摘要：目的：對(duì)復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石手術(shù)治療進(jìn)行探討。方法：選取我院2016-5到2017-5共80例復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者。參照組：對(duì)患者實(shí)施非肝切除的手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組：對(duì)患者實(shí)施肝部分切除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.20%低于參照組并發(fā)癥發(fā)生率35.48%，兩組比較，存在較大差距，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于參照組，兩組比較，存在較大差距，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率95.92%明顯高于參照組治療總有效率77.42%，兩組比較，存在較大差距，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：由于肝膽管結(jié)石病情復(fù)雜，復(fù)發(fā)性高，所以要選擇適合的手術(shù)方式進(jìn)行治療，從而減少術(shù)后肝膽管結(jié)石的復(fù)發(fā)，達(dá)到理想的治療效果。對(duì)復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行肝部分切除術(shù)治療，不僅可以降低殘石率和復(fù)發(fā)率，還可以大大提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石；手術(shù)治療；臨床分析

隨著人們生活水平的提高，肝膽管結(jié)石的發(fā)生率也在呈逐年上升的趨勢(shì)。該疾病具有病情復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，所以在手術(shù)后容易復(fù)發(fā)以及產(chǎn)生并發(fā)癥，導(dǎo)致治療上十分困難，特別是復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石，不僅會(huì)造成患者再次手術(shù)的痛苦，還嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[1]。近幾年，該疾病逐漸受到了許多醫(yī)學(xué)研究者們的關(guān)注，由此可見，有效的治療復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石是非常有意義的。近年來(lái)，經(jīng)研究者們多年臨床研究得出，肝膽管結(jié)石的外科手術(shù)治療原則比較明確，因此，本文針對(duì)復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石手術(shù)治療進(jìn)行探討，觀察期臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016-5到2017-5手術(shù)治療復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者共80例。依是否聯(lián)合肝切除術(shù)，將患者分為參照組和觀察組，其中觀察組49例，對(duì)照組31例。

參照組：男性患者19例，女性患者12例，年齡30—70歲，平均年齡為（43.4±3.54）

觀察組：男性患者29例，女性患者20例，年齡31—71歲，平均年齡為（44.3±3.96）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者；②自愿簽訂同意書；

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾??；②中途退出者；③精神系統(tǒng)疾?。虎苎簜魅拘约膊?；⑤對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

參照組：對(duì)患者實(shí)施非肝切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式：?jiǎn)渭兡懝芮虚_取石11例，聯(lián)合肝實(shí)質(zhì)切開取石7例，膽腸吻合13 例。

觀察組：對(duì)患者實(shí)施聯(lián)合肝部分切除手術(shù)進(jìn)行治療。在手術(shù)過(guò)程中患者要進(jìn)行膽總管探查輔以纖維膽道鏡檢查、取石、碎石。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)行T形管造影或者超聲的檢查，檢查是否有殘石存在，有殘石再進(jìn)行取石。其中采用單純的左肝外葉切除14例，左半肝切除12例，左肝外葉切除加右肝實(shí)質(zhì)膽管切開取石11例，右肝葉部分切除11例，肝葉切除加膽腸Roux—Y吻合1例[2]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)治療與術(shù)后取石治療結(jié)束后患者腹痛、惡心等癥狀完全消失為顯效；手術(shù)治療與術(shù)后取石治療結(jié)束后患者腹痛、惡心等癥狀明顯好轉(zhuǎn)為有效；治療后與治療前癥狀沒(méi)有差別甚至惡化為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.20%低于參照組并發(fā)癥發(fā)生率35.48%，兩組比較，存在較大差距，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)兩組患者的復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。

觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于參照組，兩組比較，存在較大差距，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 對(duì)兩組患者治療的有效率進(jìn)行比較。

觀察組治療總有效率95.92%明顯高于參照組治療總有效率77.42%，兩組比較，存在較大差距，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近幾年，隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平提高，導(dǎo)致肝膽管結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。尤其是復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石，由于其病情復(fù)雜，給治療增加了難度，找出原因并進(jìn)行有效的治療是十分重要的[3]。目前，復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石發(fā)病原因較復(fù)雜，尚不能統(tǒng)一，但普遍認(rèn)為與以下因素有關(guān)：（1）部分患者在發(fā)病的初期，并沒(méi)有重視，導(dǎo)致沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，從而使肝膽管炎癥反復(fù)發(fā)作，造成結(jié)石增多。（2）由于醫(yī)療水平的限制，患者在手術(shù)前醫(yī)生未能完全明確患者肝內(nèi)病變的情況，在手術(shù)中膽管結(jié)石探查不徹底，殘留結(jié)石導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。（3）手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)方法選擇不當(dāng)，遺漏肝內(nèi)異常膽管也會(huì)造成復(fù)發(fā)。對(duì)照組13例行肝門膽管空腸RY吻合術(shù)，保證了引流通暢，但效果欠佳，與肝內(nèi)病灶沒(méi)有去除有關(guān)。手術(shù)創(chuàng)傷大，增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組即發(fā)生腸瘺2例。去除發(fā)生病變的膽管，減少肝、膽管外的操作，可提搞治療效果，減少手術(shù)并發(fā)癥。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，臨床上對(duì)肝膽管結(jié)石的外科治療原則已經(jīng)比較明確，即“去除病灶，通暢引流，取凈結(jié)石”取得了很好的療效[4]。其中病肝切除和膽管狹窄處的切開整形以及肝門大口徑膽腸吻合使膽石癥治療原則得到完全貫徹，是提高手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。因此，對(duì)連結(jié)石在內(nèi)的肝葉或肝段完全切除，是最為有效的治療措施[5]。本次研究中得出：觀察組的治療有效率、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于參照，這更加表明了選擇手術(shù)治療方法的重要性，選擇適合的手術(shù)方式可以提高患者治療有效率，從而達(dá)到理想的治療效果。

綜上所述：由于肝膽管結(jié)石病情復(fù)雜，復(fù)發(fā)性高，所以要選擇適合的手術(shù)方式進(jìn)行治療，從而減少術(shù)后肝膽管結(jié)石的復(fù)發(fā)，達(dá)到理想的治療效果。對(duì)復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行肝部分切除術(shù)治療，不僅可以降低殘石率和復(fù)發(fā)率，還可以大大提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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