摘要：目的：對比分析肺結核合并嚴重呼吸衰竭患者應用有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣治療的臨床效果。方法：對2016年2月至2018年4月期間在我院接受治療的66例肺結核合并嚴重呼吸衰竭患者進行研究，依照隨機法分為兩組，即對照組與觀察組，每組各33例。對照組患者予以有創(chuàng)機械通氣治療，觀察組患者予以無創(chuàng)序貫機械通氣治療，統(tǒng)計比較兩組患者的臨床療效及脫機時間。結果：觀察組患者臨床總有效率（93.9%）高于對照組患者（72.7%），差異顯著（P<0.05）。觀察組患者脫機時間為（4.1±1.1）d，短于對照組患者的（5.6±1.3）d，差異顯著（P<0.05）。結論：肺結核合并嚴重呼吸衰竭患者應用無創(chuàng)序貫機械通氣治療的臨床效果更加確切，可有效縮短脫機時間，值得臨床進一步應用與借鑒。

關鍵詞：肺結核；呼吸衰竭；有創(chuàng)機械通氣；無創(chuàng)序貫機械通氣

肺結核合并嚴重呼吸衰竭等并發(fā)癥時，病死率非常高，極大的威脅了患者的生命安全[1]。現今，臨床主要采用機械通氣方式進行治療，而不同機械通氣方式的治療效果也不同。為此，本文現對2016年2月至2018年4月期間在我院接受治療的66例肺結核合并嚴重呼吸衰竭患者進行分析，對比有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣治療的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2016年2月至2018年4月期間在我院接受治療的66例肺結核合并嚴重呼吸衰竭患者進行研究，依照隨機法分為兩組，即對照組與觀察組，每組各33例。對照組中，女患者16例，男患者17例；年齡范圍50～76歲，平均為（62.5±4.7）歲。觀察組中，女患者15例，男患者18例；年齡范圍50～77歲，平均為（62.8±4.8）歲。統(tǒng)計對比兩組患者一般資料，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、心功能改善、平喘、祛痰、水電解質紊亂糾正等對癥治療。在此基礎上，對照組患者予以有創(chuàng)機械通氣治療，即逐步調整同步間歇指令通氣頻率，使其降至5次/min。當壓力支持通氣降至5～7cmH2O時，維持4h，脫機拔管。觀察組患者予以無創(chuàng)序貫機械通氣治療，即在出現肺部感染控制窗后，拔出導管，給予經鼻面罩通氣。然后，取患者半臥位，面罩由三角帶固定，根據患者呼吸調整壓力支持通氣、吸入氧濃度，直到呼吸頻率<28次/min，動脈二氧化碳分壓在45～60mmHg之間，動脈血氧分壓在65～90mmHg之間。同時，加用3～5cmH2O呼氣末正壓力，減少吸氣功能損耗。當患者病情穩(wěn)定之后，逐漸降低壓力支持通氣水平，間斷性延長停機時間，給予鼻導管吸氧，一直到完全脫機。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計比較兩組患者的臨床療效及脫機時間。脫機成功標準：患者持續(xù)72h自主呼吸穩(wěn)定，無需有創(chuàng)機械通氣。

1.4 療效判定標準

顯效：患者臨床癥狀基本消失，病灶徹底吸收，動脈二氧化碳分壓在45～60mmHg之間，動脈血氧分壓在65～90mmHg之間；有效：患者臨床癥狀有所減輕，病灶部分吸收，動脈二氧化碳分壓、血氧分壓控制穩(wěn)定；無效：患者未滿足上述標準。總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0軟件分析數據，用百分率、（ ）形式分別表示計數資料與計量資料，并分別給予卡方與t值檢驗，當P<0.05時，提示兩組比較差異顯著。

2.結果

2.1 比較兩組患者臨床療效

觀察組患者臨床總有效率（93.9%）高于對照組患者（72.7%），差異顯著（P<0.05）

2.2 比較兩組患者脫機時間

觀察組患者脫機時間為（4.1±1.1）d，短于對照組患者的（5.6±1.3）d，差異顯著（t=5.0599，P=0.0000<0.05）。

3.討論

肺結核是一種比較常見的結核病類型，具有發(fā)病急、病因復雜等特點，臨床癥狀主要有消瘦、納差、乏力、盜汗等，部分患者伴有咳痰、咳嗽、咳血、胸痛等癥狀。對于肺結核合并嚴重呼吸衰竭患者來說，如果治療不及時，就會危及患者生命安全。在臨床中，機械通氣是一種常用的治療呼吸衰竭的方法，但有創(chuàng)機械通氣治療中，易導致患者出現肺部感染等并發(fā)癥，導致治療效果不理想?，F今，隨著無創(chuàng)通氣技術的快速發(fā)展，臨床呼吸衰竭治療中無創(chuàng)呼吸機的應用越來越普遍，具有操作簡單、無創(chuàng)、療效顯著、易于接受、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。

本文研究結果提示，觀察組臨床總有效率高于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組脫機時間短于對照組，差異顯著（P<0.05）。由此可以看出，與有創(chuàng)機械通氣治療相比，無創(chuàng)序列機械通氣治療的臨床效果更加確切，與相關文獻報道[3]基本相符。無創(chuàng)序貫機械通氣是一種以壓力支持通氣模式為主的治療方式，可有效縮短有創(chuàng)通氣時間，避免再次氣管插管，不僅確保了患者通氣，降低了有創(chuàng)通氣并發(fā)癥發(fā)生率，還不會損傷患者自主呼氣，有助于幫助患者克服氣道阻力，提高肺泡通氣能力，改善肺部氣體分布，促進氧氣向血液中彌散，進而減少無效腔氣量，促進肺部氧合。除此之外，無創(chuàng)呼吸機可通過雙水平氣道正壓提供壓力，有助于調節(jié)呼吸壓力水平，達到了擴張氣道、改善通氣功能的目的，臨床效果顯著。

綜上所述，肺結核合并嚴重呼吸衰竭患者應用無創(chuàng)序貫機械通氣治療的臨床效果更加確切，可有效縮短脫機時間，值得臨床進一步應用與借鑒。

參考文獻：

[1] 劉秋月，張宗德，駱寶建，等.肺結核合并呼吸衰竭患者經機械通氣治療的預后分析[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（23）：99-102.

[2] 羅萍，唐浩開，羅細玲，等.無創(chuàng)機械通氣運用于肺結核合并嚴重呼吸衰竭患者的效果觀察[J].當代護士（下旬刊），2016，3（06）：103-104.

[3] 陳廷憲.有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫機械通氣治療肺結核并嚴重呼吸衰竭的臨床療效對比[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（04）：420-422.