摘要：目的研究鼻咽癌篩查EB病毒血清學(xué)檢測陽性活檢人群心理護理應(yīng)用效果。方法：選取2014年8月-12月期間，梧州市鼻咽癌普查項目中我所篩查出EB病毒血清學(xué)檢測陽性活檢的82例體檢者，按照檢查者的先后順序，隨機將檢查者分為兩個護理小組，實驗組42例，在常規(guī)的護理基礎(chǔ)上，加入了心理護理。對照組42例，采用常規(guī)護理。結(jié)果：實驗組（95.2%）活檢者滿意度情況明顯高于對照組（81.0%），比較有明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P< 0.05.結(jié)論：心理護理在鼻咽癌篩查EB病毒血清學(xué)檢測陽性活檢的應(yīng)用效果比較顯著，不僅能夠改善檢查者本身的不良心理和情緒，提高檢查者更好認(rèn)識活檢的目的和意義以及活檢的重要性，提高活檢的成功率，提高檢查者的滿意度，減少并發(fā)癥，并且有利于構(gòu)建良好相互信任關(guān)系，因此，此方法值得在鼻咽癌篩查活檢中摧廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌篩查；EB病毒；活檢術(shù)；心理護理；滿意度；

鼻咽癌是我國南方常見的頭頸部惡性腫瘤之一，特別是廣西蒼梧縣的鼻咽癌發(fā)病率較高[1]。.EB病毒與鼻咽癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[2]。越來越多的EB病毒是一種重要的DNA致瘤病毒，可促進細(xì)胞中腫瘤基因的活化，導(dǎo)致細(xì)胞過度異常增生，諸多流行病學(xué)及分子生物學(xué)研究資料表明EB病毒與鼻咽癌發(fā)生具有有密切的關(guān)系[1-3]。 絕大多數(shù)鼻咽癌患者血清中有抗EB病毒多種抗原的抗體（如VCA-lgA和EA-lgA）存在，因此，EB病毒抗體的血清學(xué)檢測被作為臨床篩查鼻咽癌的重要手段。

1.1一般資料

收集2014年8月-12月梧州市鼻咽癌普查項目中我所篩查出需活檢的高危人群作鼻咽活組織檢查82例，男50例（61%），女性32例（39%），檢查者在28-68周歲，最小28歲，最大68歲，平均年齡為48±8.6周歲。

1.2術(shù)前觀察

因檢查者對疾病的認(rèn)識不足，加上早期癥狀不明顯或無癥狀，鼻咽活組織檢查目的缺乏了解，不少檢查者在接受活檢前常出現(xiàn)緊張、恐懼的心理并為疾病后的情況充滿了憂慮。不良的心理反應(yīng)會影響鼻咽活有時不能配合，甚至拒絕活檢。

1.3護理方法

按照活檢時間先后順序隨機將患者分為兩個小組，實驗組42例，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加入了心理護理干預(yù)，對照組42例，采用常規(guī)護理干預(yù)。這兩組人群均進行活檢手術(shù)，兩個護理組的性別，年齡以及病癥程度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），因此具有可比性。

1.3.1常規(guī)性護理

1.3.1.1術(shù)前護理

做好術(shù)前宣教幫助病人了解手術(shù)的目的及手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)方式及手術(shù)所需的大概時間。指導(dǎo)精神放松配合醫(yī)生的要求可減輕痛苦，為手術(shù)順利進行創(chuàng)造良好條件。不良的心理反應(yīng)會影響鼻咽活組織檢查術(shù)的成功效。

1.3.1.2術(shù)中護理

呼吸訓(xùn)練在做鼻咽活組織檢查術(shù)時，檢查者緊張，加上咽部對器械異物的排斥性所致的

惡心，又因不會張口鼻道呼吸，常影響鼻活組織檢查術(shù)的進行，從而給忠者帶來不必要的痛苦。首先向患者說明要配合醫(yī)生操作的方法及必要性，指導(dǎo)患者訓(xùn)練張口用鼻道呼吸，讓氣流從鼻腔自然進出，不要屏氣，這樣有利于反射減輕和鼻明腔生理位張開使醫(yī)生窺視清楚。此時，鼻咽活組織檢查術(shù)中操作比較方便準(zhǔn)確，能提高鼻咽活組織檢查術(shù)的成功率。

1.3.1.3術(shù)后護理

術(shù)后需密切觀察生命體征及活檢人的出血情況，為了減輕疼痛，消除水腫，減少出血，術(shù)后可行鼻部冷敷以使血管收縮減少出血。手術(shù)結(jié)束告知檢查者不能用力咳痰，防術(shù)后出血，術(shù)后一小時內(nèi)禁食，防誤吸引起室息，要斷續(xù)觀察2小時才能回去。清潔整理儀器至關(guān)重要，各種物品整理應(yīng)有條不紊，杜絕忙亂。

1.3.1.4飲食護理

術(shù)后三天內(nèi)宜清淡、易消化、高營養(yǎng)的飲食，忌辛辣、過硬過熱、刺激性食物，三天后可以正常飲食。多吃蔬菜水果，少吃或不吃咸魚，咸菜，熏肉，臘味等含有亞硝胺的食物，不宜過量飲酒，常吃咸魚易致鼻咽癌。

1.3.2心理護理

在實驗組檢查者護理中加入心理護理，活檢者的心理護理措施：用親切的語調(diào)，適度的體態(tài)語言與患者溝通，讓患者產(chǎn)生積極的心理效應(yīng)，并取得檢查者的信任。認(rèn)真宣傳鼻咽檢查術(shù)的重要性和必要性及安全保證，耐心解釋患者提出的疑惑不解的問題，深入淺出地介紹鼻咽活組織檢查術(shù)中出現(xiàn)的不適感，并指導(dǎo)患者運用意念及自我心理調(diào)節(jié)，如思考輕松愉快的事情等，分散對手術(shù)的注意力，以減輕不適，并盡力減少對患者的一切不良刺激，鼓勵檢查者樹立接受配合活檢的信心，在有準(zhǔn)備的心理狀態(tài)下接受檢查。對于活檢者而言，有一半左右做活檢后病理確診是鼻咽癌。如果不配合檢查萬一是鼻咽癌錯過了早期診斷時間，不能及時得到治療，影響到治療效果及生存期限還要加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。用我們的工作經(jīng)驗以及所見的事例列舉來說服檢查者，讓他們知道活檢的必要性?；顧z后等待病理結(jié)果的過程還要承受心理的折磨的痛苦，加重檢查者心理恐懼、精神緊張、害怕患病，隨時掌握患者的心理變化情況，了解患者心理狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

調(diào)查問卷中的數(shù)據(jù)均采用SPSs軟件，將所有數(shù)據(jù)填寫至SPSS軟件之中，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，整理其所得結(jié)果，最后運用卡方檢驗，檢驗數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率，得出具體數(shù)值，數(shù)值運用P值表示，若P小于0.05，則說明該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，實驗組的檢查者對活檢滿意度性情況明顯高于對照組，比較有明顯的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，詳見表1

3討論

由于鼻咽腔位置隱蔽、鼻咽癌癥狀無特異性與不突出，早期診斷率較低，較大地影響了鼻咽癌患者生存率，而篩査是目前為止提高鼻咽癌患者早診率、降低其死亡率的最好方法[4]隨著當(dāng)前科學(xué)技術(shù)的進步，鼻咽癌活檢手術(shù)多數(shù)在纖維內(nèi)鏡下進行，使活檢一次成功率大大提高。但是由于部分患者知識文化水平不高，往往對于活檢篩查持有一定的懷疑狀態(tài)，因此在實際的手術(shù)過程中患者的情緒一直處于高度緊張的過程中，最終嚴(yán)重影響到活檢手術(shù)順利進行，同時對于病理結(jié)果也產(chǎn)生了極大的擔(dān)憂，怕病理結(jié)果一出就你是給判了死刑。而人性化的心理護理工作能夠有效的緩解患者對于這些問題的心理焦慮情緒，對患者進行適當(dāng)?shù)臏贤ê徒涣?，幫助患者了解一些篩查過程中的知識和流程，就能夠有效的幫助患者改善焦慮心情，緩解負(fù)面的情緒。

綜合上文所述，通過在鼻咽癌篩查EB病毒血清學(xué)檢測陽性活檢人群中進行相應(yīng)的心理護理工作，緩解患者緊張的情緒，保證活檢術(shù)的順利進行，提高活檢者的滿意度，值得摧廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] Song C，Yang S. A meta-analysis on the EBV DNA and VCA-IgAin diagnosis of Nasopharyngeal Carcinoma[ J]. Pak J Med Sci，2013，29（3）：885-890

[2]邱清芳，王云，羅兵，融合抗原 ELISA檢測EB病毒抗體的臨床價值[J]。中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，32（9）：1002-1005

[3]李艷華，黃啟，EB病毒抗體與鼻咽癌發(fā)病風(fēng)險的前瞻性研究J]。中國腫瘤，2012，21（9）：670-672。

[4]孫燕，哈獻文。臨床腫瘤診療關(guān)鍵[M]。南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，1999.285