摘要：慢性萎縮性胃炎是臨床常見(jiàn)的一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大，慢性萎縮性胃炎在我國(guó)發(fā)病率很高且具有逐年上升趨勢(shì)，備受人們關(guān)注。然而單純西醫(yī)治療治療慢性萎縮性胃炎效果并不十分理想。近年來(lái)，因于各醫(yī)家對(duì)慢性萎縮性胃炎病因病機(jī)、針?biāo)幹委熝芯康倪M(jìn)一步深入，針?biāo)幗Y(jié)合治療慢性萎縮性胃炎取得了顯著成就。

關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎；針?biāo)幗Y(jié)合；研究進(jìn)展

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，系指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。Correa P[1]提出了慢性非萎縮性胃炎—慢性萎縮性胃炎—胃黏膜腸上皮化生—異型增生—黏膜內(nèi)癌—浸潤(rùn)性癌的模式，這一模式得到了醫(yī)屆廣泛認(rèn)可。慢性萎縮性胃炎伴化生尤其Ⅲ型腸上皮化生具有大多數(shù)遺傳學(xué)改變，其發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。Vannellal等[2]對(duì)300例萎縮性胃炎平均隨訪4.3年，發(fā)現(xiàn)胃癌年平均發(fā)生率為0.2%。《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2017年）》[3]提出慢性萎縮性胃炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，可無(wú)臨床癥狀；有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛等非特異性消化不良癥狀，同時(shí)可伴有食欲不振、嘈雜、反酸、惡心、口苦等消化道癥狀，其病理的嚴(yán)重程度與癥狀之間無(wú)相關(guān)性。其嚴(yán)重者出現(xiàn)體重短時(shí)間內(nèi)明顯下降、貧血等癥狀，嚴(yán)重危害人類身心健康。近年來(lái)，中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合療法在慢性萎縮性胃炎的治療上取得了顯著進(jìn)展，現(xiàn)就中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合治療慢性萎縮性胃炎研究進(jìn)展綜述如下。

一、病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中無(wú)慢性萎縮性胃炎這一病名，但按其臨床表現(xiàn)可屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。其病因可分為內(nèi)因與外因。由于各醫(yī)家的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不同，因此對(duì)慢性萎縮性胃炎的具體病因病機(jī)有各自不同的見(jiàn)解。

何善明[4]教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎病因主要有飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱及疫毒客胃四個(gè)方面。暴飲暴食、過(guò)食辛辣、肝氣犯胃、他病久病、疫毒客胃等皆可傷及胃腑，致胃氣不和，氣機(jī)阻滯，濕滯、痰濁、瘀血等邪實(shí)形成。日久入絡(luò)入血成積，損傷胃黏膜，而變生癌前病變。何教授還認(rèn)為慢性萎縮性胃炎無(wú)論是在炎癥活動(dòng)期或是炎癥靜止期，大多具有脾胃虛弱或脾胃虛寒的表現(xiàn)，故脾胃虛弱或脾胃虛寒是慢性萎縮性胃炎病理之本，疫毒客胃是發(fā)病之標(biāo)。

黃偉榮教授[5]總結(jié)長(zhǎng)期脾胃病臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，本病多由于慢性胃炎遷延不愈發(fā)展而來(lái)，脾胃氣虛，中焦氣機(jī)不利，脾胃之氣雍塞，氣血運(yùn)行不暢，久病則入絡(luò)必瘀，胃絡(luò)瘀阻，胃體損傷，形成有形之積（瘀血、痰濁、濕濁、邪毒），而致腸化、上皮內(nèi)瘤變、癌變等。

劉鳳斌老中醫(yī)[6]認(rèn)為慢性萎縮性胃炎病因主要與外邪侵襲、飲食傷胃、情緒失調(diào)、體虛久病有關(guān)，基本病機(jī)是“脾虛氣滯，熱郁絡(luò)瘀”，并貫穿整個(gè)病程始終。脾虛是本病之根本，可見(jiàn)氣滯、濕阻、熱郁、痰濁、血瘀等病理產(chǎn)物，臨床多見(jiàn)虛實(shí)夾雜之證，病位在胃，與脾、肝、腸、腎密切相關(guān)。

二、針?biāo)幗Y(jié)合治療

中藥和針灸是中醫(yī)學(xué)的兩大主流。針長(zhǎng)于疏通經(jīng)脈，調(diào)理經(jīng)氣，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)表里兩經(jīng)的虛實(shí)，灸可扶正祛邪。根據(jù)大量文獻(xiàn)記載，無(wú)論是單純中藥或是單純針灸在治療慢性萎縮性胃炎上均能取得較好的療效，但若將二者結(jié)合起來(lái)則有事半功倍的效果。正如孫思邈有“針灸而不藥，藥不針灸，皆非良醫(yī)”之訓(xùn)，因此治療該疾病應(yīng)同時(shí)配合外治法，發(fā)揮內(nèi)外合治的雙重作用，可提高臨床療效。然而針灸是個(gè)大類，針刺、艾灸、穴位注射、溫針?lè)ǖ榷及ㄆ渲衃7]。近年來(lái)，各醫(yī)者在運(yùn)用針?biāo)幹委熉晕s性胃炎方面，主要有中藥結(jié)合傳統(tǒng)針刺療法、灸法、穴位埋線、穴位注射療法、穴位貼敷、溫針灸等。

2.1 中藥與傳統(tǒng)針刺結(jié)合

王長(zhǎng)春[8]擬用柴胡疏肝散（柴胡、枳實(shí)、白芍、炙甘草、炒白、陳皮、茯苓、當(dāng)歸、川芎）配合針刺（百會(huì)、內(nèi)關(guān)、中脘、天樞、氣海、足三里、三陰交、太沖、肝俞、脾俞、胃俞）治療肝郁脾虛型慢性萎縮胃炎患者30例，另加TDP神燈照射腹部。結(jié)果顯示，總有效率93.3%，無(wú)效率6.7%。盧泳[9]將51病例慢性萎縮性胃炎患者分為針?biāo)幗Y(jié)合組和單純中藥組，針?biāo)幗Y(jié)合組使用四君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、木香、女貞子、丹參）結(jié)合針刺（中院、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、脾俞、胃俞）治療，單純中藥組單純使用四君子湯治療。結(jié)果顯示，治療前后腸化結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著意義（P<0.05）。朱彧[10]等將88例慢性萎縮性胃炎隨機(jī)分成3組，針刺組28例，中藥組30例，針?biāo)幗M30例。自擬中藥湯劑：煅瓦楞、川楝子、延胡索、砂仁、木香、焦谷麥芽、火麻仁、生大黃、黃連、白及；針刺取穴：中脘、梁門、足三里。針?biāo)幗M起針后上腹部拔罐。結(jié)果顯示，針刺組治療后總有效率為78.6%，中藥組治療后總有效率為80.0%，針?biāo)幗M治療后總有效率為92.9%。王立新[11]采用針刺（中脘、足三里、胃俞、內(nèi)關(guān)、三陰交、陰陵泉）配合中藥自擬方（炙黃芪、太子參、炒白術(shù)、茯苓、麥冬、百合、黃芩、仙鶴草、煨葛根、白花蛇舌草、炒薏苡仁、法半夏）治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎患者48例。結(jié)果顯示治愈9例（18.7%），顯效15例（31.3%），有效16例（33.3%），無(wú)效8例（16.7%），總有效率83.3 %。

2.2 中藥與灸法結(jié)合

許佳年[12]將90例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為3組（隔藥餅灸組、隔藥餅灸加胃炎合劑、單純藥餅灸組），每組各30例。藥餅采用黨參、黃芪、石斛、肉桂制成，艾條懸灸，取足三里、天樞、中 脘穴，左右交替使用。結(jié)果顯示，隔藥餅灸組和胃炎合劑組相比，顯效率無(wú)顯著性差異（P> 0.05）；藥餅灸配合胃炎合劑分別與單純藥餅灸或胃炎合劑組相比，顯效率有顯著差異（P < 0. 05）。黃發(fā)生[13]把84例慢性萎縮性患者分為治療組和對(duì)照組各42例，治療組予口服健脾心湯。方藥組成：太子參、白術(shù)、茯苓、陳皮、制半夏、廣木香、砂仁）、黃芪、炮姜、黃芩、干姜、生姜、黃連、炙甘草。艾條懸灸足三里、中脘、天樞。對(duì)照組予葉酸、西沙比利、阿莫西林、甲硝唑、麗珠得樂(lè)口服。結(jié)果，治療組總有效率為92.85%，對(duì)照組為71.43%，治療組有效率高于對(duì)照組P <0.05）。

2.3 中藥與穴位埋線結(jié)合

王晶[14]認(rèn)為埋線療法以線代針，腸線在穴內(nèi)分解、液化、吸收的過(guò)程中，對(duì)穴位形成長(zhǎng)久的良性刺激，具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，協(xié)調(diào)臟腑，調(diào)整陰陽(yáng)的作用。齊越等[15]對(duì)觀察組（29例）采用自擬養(yǎng)胃湯口服聯(lián)合穴位埋線治療。其中養(yǎng)胃湯組成為黃芪、茯苓、黨參、柴胡、白芍、山楂、炒白術(shù)、半夏、木香、當(dāng)歸、陳皮、砂仁、炙甘草，隨癥加減。穴位埋線取穴：中脘穴、雙側(cè)胃俞、雙側(cè)脾腧、雙側(cè)足三里穴處；對(duì)照組（29例）給予一般治療。結(jié)果，觀察組療效、胃鏡下胃黏膜的改善、癥狀積分的改善均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。潘文斌[16]等采用100例慢性萎縮性胃炎伴腸化生患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組（四合湯合穴位埋線組）60例和對(duì)照組（胃復(fù)春組）40例。四合湯藥用高良姜、制香附、百合、烏藥、丹參、檀香、砂仁、蒲黃、五靈脂。穴位埋線則取用脾俞、胃俞、中脘、足三里穴，交替使用。經(jīng)研究比較發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，P< 0.01，均有顯著性差異。陳鵬[17]采用隨機(jī)數(shù)字表的方法將 84 例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分治療組42例、對(duì)照組42例，對(duì)照組口服維酶素膠囊、猴頭菌片、黃連素片，治療組采用參苓蚤休湯（山楂、太子參、土茯苓、白芍、蚤休、丹皮、莪術(shù)、海螵蛸、佛手、郁金、三七、炙甘草）結(jié)合穴位埋線治療（中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、胃俞、脾俞、肝俞）。結(jié)果，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。

2.4 中藥與穴位注射結(jié)合

王茵萍[18]經(jīng)研究認(rèn)為，穴位注射法增加了對(duì)腧穴的刺激強(qiáng)度和刺激時(shí)間，也促進(jìn)了藥物的吸收與代謝，因而最大限度地發(fā)揮了穴位與藥物的功能，而達(dá)到較好的疏通血脈、祛癖消滯、生新活血作用。查煒[19]認(rèn)為穴位注射治療可明顯改善慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀和生理生化指標(biāo)，并且減少腸化生的發(fā)生率，減輕異增及胃腺體萎縮。詹亞梅[20]將120例慢性萎縮性胃炎患者分為中藥組（萎胃通調(diào)湯組）、穴位組、中藥加穴位組（萎胃通調(diào)湯加穴位注射組）、胃復(fù)春對(duì)照組 4 組。中藥組給予萎胃通調(diào)湯（太子參、白術(shù)、茯苓、木瓜、薏苡仁、預(yù)知子、丹參、檀香、砂仁、苦蕎麥、六月雪、白芍、炙甘草）；穴位組給予復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射脾俞、胃俞；中藥加穴位組則為兩組治療方法結(jié)合治療。對(duì)照組給予胃復(fù)春片。中藥加穴位組臨床癥狀、病理改變均優(yōu)于其他 3 組（P < 0.05）。洪武漢[21]將胃陰不足型慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者92例隨機(jī)分為兩組，治療組56例，內(nèi)服滋胃飲，藥用生地、麥冬、石斛、玉竹、當(dāng)歸、白芍各 太子參、百合、知母、炙甘草，配合維生素 B6穴位注射雙側(cè)足三里；對(duì)照組36例，口服西藥治療。結(jié)果，治療組總有效率為91.07%，對(duì)照組總有效率為 69.44%，兩組綜合療效比較差異有顯著性意義。，

2.5 中藥與穴位貼敷結(jié)合

趙欣紀(jì)[22]經(jīng)研究認(rèn)為穴位貼敷能夠有效調(diào)節(jié)血清及胃黏膜的自由基水平對(duì) 胃鉆膜有保護(hù)作用，從而減少慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。張革萍[23]研究80例慢性萎縮性胃炎患者，對(duì)照組和聯(lián)合組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療；聯(lián)合組給予黃芪建中湯并加用穴位貼敷。黃芪建中湯方：黃芪、白芍、桂枝、生姜、大棗、甘草、飴糖，穴位敷貼組方：五味子、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、大茴香、丁香、肉桂、花椒、干姜、桂枝、附子、吳茱萸。結(jié)果，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。樊春華[24]將78例慢性萎縮性胃炎胃炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例，觀察組以香砂六君子湯加味（黨參、白術(shù)、茯苓、木香、砂仁、陳皮、法半夏、厚樸、枳實(shí)、柴胡、延胡索、蒲公英、白花蛇舌草、炙甘草）配合穴位貼敷（木香、砂仁、延胡索、香附、丹參、花椒）脾俞、胃俞、中脘及雙足三里，對(duì)照組以胃復(fù)春片治療。結(jié)果，觀察組的總有效率為84.6%，對(duì)照組的總有效率為66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.6 中藥與溫針灸結(jié)合

溫針灸把普通針刺與灸法結(jié)合，能夠起到調(diào)和氣血、調(diào)整陰陽(yáng)的作用。袁珍珍等[25]采用隨機(jī)對(duì)照單盲法，把80例慢性萎縮性胃炎患者分為觀察組跟對(duì)照組，每組各40例，其中觀察組使用生胃散加減，方用黃芪、黨參、三棱、莪術(shù)、三七、白花蛇舌草、炙甘草、蒲公英、半枝蓮，聯(lián)合溫針灸雙足三里、雙內(nèi)關(guān)、中脘共同治療，對(duì)照組采用胃復(fù)春治療。結(jié)果，治療組有效率高于對(duì)照組，結(jié)果有顯著差異（P < 0.05）。韓璐[26]收集脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者80例，并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，治療組予黃芪建中湯（黃芪、飴糖、芍藥、桂枝、生姜、大棗、炙甘草）聯(lián)合溫針灸（脾俞、胃俞穴、章門、內(nèi)關(guān)、公孫、足三里及中脘）治療，對(duì)照組予胃復(fù)春片治療。結(jié)果，治療組總有效率為 92. 5%，對(duì)照組為 62.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，各醫(yī)家在臨床工作及研究中，總結(jié)了大量診治慢性萎縮性胃炎的寶貴經(jīng)驗(yàn)。慢性萎縮性胃炎病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，針?biāo)幗Y(jié)合的治療效果明顯優(yōu)于單純中藥或單純針灸治療，從而為治療慢性萎縮性胃炎提供重要借鑒，也凸顯了中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合在治療慢性萎縮性胃炎方面獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但應(yīng)當(dāng)注意的是，目前針?biāo)幗Y(jié)合在治療慢性萎縮性胃炎上的研究尚存在諸多不足，例如納入病例標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不一，在針灸取穴及操作過(guò)程中易受操作者主觀因素影響，研究方案存在諸多漏洞等。因此，需要臨床與科研人員的進(jìn)一步合作，做到統(tǒng)一、規(guī)范、客觀、嚴(yán)謹(jǐn)，從而研究出更多科學(xué)合理、安全有效的慢性萎縮性胃炎針?biāo)幗Y(jié)合治療方法。

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