摘要：目的 研究與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)相關(guān)的問題。方法2014年1月至2015年1月隨機(jī)抽取80例行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組接受開放手術(shù)治療?？p合治療后，觀察組患者接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)和改良縫合。比較兩組的臨床效果。結(jié)果治療后觀察組手術(shù)時(shí)間為（39.6±82.5）min和術(shù)中的出血量是（135.4±16.5）mL、術(shù)后的粘連率則是在22.5%，并且照組分別是（44.5±137.8）min和（213.6±24.9）mL以及7.5%，觀察組治療后的相關(guān)指標(biāo)均都明顯要比對(duì)照組（P<0.05）好很多。結(jié)論 腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）主要是子宮肌瘤臨床治療過程中作為合理的一種方法，這一手術(shù)其自身出現(xiàn)的創(chuàng)傷相抵較小并且術(shù)野清晰，出現(xiàn)的失血少同時(shí)切口美觀并且術(shù)后的恢復(fù)速度相對(duì)較快等多種優(yōu)勢(shì)，因此其能夠在子宮肌瘤臨床治療過程中得到快速的推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；子宮肌瘤；臨床治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇80例接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的患者，分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡34?54歲，平均年齡（42.21±2.46）歲。1.5?5.0年，平均病程（2.43±0.38）年；對(duì)照組采用開放手術(shù)和傳統(tǒng)縫合。觀察組為35?56歲，平均年齡（43.22±3.73）歲；病程2?6年，平均病程（3.47±0.58）年；觀察組患者接受了腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)并改善了縫線。為了治療，上述所有患者都簽署了知情同意書并且已經(jīng)得到道德委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者的年齡，病程，病情一般情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受開放手術(shù)和傳統(tǒng)縫合。觀察組患者接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)和改良縫線治療。具體方法如下：1手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，選擇截石位，氣管插管用于聯(lián)合麻醉。全身麻醉，手術(shù)過程中CO2壓力保持在10至13毫米汞柱之間。2使用腹腔鏡和手術(shù)器械，在患者的肚臍上做出1厘米的橫向切口，并使用10毫米的套管針刺穿。然后將套管和腹腔鏡放置并檢查。仔細(xì)觀察患者的子宮肌瘤。盆腔器官的大小，位置，數(shù)量和粘連。在患者左右髂前上棘的2厘米位置做5 mm切口。放置手術(shù)器械并開始手術(shù)。在子宮平滑肌瘤周圍的子宮體內(nèi)選擇子宮u藜皂苷6U。加入2 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液，用單極凝固或超聲刀切斷假包膜，分離腫瘤，雙極凝血止血，改變吸收線。顯微鏡下改良的縫合方法為用于縫合，手術(shù)完成。將透明質(zhì)酸鈉施用于患者的傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療之后，觀察兩組患者其在手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)過程中的出血量和并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后的粘連率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件以選擇（x±s）作為統(tǒng)計(jì)文本測(cè)量數(shù)據(jù)中的代表性數(shù)據(jù)。當(dāng)分析文本中的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)時(shí)，選擇χ2檢驗(yàn)，并將測(cè)量數(shù)據(jù)選擇為“t”。選擇兩組數(shù)據(jù)來客觀地控制選定的主題。如果結(jié)果不一致，選擇P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量

治療后觀察組總手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2比較兩組患者術(shù)后粘連的發(fā)生率

治療后觀察組術(shù)后粘連發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 術(shù)中出血

術(shù)中出血的腹腔鏡手術(shù)是最常見的并發(fā)癥之一，并可能進(jìn)一步引起并發(fā)癥，如盆腔感染，粘連和腸梗阻。因此，在LM手術(shù)過程中準(zhǔn)確縫合傷口以減少出血量很重要。Bian等人提示LM的局限性的一個(gè)重要原因是顯微鏡下的手術(shù)和縫合技術(shù)并不完善，縫合止血不到位，導(dǎo)致術(shù)中失血量大，手術(shù)時(shí)間延長。因此，Bian等人[3]對(duì)子宮創(chuàng)口的縫合方法做了相應(yīng)的改進(jìn)，采用1號(hào)非損傷線和直縫合連續(xù)縫合，使切口邊緣的褶皺完全填滿腫瘤窩。不但止血效果更好，而且更容易收緊縫合，不但切邊倒轉(zhuǎn)，縫合表面也比較平滑，止血效果非常顯著，也縮短了手術(shù)時(shí)間，能有效減少術(shù)后盆腔粘連情況的出現(xiàn)。

3.2 術(shù)后粘連

有學(xué)者認(rèn)為，子宮肌瘤剔除術(shù)后，再次探查腹腔鏡手術(shù)發(fā)現(xiàn)，LM術(shù)后粘連發(fā)生率約為35.5%?51.6%，術(shù)后開腹手術(shù)粘連率高達(dá)84.3%?94.7%；在LM手術(shù)后，剖腹術(shù)后粘連粘連和子宮肌瘤切除瘢痕粘連的風(fēng)險(xiǎn)約為24.3%至30.7%。粘連的幾率約為58.3%至79.2%。2007年的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，LM術(shù)后盆腔粘連率為14.2%，開腹后盆腔粘連率為31.7%，表明LM術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率明顯低于術(shù)后剖腹手術(shù)。

3.3 LM術(shù)后復(fù)發(fā)平滑肌瘤的分析

臨床研究表明腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者有復(fù)發(fā)手術(shù)治療的可能，但復(fù)發(fā)率相對(duì)不同。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，1年LM患者病情復(fù)發(fā)率為12.3%，3年后復(fù)發(fā)率為3.76%，5年后復(fù)發(fā)率為54.5%，8年后復(fù)發(fā)率達(dá)到85.3 %。

研究表明，觀察組術(shù)后觀察時(shí)間，術(shù)中出血量及術(shù)后粘連發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05）?？梢钥闯?，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者的臨床治療具有顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

總之，近年來，腹腔鏡技術(shù)得到進(jìn)一步發(fā)展。LM在子宮肌瘤的臨床治療中應(yīng)用越來越廣泛，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)越來越明顯。它已成為臨床治療的常規(guī)手術(shù)。但是，盡管LM適應(yīng)證的放松取得了良好的效果，但仍需要根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)設(shè)備條件嚴(yán)格執(zhí)行，特別是在治療大面積肌瘤或特殊部位肌瘤患者時(shí)，應(yīng)合理選擇的手術(shù)方法，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，以提高子宮肌瘤的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃紅蓮.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（19）：116-117.

[2] 王丹丹，楊清.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的相關(guān)問題及其處理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015.35（5）：399-402.

[3] 金莉.對(duì)比研究腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（10）：63.

[4] 冷金花，李雷.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)相關(guān)臨床問題[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（12）：895-896.