摘要：胃腸道腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的幾率較大，多是由于腫瘤消耗、食物攝入量減少及消化吸收功能的下降，不但影響患者的正常生活，也給治療帶來諸多麻煩，患者出現(xiàn)免疫狀態(tài)低下，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的幾率上升。圍手術(shù)期給予患者營養(yǎng)支持能夠改善患者的機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，提升患者對抗腫瘤治療的耐受度，從而起到改善治療效果，縮短治療時間的目的。本文結(jié)合近年來胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的相關(guān)研究，對營養(yǎng)支持的發(fā)展與研究現(xiàn)狀進(jìn)行如下綜述。

關(guān)鍵詞：胃腸道腫瘤；圍手術(shù)期；營養(yǎng)支持治療；研究進(jìn)展

胃腸道腫瘤患由于身體機(jī)能下降，消化與吸收功能本身就存在障礙，加之治療過程中患者可能出現(xiàn)食欲不振等情況，發(fā)生營養(yǎng)不良的幾率高達(dá)50%以上，營養(yǎng)不良極可能造成患者治療后的各類并發(fā)癥，提升死亡率。近年來，營養(yǎng)支持成為康復(fù)外科中被廣泛應(yīng)用的一種治療方式，但在胃腸道腫瘤治療過程中，營養(yǎng)支持往往得不到重視，被排除在主流治療之外，或放在最后進(jìn)行，效果并不十分理想。因此，胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療仍是一個值得探討與研究的問題。

1.胃腸道腫瘤患者的代謝特點

人體一旦發(fā)生腫瘤病變，就會對患者的生理功能產(chǎn)生廣泛的影響，其中患者的代謝功能受到的影響較大，長此以往，患者的機(jī)體組成就會發(fā)生變化。胃腸道腫瘤患者出現(xiàn)的體重下降不同于節(jié)食后的體重下降，其主要消耗的是骨骼肌與脂肪，通過進(jìn)食不能再短時間內(nèi)使消耗狀態(tài)得到改善[1]。

1.1糖代謝

腫瘤組織形成后，對人體內(nèi)葡萄糖的利用率較高，對糖分的酵解增強(qiáng)的同時，氧化過程卻受到抑制，造成患者的糖代謝功能出現(xiàn)異常，肝臟合成的葡萄糖增加，骨骼肌對葡萄糖的利用卻在減少，葡萄糖cori循環(huán)加速，使得患者靜息能量消耗升高。

1.2蛋白質(zhì)代謝

腫瘤生長過程中對蛋白質(zhì)的需求較高，這就需要依靠消耗患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)來滿足，而腫瘤組織本身的蛋白質(zhì)合成活躍，使得氨基酸分解減弱，隨著腫瘤的發(fā)展，患者體內(nèi)蛋白質(zhì)更新加快，導(dǎo)致后果就是肝蛋白合成升高，骨骼肌的合成則降低，機(jī)體內(nèi)氮平衡受損。

1.3脂肪代謝

腫瘤能夠加速患者體內(nèi)脂肪的分解，游離脂肪酸氧化功能的速度加快，患者迅速消瘦，但患者又會表現(xiàn)出血清脂肪廓清能力的降低，生化檢測顯示出血脂升高的反常表現(xiàn)。

2.營養(yǎng)支持的發(fā)展

2.1腸外營養(yǎng)

腸外營養(yǎng)也可以稱為外科營養(yǎng)，20世紀(jì)50年代興起于法國，70年代初美國外科醫(yī)生斯克里布納提出了“人工胃腸”的概念，就是采用靜脈注射的方式將混合型營養(yǎng)液輸入患者體內(nèi)，從而達(dá)到營養(yǎng)支持的目的。之后，腸外營養(yǎng)逐漸傳入歐洲、大洋洲及亞洲的部分國家，隨之而來的問題是腸外支持容易造成靜脈損傷，外部留置管可能造成感染、膿毒癥，對于腸外支持的可行性與臨床價值的討論一直持續(xù)至今。如今，主流觀點認(rèn)為周圍靜脈支持能夠一定程度上改善腸外支持的弊端。孫毅[2]等人對80例胃癌或直腸癌患者進(jìn)行分組研究顯示，接受術(shù)后腸外營養(yǎng)支持的患者在并發(fā)癥幾率上明顯低于未接受的患者，且住院時間也有所縮短。

2.2腸內(nèi)營養(yǎng)

隨著營養(yǎng)支持治療的發(fā)展，腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸得到發(fā)展，醫(yī)學(xué)界開始認(rèn)識到腸黏膜的屏障功能，可以阻斷腸腔內(nèi)的細(xì)菌、毒素進(jìn)入淋巴管與門靜脈等。腸道系統(tǒng)實則是全身中最為重要的免疫器官之一，參與了全身的炎性反應(yīng)，對腸內(nèi)營養(yǎng)支持的供給量控制就顯得至關(guān)重要，能量供應(yīng)過多，機(jī)體并不能全部加以吸收、代謝，供應(yīng)過少，又可能引發(fā)能量負(fù)平衡，導(dǎo)致并發(fā)癥。于是，必要時將腸內(nèi)支持與腸外支持聯(lián)合應(yīng)用的觀點得到了一定的認(rèn)可。王延琴[3]在研究中選取93例胃腸道腫瘤患者進(jìn)行分組研究，其中探究組實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，常規(guī)組實施腸外營養(yǎng)支持，對比兩組治療效果可見，探究組各項生化檢驗指標(biāo)由于常規(guī)組，且肛門排氣時間短于常規(guī)組。從以上研究結(jié)果可以看出，腸內(nèi)營養(yǎng)支持較腸外營養(yǎng)支持可行性與科學(xué)性跟高。

2.3腸外營養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療

鑒于腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的單純應(yīng)用均存在一定缺陷，近年來腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)的治療方式得到了廣泛應(yīng)用，該治療方式能夠提升患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受度，又能保證腸黏膜屏障的完整性。通常采用的方式為：術(shù)后1-3d采用全腸外營養(yǎng)支持治療，藥物選用氨基酸型營養(yǎng)制劑；術(shù)后4d開始聯(lián)合應(yīng)用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，術(shù)后5-7d停止腸外營養(yǎng)支持，改用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。茆家定[4]關(guān)于不同類型營養(yǎng)支持對老年胃癌根治術(shù)后早期影響的研究顯示，60例老年性胃癌根治術(shù)患者中，EPN組患者術(shù)后各項蛋白指標(biāo)顯著高于TPN組，且EPN組術(shù)后通氣時間顯著短于TPN組。說明EPN確實是老年性胃癌根治術(shù)后更為理想的應(yīng)用支持方式。

2.4營養(yǎng)支持的時機(jī)選擇

營養(yǎng)支持應(yīng)盡早進(jìn)行，但也需要在患者狀態(tài)相對穩(wěn)定的情況下，若患者入院時已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，則需要進(jìn)行術(shù)前營養(yǎng)支持治療。術(shù)后營養(yǎng)支持治療的時機(jī)，一直是研究中的重點課題，主流觀點認(rèn)為術(shù)后24h內(nèi)為早期應(yīng)用支持，可以運用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，而術(shù)后4d開始進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持則是多數(shù)學(xué)者贊同的觀點。多項研究表明，腸內(nèi)營養(yǎng)支持對肝臟造成的損傷較腸外支持更小，且患者如果長時間接受PN治療，很容易造成饑餓綜合征，不利于患者對營養(yǎng)的吸收。

3.總結(jié)

胃腸道腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的幾率較高，一旦患者發(fā)生營養(yǎng)不良，則大大提升了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，大大降低了患者的生存質(zhì)量，也提高了死亡率。近年來，營養(yǎng)支持治療在胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用較為廣泛，但對于何時進(jìn)行營養(yǎng)支持，選用何種營養(yǎng)支持的研究一直并未定論。本文通過對多項研究結(jié)果進(jìn)行分析，認(rèn)為營養(yǎng)支持治療首先需要從患者實際情況出發(fā)，制定有針對性的治療方案，從而達(dá)到改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，提升患者生存質(zhì)量的目的。

我國的營養(yǎng)支持治療仍處在發(fā)展期，對于各類營養(yǎng)制劑的選擇，營養(yǎng)支持的時間選擇等仍需要深入研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 覃英容，韋振軒，陳小勛，等. 胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療的研究進(jìn)展[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2016，27（12）：1987-1989.

[2] 孫毅，李貞，唐新亞，等. 短期全腸外營養(yǎng)支持對合并營養(yǎng)不良的胃腸道腫瘤患者的作用[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（17）：15-17.

[3] 王延芹. 胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期不同營養(yǎng)支持方法的研究[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（11）：10-12.

[4] 茆家定，聶其學(xué). 全腸外營養(yǎng)與腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對老年性胃癌根治術(shù)后早期的影響[J]. 中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2016，21（6）：684-688.