摘要：目的 探討選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)于治療前置胎盤術(shù)中出血量的護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取2016年1月-2018年1月我科行選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的前置胎盤出血患者53例作為研究對(duì)象，總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。結(jié)果53例患者手術(shù)均獲成功，且術(shù)中、術(shù)后并為出現(xiàn)嚴(yán)重出血。結(jié)論 加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和心理評(píng)估與干預(yù)、系統(tǒng)綜合的圍手術(shù)期護(hù)理，有助于提高選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療前置胎盤出血的手術(shù)成功率和臨床療效。

關(guān)鍵詞：前置胎盤；子宮動(dòng)脈栓塞；圍手術(shù)期護(hù)理

選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（selective uterine arterial embolization，SUAE）是近年來治療前置胎盤出血的常用方法，適用于多次妊娠、多次人工流產(chǎn)、多次刮宮操作及剖宮產(chǎn)手術(shù)。此法通過動(dòng)脈置管，將供應(yīng)子宮動(dòng)脈三級(jí)分支的血管栓塞，短暫的切斷子宮的血液供應(yīng)，使得子宮供血減少，預(yù)防出血的風(fēng)險(xiǎn)。此法不僅避免了開腹之痛，而且以其療效確切、創(chuàng)傷小、愈合快、并發(fā)癥少，最大優(yōu)點(diǎn)可以確保不用切除子宮，在對(duì)女性的心理和生理上起到很大的作用，“做一個(gè)完整的女人”。但諸多文獻(xiàn)表明子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在給廣大前置胎盤具有出血傾向患者帶來福祉的同時(shí)，也可能產(chǎn)生一些意想不到的并發(fā)癥，如卵巢功能損傷，不孕等。SUAE是選擇子宮動(dòng)脈分支進(jìn)行臨時(shí)性栓塞，嚴(yán)格控制栓塞范圍，減少了卵巢、輸尿管等周圍組織因缺血造成的損傷。我科采用SUAE治療前置胎盤出血53例，治療效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取 2016 年 1 月—2017 年 12 月我科行選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的前置胎盤患者53例作為研究對(duì)象。其中，胎盤植入患者43，人工流產(chǎn)例10。年齡為18 ～ 40歲，平均年齡為（39.5±2.1）歲。患者凝血功能均正常，無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病。

1.2 手術(shù)方法

在右側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)下方 0.5 cm 處觸及股動(dòng)脈博動(dòng)最強(qiáng)處穿刺，放置5F動(dòng)脈導(dǎo)管，經(jīng)髂外動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈至對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，在C臂下通過亞西諾導(dǎo)管對(duì)子宮血管充分造影，確認(rèn)子宮動(dòng)脈所在位置。將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈三級(jí)分支內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管注入明膠海綿栓塞顆粒及明膠海綿條。顆粒用量以完全阻斷血流為度。栓塞后重復(fù)血管造影，確認(rèn)血流完全阻斷后拔除導(dǎo)管。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：詢問患者藥物過敏史，手術(shù)前日做造影劑試驗(yàn)；術(shù)前禁食4h，禁水2h；術(shù)前留置導(dǎo)尿，建立靜脈通路；（2）心理評(píng)估與護(hù)理：根據(jù)患者的職業(yè)、年齡和文化程度及手術(shù)期望達(dá)到的目標(biāo)等，對(duì)患者的心理狀態(tài)做出正確評(píng)估，幫助患者詳細(xì)的了解手術(shù)的過程及方法，從而降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，使之以最佳狀態(tài)配合手術(shù)。

1.3.2 術(shù)中配合

術(shù)中常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征，在操作過程中，如患者出現(xiàn)胸悶、心悸、惡心、嘔吐等癥狀，可能為造影劑過敏所致，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予地塞米松10mg；術(shù)中加強(qiáng)與患者的情感交流，關(guān)心體貼患者，及時(shí)消除其恐懼、緊張心理；熟悉手術(shù)步驟，及時(shí)提供導(dǎo)管及所需物品，配合醫(yī)師完成手術(shù)；拔管后穿刺部位覆蓋無(wú)菌紗布，立即手掌壓迫 20 min，然后用動(dòng)脈壓迫止血帶加壓包扎，包扎不可過緊，以能觸及該側(cè)足部動(dòng)脈搏動(dòng)為度。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后患者去枕平臥；穿刺點(diǎn)通過動(dòng)脈壓迫止血帶壓迫6h，術(shù)側(cè)下肢關(guān)節(jié)制動(dòng)8h，注意觀察穿刺部位有無(wú)出血或皮下腫脹形成；觀察遠(yuǎn)端肢體的皮膚顏色、溫度、觸感、肌肉力度，注意有無(wú)“5p”征（疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、無(wú)脈、蒼白）。

（2）疼痛的觀察及護(hù)理：手術(shù)后患者常因栓塞部位缺血累及部分正常組織而引起下腹、腰、骶或會(huì)陰部墜痛。疼痛輕微能耐受者，做好解釋，一般不需處理。痛感較強(qiáng)的，及時(shí)給予10mg/1ml地左辛靜脈加管或者50ml氯化鈉+10mg/1ml地左辛靜脈通路泵入；

（3）陰道出血及分泌物增多的護(hù)理：子宮動(dòng)脈栓塞后，子宮內(nèi)膜因血液供應(yīng)不足以維持生長(zhǎng)而脫落出血，一般出血量不多，5 ～ 7天可自行停止；

（4）胃腸道癥狀的護(hù)理：部分患者術(shù)后第1天出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，肌注或靜脈注射胃復(fù)安10mg即可緩解；可指導(dǎo)患者多飲水，進(jìn)食清淡、易消化、高纖維食物；

（5）飲食護(hù)理

因患者臥床24小時(shí)，囑患者多飲水，禁食雞蛋、牛奶及含糖類等容易脹氣的食物，宜食高蛋白、高維生素、易消化食物，下床活動(dòng)后即可正常飲食。

（6）出院指導(dǎo)：1周內(nèi)避免下蹲及其它劇烈運(yùn)動(dòng)；1個(gè)月內(nèi)禁止性生活；密切觀察每月月經(jīng)量，如有不適及時(shí)來院就診。

2.結(jié)果

本組53例患者均順利完成手術(shù)，且未出現(xiàn)卵巢功能減退、泌尿系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥；術(shù)后患者出血明顯減少。1月后隨訪月經(jīng)恢復(fù)正常、腹痛減輕或消失，臨床有效率達(dá)97.2%。

3.討論

傳統(tǒng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)栓塞范圍較大，可能造成肌瘤周圍組織和器官的損傷，如輸尿管壞死、膀胱瘺和卵巢功能低下等嚴(yán)重并發(fā)癥，而選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可根據(jù)肌瘤的供血情況精準(zhǔn)栓塞子宮肌瘤的動(dòng)脈血管網(wǎng)，從而避免病變周圍組織的缺血性損害，是目前比較先進(jìn)的栓塞技術(shù)，手術(shù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求較高，不僅需要醫(yī)師技術(shù)過硬，還要有優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理配合，二者缺一不可。本研究選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)于治療前置胎盤術(shù)中出血量的臨床療效，研究結(jié)果表明圍術(shù)期整體護(hù)理密切配合選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)這一精確的新手術(shù)技術(shù)治療前置胎盤出血的臨床療效明顯，臨床有效率達(dá) 97.2%，且患者創(chuàng)傷小，有效防止了并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，護(hù)理人員通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合，確保了選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后嚴(yán)密細(xì)致的病情觀察和針對(duì)性的護(hù)理措施，有效地防止了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)成功率和臨床療效。

作者簡(jiǎn)介：方晉 性別：男 民族：漢 籍貫：甘肅 學(xué)歷：大專 職稱：護(hù)士 出生年月：1987.05.19 研究方向：護(hù)理