PBL（Problem based learning基于問題的學習）教學模式源于近代醫(yī)學教育的改革，是以問題為基礎，以學生為主體，在輔導教師的參與下，圍繞某一具體病例的診斷、治療進行逐層推進、系統(tǒng)研究的學習過程[1]。PBL改變了以往“填鴨式”的傳統(tǒng)教學模式，適應了當前互聯(lián)網迅速發(fā)展的形勢。上海交通大學醫(yī)學院是國內最早開始PBL教學探索的學校，現(xiàn)在已在許多醫(yī)學院校及學科中嘗試開展[2-5]。我們在血液科臨床見習教學中嘗試應用PBL教學模式，以此加深了對這一教學模式的認識。

臨床醫(yī)學專業(yè)學生的臨床見習，是學生接觸病人邁出的第一步。血液科見習帶教過程中主要面臨以下幾個問題：①血液科疾病發(fā)病率低、授課時間少，授課內容多，內容涵蓋范圍廣、信息量大，學生短期內很難掌握；②見習時間短，臨床典型病例認識不足，不能舉一反三。 ③難以體會醫(yī)患之間的人文關懷和溝通技巧。因此需要老師付出更多的辛苦和努力。PBL教學旨在引導學生自主分析問題、解決問題，而不是被動的接受知識，讓學生學會學習、主動學習，并在今后的臨床工作中延續(xù)下去。

我們在學生進入臨床見習前，選定缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、白血病、免疫性血小板減少癥授課內容作為試點，每種疾病編寫1-2 個PBL教案。在學生進入病房實習前，將教案第一部分發(fā)給學生進行復習討論。見習時針對典型患者進行病史詢問、體格檢查、書寫病例、病人診療過程。在此過程中，逐層展開教案，指導學生查閱資料和信息，培養(yǎng)學生對血液系統(tǒng)疾病診斷治療的思維模式。通過學生反饋學習效果問卷、教師反饋問卷等多方面評估PBL教學模式的優(yōu)勢與效果。這次PBL教學實踐，我們有如下的體會：

⑴教師在PBL教學中起重要作用。PBL教學不但對學生來說這是一種全新的學習模式，對教師也提出了更高的要求。因為教學內容所涉及的學習內容具有廣泛性和不確定性，學生得出的答案也具有開放性，有時學生提出的問題甚至超出教師的專業(yè)范圍。因此教師幾乎沒有了專業(yè)知識的優(yōu)越感，需要不斷學習，知識的儲備和知識空間也需要更加豐富和寬泛。這就意味著教師面臨更為繁重的工作，要求教師不斷學習、完善自我，積極適應新角色，做一名先行者。在完善自我的同時，教師還要更新觀念、重新定位自己與學生的關系。教師必須具備提出問題、解決問題的能力，靈活運用知識的能力，嚴謹?shù)倪壿嬎季S能力和良好的組織管理能力。即善于調動學生的積極性，又能控制好課堂節(jié)奏。盡管課題組老師有的參加過PBL培訓，但親身實踐還是第一次。對于剛剛開始接觸PBL課的教師來說，我們自己需要不斷反思，總結自己對整個授課過程的駕馭能力、在指導學生活動中的技巧，更多的要去體會青年學生的心理、行為特點。因此，PBL教學的深入推進，需要對教師不斷的進行“走出去”、“請進來”的學習，學校的教師發(fā)展中心應該對教師不斷地進行教育理念和教學技能的培訓，努力提升臨床教師業(yè)務水平和教學能力。像成立醫(yī)療聯(lián)盟一樣，成立教育教師發(fā)展聯(lián)盟，切實地改變教師的教育理念、提高教學水平。

⑵教案是關鍵。臨床學科的PBL教案是以臨床問題為背景展開的，因此很容易變成臨床病例分析。傳統(tǒng)的教學方法中，教師都是圍繞教學大綱的重點內容將教材上的知識教給學生。在教師心目中，知識點就是教學的主要目標，是首先必須完成的任務。這一根深蒂固的傳統(tǒng)教育理念在PBL教學中也難以消除，甚至仍然支配著PBL教學的過程。教師關注的是如何通過案例將要學的知識點串聯(lián)起來，學生的討論變成了讀書報告會、資料收集會，學生的發(fā)言也就是念讀書筆記。學生的心思集中在知識點上，忽略了對問題的探索和交流。盡管我們學習了有關PBL的相關原理，但是要真正運用到實踐上還相去甚遠，所以，在PBL教學中，我們在努力克服這一固有模式。通過學習、搜集PBL教案，反復揣摩編寫者的意圖，不斷加深理解，找出我們教案的可取之處和不足之點。在課題實施過程中，我們也特別注重學生對教案的評價，將此作為今后改進的起點。當然，我們的經驗欠缺，對自身的評價也不一定客觀，對于PBL教學法的理解和實踐都需要不斷學習和提高，需要時常與同道交流。學生對我們教案的評價，也會成為我們今后進一步改進的依據。如果能有相關PBL教案編寫的培訓，定能對PBL教學大有裨益。希望今后有機會參加有關PBL教案的研討學習，請有經驗的教師講解教案寫作的要點，觀摩PBL教學課，從理論上、實踐上都有所收獲。

⑶PBL教學的改革實踐涉及到各種人力、物力、財力，既有軟件又有硬件，是一項系統(tǒng)工程。每一次具體課程的實踐，都增加了我們對這個教學理念的深入理解。但是要建立一套行之有效的體制與機制來推動PBL的健康發(fā)展，不能缺少領導層的重視、各種制度的建立、相關硬件的保障以及網絡資源、圖書館藏等的配置。由于PBL教學還沒有普遍推廣，相關教學資源不足，可應用的教材有限。在保證原有教學計劃的同時，只能利用我們能支配的資源和時間，探索PBL教學方式。當我們要實施PBL教學的時候，面臨著臨床見習時間短，任務多的困難。學生不能完全適應這一新的教學方式，彼此之間的配合以及相互評價都需要老師一步步引導，花費的時間和精力要遠遠超出傳統(tǒng)教學。本次PBL教學在見習中的初步嘗試，我們更注重這一過程的探索，對學生的考核、教案的評價使我們對這一教學改革有了更進一步的認識，這將對今后的教學工作起到很大的促進作用。但要保持長久的動力，還需要領導的理解、支持和不遺余力的推動。

通過這次血液科臨床見習階段教學中PBL模式的實踐，我們明確了見習階段實施PBL教學模式的重要現(xiàn)實意義。通過流程演練使教師和學生對PBL教學模式有了一個切實的親身感受。當下新的醫(yī)療模式，要求與其相適應的教育模式，在臨床教學階段的探索也需要不斷的豐富和完善。尋求一種更適合臨床專業(yè)學生學習血液內科學的方法，這是我們不斷努力的方向。

參考文獻：

[1]黃鋼，關超然主編 基于問題的學習（PBL）導論：醫(yī)學教育中的問題發(fā)現(xiàn)、探討、處理與解決. 北京 人民衛(wèi)生出版社 2014.3.

[2]毛淑丹 楊文奇 金潔萍 循證醫(yī)學與PBL相結合教學模式在血液科實習中的應用.吉林省教育學院學報. 2015，31（7）：90-92.

[3]孫士玲 PBL教學法在血液科臨床實習教學中的應用初探. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育.2011，9（3）：65-67.

[4]穆德廣 傅恩青 金發(fā)光 謝永宏 PBL教學法在呼吸內科臨床教學中的應用.數(shù)理醫(yī)藥學雜志. 2011，24（1）：225-126.

[5]袁偉燕 陸翠華 倪潤州 PBL教學應用于留學生消化內科實習教學初探. 當代醫(yī)學. 2012，18（33）：163-164.