摘要：目的 探討三維逆向調(diào)強放射治療晚期食管癌的效果及安全性。方法 選取我院2016年1月至2017年5月間收治12例晚期食管癌患者進行研究，均采用三維逆向調(diào)強的計劃方式，觀察其臨床成效。結(jié)果 本組12例患者所需機器跳數(shù)（MU）值為542.4±54.8，計劃施照時間5～8min，最終觀察患者的治療情況發(fā)現(xiàn)，12例患者中6例（50.00%）經(jīng)三維逆向調(diào)強放療后完全治愈，3例（25.00%）患者部分治愈，1例（8.33%）復發(fā)，1例（8.33%）骨轉(zhuǎn)移，1例（8.33%）死亡（放療時已經(jīng)有骨轉(zhuǎn)）。結(jié)論 三維逆向調(diào)強放射治療晚期食管癌效果顯著，且具有安全可靠等優(yōu)勢，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：直線加速器；晚期；食管癌；效果；安全性

食管癌是目前臨床常見的消化道惡性腫瘤，我國作為食管癌的高發(fā)國家，近年來其發(fā)病率與致死率仍居高不下，而在確診患者中80%已發(fā)展為晚期[1]，失去根治手術(shù)機會，對于此類患者來說局部放療是最主要的治療手段，但以往常規(guī)治療范圍難以控制，容易波及其他重要器官，影響療效[2]；而三維調(diào)強放療能很好地控制肺癌的局部病灶和縱膈淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，有效改善患者預后，本研究針對我院近兩年來收治12例晚期食管癌患者采用三維逆向調(diào)強的計劃方法進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入12例2016年1月至2017年5月我院接收的晚期食管癌患者，均為男性，患者年齡31～77歲，平均（58.12±6.74）歲，所有患者治療前經(jīng)食管X線攝片和電子胃鏡檢查證實為食管鱗狀細胞癌[3]，屬于晚期食管癌，對本次研究項目知情同意。

1.2 方法

病人采用仰臥位，雙手上舉，胸腹體膜固定，平靜呼吸，掃描層厚4mm；獲取圖像后在mim系統(tǒng)勾畫模塊進行靶區(qū)和重要器官勾畫，在Pinnacle 9.1版本進行調(diào)強計劃設(shè)計，初步設(shè)計5個照射野，分別為155°、35°、0°、325°、205°，射野角度根據(jù)病人靶區(qū)情況有些微調(diào)整，個別病人會增加一個水平射野，并通過反復調(diào)整優(yōu)化參數(shù)達到理想的劑量線分布；實施治療時采用Elekta Synergy直線加速器放療。

1.3 療效判定

觀察兩組患者治療效果，根據(jù)復查1年的CT圖像病灶情況，判定完全治愈（CR）為所有目標病灶均已消失，無腫瘤病灶殘留；部分治愈（PR）為基線病灶直徑總和縮小≥25%～30%。復發(fā)：腫瘤目標病灶無緩解，甚至出現(xiàn)新病灶。死亡：患者無任何生命體征跡象。

2 結(jié)果

本組12例患者所需機器跳數(shù)（MU）值為542.4±54.8，計劃施照時間5～8min，最終觀察患者的治療情況發(fā)現(xiàn)，12例患者中6例（50.00%）經(jīng)三維逆向調(diào)強放療后完全治愈，3例（25.00%）患者部分治愈，1例（8.33%）復發(fā)，1例（8.33%）骨轉(zhuǎn)移，1例（8.33%）死亡（放療時已經(jīng)有骨轉(zhuǎn)）。

3 討論

食管癌是發(fā)生于食管粘膜中的一種惡性腫瘤，在我國的發(fā)病率和死亡率十分之高，發(fā)病率約占所有惡性腫瘤的3%，由于早期臨床癥狀極為隱匿，使得多數(shù)患者忽視此病的嚴重性，將近80%的患者被確診時已到達中晚期，晚期極易出現(xiàn)神經(jīng)壓迫以及吞咽困難等臨床癥狀，常合并遠處轉(zhuǎn)移，預后不佳，大大降低患者的生活質(zhì)量，危及生命。相關(guān)調(diào)查顯示[4]，通過放療治療晚期食管癌可取得一定效果，但通過何種方式進行放療仍存在爭議。在工作期間我們總結(jié)了一些經(jīng)驗，本文對三維逆向調(diào)強適形放射治療晚期食管癌的效果進行調(diào)查，通過對12例晚期食管癌患者進行三維逆向調(diào)強放射治療，結(jié)果顯示：本組12例患者所需機器跳數(shù)（MU）值為542.4±54.8，計劃施照時間5～8min，最終觀察患者的治療情況發(fā)現(xiàn)，12例患者中6例（50.00%）經(jīng)三維逆向調(diào)強放療后完全治愈，3例（25.00%）患者部分治愈，1例（8.33%）復發(fā)，1例（8.33%）骨轉(zhuǎn)移，1例（8.33%）死亡（放療時已經(jīng)有骨轉(zhuǎn)）。三維逆向調(diào)強放射治療啟發(fā)于X射線橫向斷層 CT成像的逆原理。當CT的X 射線管球發(fā)出強度均勻的 x射線束穿過人體后，其強度分布反比于組織厚度和密度的乘積，反向投影后形成組織的影像；繞人體旋轉(zhuǎn)照射或固定野集束照射，在照射部位會得到類似 CT斷層影像的適形劑量分布，可以大大改進高劑量區(qū)與靶區(qū)形狀的適合度，進一步縮小治療體積，能最大限度的減少正常組織受照劑量[5]。

綜上所述，三維逆向調(diào)強放射治療晚期食管癌的效果可觀，且具有一定的安全性，然而近年來，也有學者通過大量數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無論采用靜態(tài)還是動態(tài)調(diào)強方式，治療時間都較長，患者舒適度下降，不自主運動的概率增加，可能會降低治療精度；另外可能由于食管靶區(qū)隨呼吸運動可發(fā)生位移進而影響劑量分布，有關(guān)這一結(jié)論還需做進一步研究。

參考文獻：

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