摘要：從醫(yī)學(xué)的角度來講，在患者婦產(chǎn)科手術(shù)之后出現(xiàn)組織粘連的問題是十分普遍的，屬于一種十分常見的并發(fā)癥，對于組粘連的發(fā)病原因和發(fā)生機制，目前的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域并沒有一致的結(jié)論，國內(nèi)外范圍內(nèi)的多種文獻都沒有完成徹底的闡明。為了能夠在最大程度上有效防治患者手術(shù)之后出現(xiàn)組織粘連的問題，眾多專家學(xué)者和主治醫(yī)生都盡最大努力嘗試用多種措施來從根本上有效防止粘連的形成。本文著重針對婦產(chǎn)科手術(shù)后組織粘連的形成與防治這個問題進行深入細(xì)致的研究，希望為相關(guān)人士提供有益的參考。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科手術(shù)；組織粘連；形成；防治

0引言

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所稱之為的組織粘連，通常情況下主要指的是，患者的組織和器官之間出現(xiàn)比較明顯的異常連接。患者在婦產(chǎn)科手術(shù)之后出現(xiàn)十分嚴(yán)重的組織粘連的問題，是比較常見的并發(fā)癥之一，這樣的病癥可以在很大程度上使患者出現(xiàn)不孕的問題，還有一系列其他癥狀，例如，腸道梗阻和慢性盆腔疼痛等，另外，也在很大程度上使患者面臨著二次手術(shù)的風(fēng)險，對于婦女的身心健康造成極其嚴(yán)重的影響。

1婦產(chǎn)科手術(shù)之后組織粘連的病因和形成機制

從根本上來講，組織粘連可以分為兩種情況，分別是先天形成和后天形成兩種。一般情況下，先天性的組織粘連，是患者的腹腔在先天性產(chǎn)生的胚胎異常的結(jié)果，而后天性腹腔粘連主要指的是患者的腹腔內(nèi)有一定程度的炎癥，而最終產(chǎn)生粘連性腹膜炎的結(jié)果，還有一種原因是因為手術(shù)的創(chuàng)傷或者很嚴(yán)重的輻射所導(dǎo)致的。有相關(guān)的研究表明，絕大多數(shù)的后天性粘連，主要是因為患者在婦產(chǎn)科手術(shù)之后所產(chǎn)生的。對患者產(chǎn)生手術(shù)之后組織粘連的因素主要包括，組織的創(chuàng)傷、感染、缺血的問題、有異物的反應(yīng)，或者組織發(fā)熱等一系列相應(yīng)的情況。在醫(yī)學(xué)的角度來講，組織粘連的形成，通常情況下會被認(rèn)為是并發(fā)癥中最為普遍的一種。

一般情況下，患者在婦科手術(shù)之后，父母會受到一定的損害，這樣可以使間質(zhì)肥大細(xì)胞受到很大程度的損壞，這樣就使得組胺和血 管活性肽的釋放遭到破壞。與此同時，作為一種十分明顯的手術(shù)創(chuàng)傷之后的應(yīng)激反應(yīng)，相應(yīng)的細(xì)胞因子，例如，IL一1，IL一6及TNFct也幸運的被釋放出來，所有的這些細(xì)胞因子對巨噬細(xì)胞造成某種程度的刺激，就會分泌出一系列的擴血管物質(zhì)，這樣的結(jié)果就使得患者的毛細(xì)血管的通透性增加，最終產(chǎn)生纖維滲出物。血小板就是炎性滲出物的重要成分，可以在很大程度上粘附到損傷的表面。血小板脫顆粒后釋放腎上腺素，TGFI3和5一羥 色胺，就會在很大程度上導(dǎo)致前列腺素和白三烯的增生，這些細(xì)胞因子吸引細(xì)胞遷移到受損位點，而血小板引起纖維蛋白原的聚集從而始發(fā)血栓凝固過程。激活凝血連鎖反應(yīng)，就可以在很大程度上導(dǎo)致已經(jīng)被激活的纖維蛋白原，有針對性的構(gòu)成凝血酶，之后促進纖維蛋白單體的聚合以及兩者之間的互相作用。多形核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和一系列的間皮細(xì)胞進一步聚集，并在纖維滲出物中滋生出來，并進一步釋放出多種物質(zhì)來對腹膜的愈合和粘連的形成過程進行有效的調(diào)節(jié)，而在患者進行愈合的過程中，粘連聚集物形成的步驟和降解過程之間的平衡決定著正常的粘連形成，有針對性的借助tPA和 uPA，非活性纖溶酶原轉(zhuǎn)化成纖溶酶。

2婦產(chǎn)科手術(shù)之后組織粘連的防治

為了預(yù)防術(shù)后腹腔內(nèi)粘連的形成和發(fā)展，過去幾年中，包括顯微外科技術(shù)，特殊儀器設(shè)備，無粉手套，大量沖洗，如抗炎藥等抗粘連藥物的應(yīng)用等多種措施應(yīng)用于預(yù)防粘連 的形成.在這些措施中，一些抗粘連措施被證實有效，但 不是所有的措施在所有病人身上都可以阻止粘連的發(fā)生.

2.1進一步優(yōu)化和完善外科手術(shù)方式

對于外科手術(shù)方式的優(yōu)化和完善，其重點主要是在最大程度上有效限制手術(shù)創(chuàng)傷面，從根本上有效預(yù)防動脈缺血和腹腔內(nèi)出現(xiàn)異物的問題。趙玉萍等專家學(xué)者通過研究進一步發(fā)現(xiàn)，在婦產(chǎn)科手術(shù)的過程中，尤其是剖宮產(chǎn)的手術(shù)經(jīng)過一系列優(yōu)化和改善之后，在手術(shù)的過程中，就可以有針對性的采取可 吸收線縫合，能夠在很大程度上使異物反應(yīng)的發(fā)生幾率得到有效降低降低，讓患者的創(chuàng)面保持比較光滑完整的狀態(tài)，這樣能夠在相當(dāng)程度上使患者的盆腹腔組織粘連的發(fā)生幾率得到減少，然而，這也不能完全的阻止組織粘連的形成，只是在很大程度上使組織粘連的程度和范圍得到降低。在臨床實踐中，切實有效的應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，可以在很大程度上使婦產(chǎn)科手術(shù)中的組織粘連問題有效遏制，腹腔鏡手術(shù)可以使組織粘連的面積有效降低，最大程度上規(guī)避異物的接觸，預(yù)防腹腔與空氣的接觸，增加腹腔內(nèi)壓力，十分有利于止血或者限制缺血的形成。

2.2有針對性的應(yīng)用科學(xué)合理的藥物

2.2.1非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥（NSAIDs）是有針對性的通過多種機制來對組織黏連的形成造成很大程度的抑制，從根本上切實有效的通過調(diào)節(jié)花生四烯酸的代謝和環(huán)氧化酶的活性 進一步產(chǎn)生明顯的作用，確保血管通透性的增加有效降低，促進患者的血小板快速聚集和凝固，有效激發(fā)巨噬細(xì)胞的功能進一步發(fā)揮作用。

2.2.2糖皮質(zhì)激素和抗組胺劑

有針對性的借助有效降低血管通透性和減少細(xì)胞因子和趨化因子的分泌，糖皮質(zhì)激素可以對與之相關(guān)的炎癥反應(yīng)進行有效調(diào)節(jié)?？菇M胺劑能夠在很大程度上使成 纖維細(xì)胞的增生有效的降低，對溶酶體膜和組胺的分泌起到切實有效的穩(wěn)定作用，在具體的臨床實踐中，會在患者的腹腔或者全身進行手術(shù)之后，通過輸卵管單獨或結(jié)合抗組胺劑來應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，這個方法在很多的試驗中都被證明是比較有效的，但并不是適用于所有的病例。

3結(jié)語

綜上所述，有針對性的對于婦產(chǎn)科手術(shù)后組織粘連的形成與防治進行深入細(xì)致探究，對于患者在婦產(chǎn)科手術(shù)之后各方面身體機能的康復(fù)是十分重要而且必要的。通過本文的研究和論述可以看出，切實有效的運用十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)技巧和抗粘連藥物可以十分有效的避免粘連的形成和進展，特別是抗粘連屏障是十分有效的。在藥物的應(yīng)用方面，在患者手術(shù)之后及時有效的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素結(jié)合系統(tǒng)腹腔內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可以在很大程度上有效避免患者手術(shù)之后的粘連問題。

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