疼痛是一種臨床最常見的癥狀，隨著生物- 心理- 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)生存質(zhì)量的健康理念已逐步深入人心。因此早在1995年，疼痛就已經(jīng)成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征；并且將其評(píng)估與管理納為臨床護(hù)理人員每日實(shí)施的護(hù)理常規(guī)[1]。德國的疼痛護(hù)理開展地比較早，并且有專業(yè)的疼痛護(hù)士培訓(xùn)，從而使其更全面的發(fā)展。

筆者在德國Charite進(jìn)修學(xué)習(xí)一年，在CVK的婦科、兒科、內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室直接參于護(hù)理臨床工作，因而有機(jī)會(huì)能更深入了解德國醫(yī)院的護(hù)理概況。該院位于柏林，是洪堡大學(xué)附屬醫(yī)院，也是歐洲最大的大學(xué)附屬醫(yī)院，由Campus Charite Mitte（簡稱CCM，位于原東柏林）、Campus Virchow Klinikum（簡稱CVK，位于原西柏林）、Campus Benjamin Franklin（簡稱CBF）和Campus Berlin Buch（簡稱CBB）合并而成；共有13000名員工，床位超過5000 張。

1 疼痛的評(píng)估

1.1 兩種常用方法

1.1.1數(shù)字評(píng)分法（Numeric Rating Scale，NRS）

用0～10 之間的數(shù)字表示疼痛強(qiáng)度，從0開始逐漸遞增，其中0 表示“無痛”，10表示“最痛”，讓患者自己選出一個(gè)最能代表其疼痛強(qiáng)度的數(shù)字。NRS也是目前較為常用、有效的評(píng)估方法，尤其適用于老年人和文化程度較低者[2]。當(dāng)NRS<5時(shí)，護(hù)士可以在自己的權(quán)利范圍內(nèi)給予止痛，如：Novamin Tropfen（止痛滴劑）；當(dāng)NRS>6時(shí)，護(hù)士應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予有效止痛。

1.1.2 面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale，F(xiàn)PS）

用6種不同的面部表情來表達(dá)疼痛程度，最左邊的表示無痛，最右邊的表示非常痛，從微笑至哭泣，從左至右依次表示越來越痛，由患者自己指出一個(gè)能表示其疼痛程度的表情[3]。FPS簡單易懂，適合于任何年齡。

1.2 評(píng)估的內(nèi)容

①疼痛的部位；②疼痛的性質(zhì)；③發(fā)生疼痛及持續(xù)的時(shí)間；④疼痛減輕或加重的因素；⑤緩解疼痛的方法；⑥疼痛對(duì)患者日常生活的影響，包括對(duì)活動(dòng)及休息的影響；⑦患者是否知道或相信疼痛和疼痛控制的相關(guān)知識(shí)。

1.3 頻次

由于疼痛是一種主觀感覺，評(píng)估患者的疼痛強(qiáng)度應(yīng)以患者的主訴為依據(jù)并如實(shí)記錄，不能依賴評(píng)估者的主觀判斷或者懷疑患者報(bào)告疼痛的程度和真實(shí)性。每班一次評(píng)估、疼痛宣教，并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。

2 控制疼痛的方法

2.1 藥物止痛

有效的疼痛控制取決于醫(yī)生、護(hù)士、患者三方共同合作，目前控制疼痛最常用還是藥物治療。①途徑：最好的給藥途徑仍是口服，不僅方便，患者易于接受，而且其血液的藥物濃度也保持基本穩(wěn)定。②按時(shí)給藥：不主張按需給藥，讓疼痛持續(xù)緩解。③個(gè)體化用藥：通過每班評(píng)估患者的疼痛強(qiáng)度和用藥反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥及劑量。④按階梯給藥：根據(jù)疼痛程度和病情需要，按階梯由弱到強(qiáng)逐步選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥。 ⑤注意細(xì)節(jié)：每次評(píng)估時(shí)護(hù)士都會(huì)將有關(guān)疼痛、疼痛評(píng)估、使用藥物及其他緩解疼痛的方法，準(zhǔn)確明白地告訴患者，做好疼痛護(hù)理宣教。

2.2非藥物止痛

松弛療法、音樂療法、按摩療法、治療性觸摸、冷療、熱療、神經(jīng)電刺激療法、光療、情感支持療法等。此外，為患者提供安靜舒適的休息環(huán)境、合理舒適的體位、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔等。

3 國內(nèi)疼痛護(hù)理現(xiàn)狀

3.1患者方面

由于在生理、文化教育、宗教信仰、社會(huì)環(huán)境以及認(rèn)知能力的不同，患者對(duì)疼痛的理解也是不相同的[4]。國人的“忍”性格、愿意做“好”病人、害怕止疼藥物的副作用及成癮性、患者與家屬、醫(yī)護(hù)人員關(guān)于疼痛的缺乏有效溝通等阻礙了患者表述疼痛。

3.2 醫(yī)護(hù)方面

3.2.1疼痛相關(guān)知識(shí)缺乏

護(hù)士接觸患者的時(shí)間最多，護(hù)士在疼痛護(hù)理中擔(dān)任四種角色：評(píng)估者、實(shí)施者、教育者和指導(dǎo)者[5]，因而需要具備比較扎實(shí)的疼痛理論和臨床實(shí)踐技能。但研究表明，護(hù)士在藥物使用、藥物成癮性和安慰劑的認(rèn)識(shí)等方面，護(hù)士的回答正確率顯著低于醫(yī)生，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于疼痛管理知識(shí)的回答正確率低于50%。[6]。

3.2.2評(píng)估不到位

疼痛護(hù)理中，疼痛評(píng)估是第一重要環(huán)節(jié)，護(hù)士不僅要正確、客觀評(píng)估患者的疼痛的部位、性質(zhì)等，而且要將疼痛第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生。但汪琪等[7]對(duì)173名護(hù)士的調(diào)查顯示，64.7%～78%的護(hù)士不知道什么是疼痛評(píng)估、臨床疼痛評(píng)估的方法。

3.2.3害怕成癮性

醫(yī)護(hù)人員中“止痛藥易成癮”的觀念仍普遍存在。趙繼軍等[6]的研究表明，對(duì)于“阿片類藥物成癮的可能性”這一問題醫(yī)生回答的正確率只有15.3%，護(hù)士僅為7.1%；楊玫等[8]對(duì)128名護(hù)士的調(diào)查顯示，93.75%的護(hù)士擔(dān)心患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物成癮。

4小結(jié)

4.1糾正錯(cuò)誤的觀念和態(tài)度

醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬都要樹立正確的疼痛治療觀念。護(hù)士要相信患者的主訴，根據(jù)患者的主訴對(duì)疼痛進(jìn)行全面正確的評(píng)估。改變醫(yī)務(wù)人員自身所持對(duì)待疼痛的舊觀念，積極地處理患者疼痛。

4.2加強(qiáng)護(hù)士疼痛知識(shí)方面的教育

①護(hù)士通過臨床工作或自學(xué)疼痛知識(shí)有一定的局限性。②目前我國護(hù)士在學(xué)校教育中獲取的疼痛知識(shí)非常有限，工作后參加系統(tǒng)的疼痛知識(shí)繼續(xù)教育機(jī)會(huì)又不多。因此，為了盡快提高我國護(hù)士的疼痛知識(shí)水平，不僅要為臨床護(hù)士提供各種形式的有針對(duì)性的疼痛知識(shí)繼續(xù)教育，還要為護(hù)理專業(yè)學(xué)生增設(shè)相關(guān)的疼痛處理課程。

4.3開展疼痛治療的健康教育

開展疼痛治療的健康教育有利于糾正患者對(duì)藥物的成隱性、耐受性、依賴性等概念的誤解，改善大部分患者缺乏疼痛治療的相關(guān)知識(shí)的現(xiàn)象。介紹疼痛的概念、發(fā)生機(jī)制以及分類。講解疼痛治療的基本原則，介紹按時(shí)服藥的重要性，糾正按需服藥的錯(cuò)誤觀念。講解藥物的不良反應(yīng)及處理措施，并指導(dǎo)如何區(qū)分藥物的成隱性、耐受性、依賴性，以減輕患者的憂慮。④教會(huì)患者及家屬正確評(píng)估疼痛和學(xué)會(huì)使用評(píng)估疼痛的量表，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)疼痛的程度。

4.4發(fā)揚(yáng)護(hù)士的疼痛管理職能

德國的疼痛研究從2004年從疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾?，即疼痛護(hù)理管理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)作為三大護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)之一[9]。疼痛管理專業(yè)的組成人員從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式，而中國的疼痛管理剛剛起步，正在步入專業(yè)化軌道。當(dāng)護(hù)士經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，具備相當(dāng)?shù)膶I(yè)知識(shí)和態(tài)度后，才能規(guī)范系統(tǒng)地對(duì)患者的疼痛進(jìn)行管理，使患者的疼痛得到很好的控制，促進(jìn)患者的健康，提高住院滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] Ruth AT. The Nurse，s Role in Pain Management[R] . State of Californiastate and consumer services agency.2004.

[2] M B Ferraz，M RQuaresma，L RAquino，E Atra，P Tugwell，C H Goldsmith. Reliability of pain scales in the assessment of literate and illiterate patients with rheumatoid arthritis [ J ] . The Journal of rheumatology，1990，17（8）：1022 -1024.

[3] D LWong，C MBaker . Smiling faces as anchor for pain intensity scales .[ J ] . Pain，2001，89（2 - 3）：295 - 300 .

[4] Macintyre PE，Upton RN，Ludbrook GL.Acute pain management in the elderly patient in Acute Pain.[ J ]. Clinical Management.Arnold，London，2003，（6）：117.

[5] 趙繼軍.護(hù)士在疼痛管理中的地位與作用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12（2）：188-188.

[6] 趙繼軍，周玲君，宋莉娟，等.上海市醫(yī)護(hù)人員癌痛認(rèn)知狀況調(diào)查及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（2）：162-165.

[7] 汪琪，陳曉蓉，唐春蓉.對(duì)173名護(hù)理人員疼痛評(píng)估認(rèn)知的調(diào)查與分析[J].中華國際護(hù)理雜志，2002，1（2）：90-91.

[8] 楊玫，葉琴，楊亞娟.對(duì)護(hù)理人員處置癌癥疼痛知識(shí)的調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20（4）：42-43.

[9] Hospiz und Palliativmedizin.Expertenstandard Schmerzmanagement in der Pflege[EB/OL].[2007-04-24] .http：/ /www.hospiz-und-palliativmedizin.de /21.html.