受。雖說無痛胃腸鏡診查是一種行之有效有效安全的診查方法，卻依然存在一定風(fēng)險，甚至有可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，再加上與其相應(yīng)的麻醉風(fēng)險和廣大患者對全身麻醉知識的片面了解，比如，大多數(shù)人認為只有行大手術(shù)才能用麻醉以及麻醉藥物損傷大腦等不科學(xué)的認識，致使患者對無痛胃腸鏡診查有了新的擔(dān)憂及恐懼[2-3]。因此有效進行無痛電子胃腸鏡診查術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等過程中心理護理，對無痛胃腸鏡診查的順利進行發(fā)揮著十分重要的作用[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年3月—2018年3月鄭州頤和醫(yī)院行無痛內(nèi)鏡診查的患者1272例，其中男671例，女601例；無痛胃鏡診查903例，無痛腸鏡診查369例（其中11例患者因腸道準(zhǔn)備較差被迫提前結(jié)束診查）；年齡5～91歲，平均（51±5.4）歲。其中193例患有高血壓病史，心電圖示：ST段改變76例，t波低平51例、心動過緩73例（阿托品實驗14例為陰性，59例為陽性）、不典型預(yù)激綜合征15例，其余患者心電圖均趨于正常。

1.2 方法 需要行無痛電子胃鏡患者在診查前一天晚12點后禁食，當(dāng)日早晨禁食、水。無痛腸鏡診查均于診查前一日晚10點后禁食，診查當(dāng)日早晨禁食，晨起4點至6點口服洗腸液3000至3500ml，7點后禁食禁水。診查時患者均取左側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管給氧，并監(jiān)測患者心率、血壓、指脈血氧飽和度等生命體征的變化。建立靜脈通道后分別給予靜脈推注芬太尼0.5ug/kg，丙泊酚1～2mg/kg。待患者睫毛反射消失、全身肌肉松弛后進鏡診查，診查過程中根據(jù)檢查時間長短及患者反應(yīng)情況酌情追加藥量，并連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、氧飽和度等生命體征并記錄。

2 結(jié)果 1272例患者中有1261例（其中11例患者因腸道準(zhǔn)備較差被迫提前結(jié)束診查）均順利完成無痛胃腸鏡診查及其相關(guān)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，診查中未出現(xiàn)麻醉意外及內(nèi)鏡相關(guān)的并發(fā)癥。對其中37例指脈血氧飽和度下降至90%以下的患者，給予高流量加壓面罩吸氧后迅速恢復(fù)至97%-100%；13例心率下降至<48次/min，給予硫酸阿托品注射液0.5～1mg靜脈滴注，1分鐘內(nèi)均恢復(fù)正常；術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐11例，經(jīng)有效心理疏導(dǎo)或靜脈推注托烷司瓊5mg后癥狀消失。所有患者均在診查后3分鐘內(nèi)清醒，對整個診查過程無不適記憶、無痛苦記憶，綜合滿意率99.45%。

3 無痛胃腸鏡檢查術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 術(shù)前心理護理

1）由于人們普遍對無痛胃腸鏡診查存在不全面了解和認知，人們主要通過周圍人評價及網(wǎng)絡(luò)信息等途徑來了解這種檢查方法，大多數(shù)人認為行無痛胃腸鏡檢查易出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐、出血以及麻醉藥對大腦等部位的副作用，因此大多數(shù)患者及家屬存在一定的緊張、恐懼心理[5]。因此，醫(yī)師及配合診查護士應(yīng)從更為專業(yè)的角度詳細介紹無痛電子胃腸鏡檢查的不可替代性、安全性、舒適性、高效性等優(yōu)點。同時內(nèi)鏡室配備有專業(yè)的搶救設(shè)施和醫(yī)療團隊，從而來舒緩患者恐懼、緊張的心理，使患者在最佳心理狀態(tài)下接受并完成相關(guān)內(nèi)鏡診查[4，6]。

2）診查前詳細地詢問患者病史，包括既往史、現(xiàn)病史、有無手術(shù)史、藥物及食物過敏史、傳染病病史、術(shù)前禁食情況，腸道清理情況，詳細了解患者心理，做好心理疏導(dǎo)。

3）囑患者進入診查室前取下隨身配帶的金屬配飾及貴重物品，如有活動義齒者一并取出交與家屬保管或鎖入密碼儲物柜并保存好密碼掃描條碼。

3.1.2 診查前準(zhǔn)備

1）無痛胃鏡診查患者在診查前一天晚10點后禁食，當(dāng)日早晨禁食、水。無痛腸鏡診查患者檢查前一晚8點后禁食，晨起4點至6點口服洗腸液3000至3500ml，檢查當(dāng)日禁食，7點后禁水；

2）建立有效靜脈通路，采用密閉式靜脈留置針常規(guī)于患者右上肢穿刺留置；

3）協(xié)助患者左側(cè)屈膝臥位，松開腰帶及衣領(lǐng)，使患者處于完全放松狀態(tài)，胃鏡診查患者囑其咬好一次性胃鏡咬嘴，腸鏡診查暴露出肛門；

4）給予面罩吸氧（3-4L/min），嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)中呼吸、心率、血壓、指脈血氧飽和度等生命體征變化。

5）診查室內(nèi)備好各種急救藥品及搶救設(shè)施，以備在檢查過程中出現(xiàn)意外時能迅速給予搶救處理。

6）診查室內(nèi)備齊相關(guān)內(nèi)鏡下檢查、治療的物品及藥品，密切配合醫(yī)師做好無痛胃腸鏡診查及各種內(nèi)鏡下的手術(shù)和治療。

3.2 術(shù)中護理

3.2.1 進鏡前準(zhǔn)備，囑患者頭稍后仰，頜下墊適量衛(wèi)生紙，護士用手扶緊牙墊以防止麻醉過程中病人過度興奮使一次性胃鏡咬嘴吐出，先給予靜脈推注芬太尼0.5ug/kg，1分鐘后給予丙泊酚1～2mg/kg緩慢靜推，待患者睫毛反射消失、全身肌肉處于松弛狀態(tài)、喚之無反應(yīng)時即可進鏡檢查治療。

3.2.2 術(shù)中配合

1）胃鏡進入口腔后要盡量吸除口腔內(nèi)的分泌物，助手要盡量壓低患者左側(cè)嘴角便于患者口腔內(nèi)分泌物順著嘴角流出以防止誤吸；

2）術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測診查患者呼吸、心率、血壓、指脈血氧飽和度等生命體征的變化，如若出現(xiàn)異常立即配合醫(yī)師給予相應(yīng)急救處理；

3）保證有效的靜脈通道，使各類藥物輸入通暢；

4）密切配合診查醫(yī)師做好各類內(nèi)鏡手術(shù)、治療的順利進行以及標(biāo)本的留??；

5）內(nèi)鏡診療過程中患者可能會出現(xiàn)無意識吞咽反射、肢體躁動、嗆咳等常見情況，應(yīng)做好肢體約束防止墜床、及時清除口鼻分泌物防止誤吸，并配合麻醉醫(yī)師給予適時、適量追加麻醉藥物。

3.2.3 術(shù)中不良反應(yīng)的處理

1）血氧飽和度下降：立即雙手托下頜角增加氣道的通暢并加大氧氣流量，大部分患者可迅速恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。如果血氧飽和度無改善并持續(xù)下降，應(yīng)告知檢查醫(yī)師立即停止胃腸鏡操作，行氣囊面罩加壓給氧以輔助呼吸，必要時進行氣管插管搶救生命。

2）心率減慢、血壓下降：立即靜脈滴注阿托品0.5～1mg，一般可恢復(fù)正常。必要時可給予麻黃堿5～10mg。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 術(shù)后監(jiān)護

1）檢查結(jié)束患者蘇醒后，需送至復(fù)蘇留觀室繼續(xù)給予觀察10～30min，使用床檔護欄，嚴(yán)密觀察生命體征、指脈血氧飽和度及意識狀態(tài)的變化，若有異常情況出現(xiàn)及時與醫(yī)生溝通給予相應(yīng)的處理。

2）患者完全清醒后方可緩慢起床，應(yīng)詳細詢問患者有無頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀，應(yīng)安排人員攙扶患者平穩(wěn)坐于帶軟靠背的沙發(fā)上休息，做好防護工作防止摔傷及意外發(fā)生，待患者完全清醒后拔除靜脈留置針，將患者攙扶至門口交予患者家屬并告知患者術(shù)后飲食等注意事項。

3.3.2 健康宣教

1）待檢查患者意識完全清醒后，如若未訴特殊不適，門診患者方可交與家屬陪護，并囑患者及家屬注意事項及觀察要點，住院患者應(yīng)安排由專人送至病房。

2）診查結(jié)束后1小時患者無不適即可進食，個別患者行病理檢查3小時后無不適方可進食水。通?；颊呦蕊嬘蒙倭繙厮?，若無不適，可進食食物，食物主要以細軟、溫涼、無粗纖維、無辛辣刺激的流食或半流食為主，如牛奶、小米稀飯、雞蛋面糊、大米粥等，應(yīng)少食多餐。行鏡下治療患者，需禁食至少24小時，以免出現(xiàn)出血、穿孔等潛在情況。在規(guī)定時間后，患者如肛門排氣通暢，無腹脹、腹痛等不適癥狀，也應(yīng)先以軟質(zhì)飲食為主，以后逐步過渡到正常飲食。

3）行無痛胃腸鏡診查診療患者建議24小時內(nèi)不從事精密儀器的操作、不駕車及從事高空作業(yè)。

4）告知患者及家屬胃鏡診查后部分人可能會出現(xiàn)咽喉部疼痛、咽下疼痛等不適，以及聲音嘶啞等情況，囑其不必過于緊張，休息幾天就會消失，必要時可適當(dāng)給予清嗓潤喉類藥物緩解癥狀。另外哺乳期婦女24h內(nèi)禁止哺乳，并要將乳汁用吸乳器吸出。

4 討論

胃腸鏡診查是目前診斷消化道疾病最直觀的、最可靠、最有效的方法，是其他任何檢查，包括消化道鋇劑造影、胃腸道彩色超聲檢查等都無法替代的[6]。胃腸鏡診查范圍從食管開口至十二指腸降段，直腸至盲腸及小部分的小腸。上消化道的病變，如不同程度的糜爛、消化道潰瘍、活動性或陳舊性出血、食管胃底靜脈曲張、良、惡性的腫瘤、胃內(nèi)黏膜萎縮、胃十二指腸憩室、十二指腸大乳頭、賁門松弛、幽門閉開是否正常，有無膽汁反流等，行胃鏡診查都能清楚地觀察到。結(jié)腸鏡診查可對結(jié)腸內(nèi)腫瘤進行標(biāo)本取樣、早癌的篩查、早期息肉的切除、早癌的根除、克羅恩病的診斷等多種結(jié)腸疾病進行清晰的觀察及內(nèi)鏡直視下治療，目前內(nèi)鏡臨床已經(jīng)不僅僅是單純內(nèi)鏡的檢查，越來越多的內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)也被廣泛推廣，如EMR、ESD、ERCP、EST等[6]。另外常用于治療消化道早期癌，粘膜下病變，肝膽胰腺疾病，賁門失遲緩，食道支架植入，粒子植入等微創(chuàng)治療已給廣大患者帶來了福音，但在行相關(guān)微創(chuàng)手術(shù)及治療之前患者及其家屬對手術(shù)及麻醉的擔(dān)憂并不小，因此熟練掌握患者及其家屬的心理，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理，對患者及其家屬做好溝通及有效的心理疏導(dǎo)，對無痛內(nèi)鏡的檢查、內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)及治療的順利完成發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[7]。

無痛胃腸鏡診查對咽反射較為敏感、精神高度緊張、腹痛、腹脹、疼痛閥值較低、高齡等這樣的患者提供了一個相對安全、舒適的檢查方法。通常使用的止痛及麻醉藥物，如芬太尼是一類高效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其作用為嗎啡的50～100倍，但藥效和嗎啡相近，除鎮(zhèn)痛作用外還可能出現(xiàn)心率減慢、抑制呼吸、平滑肌蠕動降低等不良反應(yīng)。另外丙泊酚有直接擴張外周血管，對心肌有負性肌力、負性傳導(dǎo)的作用，進而出現(xiàn)降低血壓、減低心率，極少數(shù)患者可能出現(xiàn)不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯 。同時以上兩種藥物均具有抑制呼吸，降低呼吸頻率、減少潮氣量，導(dǎo)致通氣量降低，引起患者血氧飽和度下降等潛在的副作用，同時部分年齡較大患者存在交感神經(jīng)興奮性及竇房結(jié)功能在一定程度上的降低，再加上常用麻醉藥的對呼吸、心肌的抑制作用，易出現(xiàn)心律失常等意外風(fēng)險[7-9]。因此需嚴(yán)格把握無痛胃腸鏡診查的適應(yīng)癥及禁忌證，應(yīng)當(dāng)詳細地詢問病史，包括既往史、現(xiàn)病史及藥物過敏史、服用抗凝藥物、術(shù)前禁食等情況。做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理在整個診查過程中起著至關(guān)重要的作用。簡單、高效的心理護理，詳實的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化及積極配合醫(yī)師的操作，術(shù)后做好觀察與健康指導(dǎo)，是確保無痛電子胃腸鏡檢查安全、高效的進行，降低意外風(fēng)險發(fā)生的有效措施[10-11]。

隨著醫(yī)療科技水平的不斷進步及人們健康意識的不斷提高，無痛電子胃腸鏡被廣大群眾所熟知，其是一種有效、安全、無痛苦記憶、風(fēng)險小的診查方式，同時在配合有效的心理護理、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理下能夠緩解患者的緊張、恐懼的情緒，而且診查治療時間得到有效縮短，診查質(zhì)量得到顯著提高，無痛胃腸鏡診查的成功率、患者滿意度、患者的舒適度、患者的認可度比之前有較為明顯的提高，廣泛推廣于臨床應(yīng)用更有助于進一步提高消化道相關(guān)疾病臨床診斷的準(zhǔn)確性和及時性，所以無痛胃腸鏡診查是一項值得大家在臨床上進行廣泛推廣應(yīng)用的現(xiàn)代診查技術(shù)。

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