摘要：機械通氣時間和昏迷是引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎重要危險因素，醫(yī)院根據(jù)以上兩條危險因素對重癥監(jiān)護室患者進行科學(xué)合理的預(yù)防護理措施，能夠有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護室；呼吸機相關(guān)性肺炎；因素；對策

1.前言

呼吸機相關(guān)性肺炎指的是指病患接受機械通氣超過48 h，或者是人工氣道拔管小于，進而引發(fā)的相關(guān)性肺炎。呼吸機相關(guān)性肺炎一般產(chǎn)生在重癥監(jiān)護室的院內(nèi)感染，其中所占感染比例也較高。大量研究資料指出，呼吸機相關(guān)性肺炎會顯著增加患者的治療難度，并會延長患者住院時間。

2.資料與方法

選取我市市里醫(yī)院2016年5月至2018年5月期間在重癥監(jiān)護室住院96例患者，且所有患者均使用呼吸機通氣。在所有96例患者當中26例患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎，設(shè)為這26例患者命名為肺炎組；剩余70例患者并未未發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎作為非肺炎組。非肺炎組包括男性患者45例，女性患者25例，患者年齡一般在18-80歲之間，平均年齡為50.0±2.0。肺炎組男性患者有16例，女性患者10例，患者年齡一般在16-85歲之間，平均年齡為49.0±2.5，肺炎組與非肺炎組的患者的年齡、性別差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

研究方法：通過對96例患者的臨床資料進行分析，并結(jié)合書籍、互聯(lián)網(wǎng)等相關(guān)資料總結(jié)可能會引起呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素，主要包括患者的插管方式、昏迷、中心靜脈置管及抗生素的使用等。

統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸方法。當P<0.05 時，OR表示危險系數(shù)，OR>1表示危險因素，OR<1表示保護性因素。

3.結(jié)果

3.1呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析

經(jīng)過分析對比兩組患者的中心靜脈置管、昏迷、插管方式、通氣時間等因素發(fā)現(xiàn)均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3.2重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素的多因素分析

經(jīng)過多因素回歸Logistic分析，結(jié)果表明通氣時間與昏迷是導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎的獨立性危險因素，OR>1

4.討論

4.1危險因素分析

分析原因是因為伴發(fā)的基礎(chǔ)性疾病越多，對患者機體造成的傷害就越大，另外在對患者進行治療的過程中需要進行一些侵入性操作，如中心置管，可能會因管道的污染、醫(yī)護人員操作不當以及定植菌誤吸等情況增加患者的感染率[3]。在進行氣管插管的過程中會對患者的呼吸道、口腔等粘膜造成不同程度的損害，也是容易引發(fā)患者感染的原因之一[4]。在插管前若對患者使用抗生素，具有預(yù)防氣管插管后感染的作用。另外回歸性分析發(fā)現(xiàn)機械通氣時間與昏迷是導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎等獨立危險因素，OR > 1。主要是因為在進行機械通氣或者建立人工氣道時，呼吸道的天然屏障遭到破壞，增加了呼吸道黏膜的損傷，使病原菌有機會進入患者的下呼吸道，且機械通氣使用時間過長，會產(chǎn)生大量細菌的繁

殖及定植，形成細菌生物被膜，這時若患者有咳嗽、吸痰等動作會導(dǎo)致細菌生物被膜脫落至氣管或支氣管中，使患者發(fā)生感染[5]。而昏迷患者由于伴有意識障礙，處于被動體位，咳嗽、排痰等能力減弱，容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流，造成誤吸的情況，增加患者感染率

4.2護理措施

對患者進行護理的過程中主要針對以下兩項因素：（1）嚴格掌握患者對機械通氣的適應(yīng)時間適當縮短通氣時間。研究表明呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率與通氣的時間呈正相關(guān)，因此要適當減少重癥監(jiān)護室患者應(yīng)患者的機械通氣的時間。密閉式的吸痰管的利用不僅能夠保持管道密閉性，還能夠有效減少外部細菌污染。聲下吸引方式也可幫助患者清除呼吸道分泌物，減低肺部感染率。此外，護理人員需要每天定時為患者進行胸部物理治療，幫助患者排出肺部的痰液。（2）盡可能保障患者呼吸道通暢?；杳缘幕颊哌M行咳嗽、吞咽等反射動作會無意中增加其分泌物，并導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生率的增加。因此要定時幫助患者吸痰，并且注意觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸的頻率以及同呼吸機的同步性。最后定時幫助患者翻身降低負壓對患者呼吸道的損傷。

5.結(jié)語

呼吸機相關(guān)性肺炎是重癥監(jiān)護室中最常見且最嚴重的并發(fā)癥，但是作為搶救必須使用的通氣設(shè)備，呼吸機又是必不可少的，因此在患者在進行使用呼吸機進行通氣時，科學(xué)護理對于降低患者的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率具有重要意義。

參考文獻：

[1] 艾力蘇.重癥監(jiān)護室發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的因素與對策[J].臨床醫(yī)藥文學(xué)雜志，2017

[2] 葉燕萍.重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素及護理[J].中國衛(wèi)生管理標準，2017

[3] 余俊麗.重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素及護理對策[J].當代臨床醫(yī)刊，2016