臨床中，頸椎損傷較為嚴(yán)重，通常采取頸椎前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定治療，能將頸脊髓腹側(cè)致壓物解除，避免脊髓發(fā)生炎性變化，使得頸脊髓血供得以恢復(fù)。頸椎前路鈦板符合頸椎生理弧度，進(jìn)而使植骨界面、固定節(jié)段保持穩(wěn)定，有利于植骨塊融合[1-2]。頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)已成為目前治療頸椎病和頸椎骨折、脫位最常用的治療方法，圍手術(shù)期的護(hù)理非常重要，如果護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致治療失敗。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2017年8月-2018年8月73例，男41例，女32例；年齡29～74歲，平均56.3歲；病程3個(gè)月～6年，平均3.9年；所有患者入院后經(jīng)脊柱外科物理查體，頸椎CT及MRI檢查，證實(shí)存在多節(jié)段的不同程度的頸椎間盤突出，所有患者均有不同程度一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、乏力，并呈進(jìn)行性加重趨勢，其中46例伴雙上肢寫字、持筷、解系紐扣等精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙，17例患者伴有雙下肢乏力、步行困難。

1.2治療方法

所有患者都給予頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，采用全身麻醉?；颊呷⊙雠P位，在持續(xù)顱骨牽引下，于頸前右側(cè)作橫切口，逐層顯露椎前筋膜，影像學(xué)確定病變間隙，匙取出前方壓迫頸髓的骨片，然后進(jìn)行潛行減壓。取自體髂骨塊植入椎間隙，采用前路鋼板固定上螺絲，影像學(xué)確定固定滿意后，生理鹽水沖洗后放負(fù)壓引流，常規(guī)縫合、包扎與抗感染。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理疏導(dǎo)：本組患者手術(shù)部位的特殊，加上術(shù)前均有不同程度的頸脊髓損傷癥狀，術(shù)中操作及術(shù)后內(nèi)固定置入可能會(huì)影響進(jìn)食、說話，患者容易產(chǎn)生恐懼及焦慮等心理反應(yīng)。針對病人的心理特點(diǎn)，術(shù)前主管護(hù)士要與患者交談，闡明手術(shù)的必要性和安全性，解除病人思想顧慮，消除患者恐懼心理，使其以良好心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.2術(shù)前氣管推移訓(xùn)練，為適應(yīng)術(shù)中牽拉氣管，食管的操作，術(shù)前一周指導(dǎo)病人用2—4指在頸部皮外預(yù)備作切口外，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移。開始為每次10—20分鐘，以后逐漸增至每次30—60分鐘；使氣管推至中線一側(cè)。

2.1.3頸部過伸訓(xùn)練：頸前路手術(shù)要求患者仰臥位，頸部處于略過伸。術(shù)前3天指導(dǎo)病人去枕平臥；逐漸適應(yīng)后，在病人肩部放置5—8cm高的軟枕，使頸部處于略過伸位。

2.1.4術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：指導(dǎo)患者呼吸，有效咳嗽，床上使用便盆、便壺。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位護(hù)理：術(shù)后體位護(hù)理的關(guān)鍵在于防止頸推過度伸屈及旋轉(zhuǎn)，造成頸椎的脫位骨折，植骨塊滑脫，使手術(shù)失敗，甚至造成嚴(yán)重的后果，如截癱、晚期呼吸肌麻痹，嚴(yán)重者甚至死亡[3]，因此術(shù)后患者應(yīng)佩戴頸圍，頭部兩側(cè)置沙袋，注意軸線翻身時(shí)要由2～3名護(hù)士，協(xié)助輕輕翻動(dòng)，切忌頸部扭曲，造成植骨塊滑脫，損害延髓及（或）上頸髓

2.2.2保持呼吸道通暢。術(shù)中反復(fù)牽拉氣管且持續(xù)時(shí)間較長，易使氣管粘膜受損水腫，呼吸道分泌物增多，頸部制動(dòng)影響呼吸道分泌的排出，因而準(zhǔn)備好吸引器、氣管切開包，隨時(shí)備用。密切觀察呼吸頻率，節(jié)律的變化。痰液粘稠不易咳出者給予霧化吸入。

2.2.3術(shù)后傷口敷料及引流瓶觀察：術(shù)后切口多數(shù)留置負(fù)壓引流球，注意保持引流管通暢，防止凝血堵塞、扭曲、漏氣，嚴(yán)密觀察引流液的顏色與量，術(shù)后引流量一般為60～200mL，如過多則考慮為活動(dòng)性出血。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察切口情況，注意傾聽病人的主訴

2.2.4飲食指導(dǎo)：術(shù)后飲食指導(dǎo)對預(yù)防窒息致呼吸困難非常重要，術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)飲用冰水，以減少咽喉部的水腫與滲血，飲食從流質(zhì)-半流質(zhì)-普食逐步過渡，少量多次喂食，固體食物應(yīng)切成小塊，細(xì)嚼慢咽，服顆粒大的藥時(shí)需將藥丸碾碎后再服。

2.3術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理

2.3.1呼吸衰竭及肺部感染是頸椎前路手術(shù)患者死亡的主要原因，截癱患者該并發(fā)癥發(fā)生率更高[4]應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，吸氧，霧化吸入或靜滴化痰治療，指導(dǎo)及鼓勵(lì)患者做深呼吸，有效咳嗽預(yù)防肺部感染。對呼吸肌麻痹患者，患者吸氣末用雙手從胸廓兩側(cè)向內(nèi)擠壓向上推，指導(dǎo)患者此時(shí)做咳嗽動(dòng)作，以協(xié)助排痰。另外，鼓勵(lì)患者吹氣球訓(xùn)練，可增強(qiáng)肺功能，同時(shí)使用抗生素控制感染。

2.3.2頸部血腫頸椎前路手術(shù)后SEH（硬膜外水腫）常表現(xiàn)為頸部腫脹（甚至壓迫氣管食管）傷口滲血增多，下肢或四肢麻木無力，臨床檢查見傷口皮膚張力增高，滲血增多，引流量減少，原術(shù)前四肢可主動(dòng)活動(dòng)，腱反射活躍等均顯著減弱或消失，甚至可呈軟癱表現(xiàn)時(shí)，提示有術(shù)后SEH存在壓迫頸脊髓的可能，臨床大部分血腫病例是無癥狀的，僅少部分會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀并導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損傷。

術(shù)后嚴(yán)密觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如有變化，應(yīng)考慮所有可能導(dǎo)致脊髓損傷原因，并行MRI檢查以明確診斷，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷[5]

3討論

臨床中，頸椎損傷病情嚴(yán)重，對頸椎損傷患者采取頸椎前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定治療可將頸脊髓腹側(cè)致壓物解除，避免脊髓發(fā)生炎性反應(yīng)，促進(jìn)頸脊髓血供，恢復(fù)沒有變性壞死脊髓殘存功能。固定后，使用植骨塊、椎體、螺釘以及鋼板連接，確保固定節(jié)段與植骨界面之間的穩(wěn)定性，有助于植骨融合[6]。術(shù)前做好患者訪視工作，適當(dāng)心理疏導(dǎo)，使得患者能夠積極配合手術(shù)治療。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥觀察及預(yù)防可有利于康復(fù)及功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]呂翠臣.頸椎前路椎體次全切減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，11（21）：123-125.

[3]麥慧英.頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理、健康教育及功能鍛煉[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，2（3）：348

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[5]任奕.頸椎前路手術(shù)50例的護(hù)理[J]中國誤診學(xué)雜志，2011，11（8）：1925

[6]王金平.頸椎前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定治療頸椎損傷的術(shù)中護(hù)理及體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，22（34）：136-139.