摘要：本文的研究目的：分析外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染情況以及相關(guān)的死亡危險(xiǎn)因素。研究方法：以2012年1月-2015年1月期間來我院就診的外科重癥患者作為研究對(duì)象，分析這些患者的感染的發(fā)生情況，感染的部位，感染病原微生物等，分析醫(yī)院感染患者死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果：外科重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生感染的概率為5.2%，感染患者的死亡率為65%，其中血液系統(tǒng)，下呼吸道，泌尿系統(tǒng)的感染發(fā)生率最高，病原微生物革蘭陰性桿菌占據(jù)的比例最大真菌感染以白色念珠菌為主。研究結(jié)論：需要重視對(duì)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的下呼吸道，血液系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)的感染監(jiān)測(cè)和控制，結(jié)合院方外科重癥監(jiān)護(hù)病房感染的病原菌的分布以及藥敏情況合理的進(jìn)行抗菌藥物的選擇。

關(guān)鍵詞：外科重癥監(jiān)護(hù)；醫(yī)院感染；死亡危險(xiǎn)；因素分析

1 前言

外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染問題是導(dǎo)致醫(yī)院搶救失敗的主要因素之一，由于醫(yī)院感染的原因眾多，涉及面比較廣泛，所以就外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染以及相關(guān)的死亡危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)的分析意義重大。鑒于此本文以我院收治的外科重癥監(jiān)護(hù)病房區(qū)患者作為研究對(duì)象，患者前來就診的時(shí)間集中在2012年1月-2015年1月，回顧患者的感染的發(fā)病情況，就外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的相關(guān)死亡危險(xiǎn)因素，流行病的規(guī)律，流行菌株的分布等進(jìn)行系統(tǒng)的分析，以便對(duì)相關(guān)的感染做好針對(duì)性的預(yù)防以及控制，促進(jìn)患者更好的恢復(fù)。

2 研究資料和研究方法

2.1 臨床資料

選擇我院外科重癥監(jiān)護(hù)病房2012年1月-2015年1月期間收治的2000例患者作為研究對(duì)象，這些患者的住院時(shí)間集中在8-570d不等，其中在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染的例數(shù)為104例。其中男性患者56例，女性患者48例?；颊叩哪挲g集中在28-78歲之間。其中經(jīng)過相關(guān)的治療病情有所好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移到普通病房的患者有37例，有68例患者死亡，死亡率高達(dá)65%，接受手術(shù)的時(shí)間集中在2-15h不等，其中接受腸道部位的手術(shù)患者23例，上腹部患者40例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)患者20例，胸部手術(shù)患者10例，顱腦手術(shù)患者4例，下肢手術(shù)患者5例，乳癌手術(shù)患者2例。

2.2 診療標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合衛(wèi)生部醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

2.3 病原微生物檢測(cè)

醫(yī)院感染患者非重復(fù)臨床標(biāo)本采用全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行鑒定，而少部分采用肉湯稀釋法以及紙片擴(kuò)散法進(jìn)行鑒定。真菌藥敏結(jié)果采用紙片擴(kuò)散法。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于本次研究的研究數(shù)據(jù)采用SPSS-19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 研究結(jié)果

分析外科重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)院感染的病原菌，針對(duì)發(fā)生感染的104例患者進(jìn)行研究，一共分離出病原菌530株，其中有革蘭陰性桿菌340株，革蘭陽性球菌120株，真菌70株。分析醫(yī)院感染死亡危險(xiǎn)因素，最主要的三個(gè)獨(dú)立的死亡危險(xiǎn)因素為神智障礙，低血壓，急性腎功能衰竭?；貧w系數(shù)B為2.045，-1.342，-1.703，Wald值分別為5.018，4.823，7.098。P值分別為0.015.0.019.0.003，可以說明外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染患者中發(fā)生神智障礙，低血壓，急性腎功能衰竭患者的死亡危險(xiǎn)性比較高。

4 結(jié)果討論

相關(guān)資料研究表明，外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的發(fā)生率集中在10%-30%之間，本組研究醫(yī)院感染的發(fā)生率為5.2%。主要原因可能是本研究選擇的研究例數(shù)較少，有一部分患者經(jīng)過一段時(shí)間的術(shù)后觀察轉(zhuǎn)移到普通病房，所以流轉(zhuǎn)率較快。分析導(dǎo)致感染發(fā)生的病原菌，革蘭陰性桿菌占據(jù)的比例較高，革蘭陽性球菌占據(jù)的比例其次，真菌占據(jù)的比例再其次。在革蘭陰性桿菌中，銅綠假單胞菌占據(jù)的比例最高，乙酸鈣桿菌以及產(chǎn)酸克雷伯菌其次。碳青酶烯類抗菌藥物的使用使得大量的嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌定值增加，當(dāng)然也增加了感染的發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)在外科重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)最為常見的感染部位是下呼吸道，血液系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，所以在護(hù)理的時(shí)候需要注意這三個(gè)部位的感染檢測(cè)和控制。下呼吸道感染最常見的致病菌依次為銅綠假單胞菌，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌，乙酸鈣不動(dòng)桿菌等。血液系統(tǒng)感染最為常見的致病菌依次為真菌，產(chǎn)酸克雷伯菌，銅綠假單胞菌等，造成泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染最常見的致病菌為真菌。下呼吸道感染最首要的發(fā)病因素是口咽部位定植菌誤吸入，還有一些患者的胃液酸度降低導(dǎo)致胃部細(xì)菌增加，氣管插管，呼吸道治療設(shè)備沒有做好清洗消毒工作，下呼吸道的感染病原菌中銅綠假單胞菌也占據(jù)首位。真菌感染增多的主要原因就是大量的抗菌藥物的使用，再加上患者自身的免疫力比較低，導(dǎo)致大量的真菌發(fā)生繁殖。真菌尿路感染沒有癥狀，與尿管的使用有直接的關(guān)系。由于外科重癥監(jiān)護(hù)患者使用大量的抗菌藥物，所以多重耐藥菌選擇性生長，在所有的病原菌中都有可能出現(xiàn)。

本研究分析表明，患者的神志障礙，低血壓，急性腎功能衰竭是醫(yī)院感染獨(dú)立的死亡危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致甚至障礙，低血壓，急性腎功能衰竭的患者具有很高的死亡率?；颊叩母吣挲g，耐藥菌感染，真菌血癥感染也不是導(dǎo)致死亡率增加的獨(dú)立因素。

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