摘要：目的：分析EICU患者采用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的臨床效果，并總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。方法：選擇我院在2016年3月～2017年10月收治的EICU患者64例進(jìn)行治療護(hù)理分析，患者均進(jìn)行個性化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，并給予護(hù)理干預(yù)，觀察鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果：58例患者得到了較為滿意的鎮(zhèn)靜效果，僅有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：在EICU的治療個性化應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物治療能夠減少患者痛苦，確保治療順利進(jìn)行，護(hù)理干預(yù)能夠減少不良反應(yīng)，提升藥物效果，藥物療效和護(hù)理效果均值得肯定。

關(guān)鍵詞：EICU；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；藥物療效；護(hù)理分析

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指的是利用特殊藥物來緩解患者治療過程中的疼痛、焦慮等癥狀EICU治療患者大多病情危重，需要采取機(jī)械通氣治療，患者由于疼痛、吸痰操作和導(dǎo)管置入等因素帶有較多的不適感，加之設(shè)備聲音等外源性刺激會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、恐懼、煩躁、失眠和失控等負(fù)面情緒，影響治療的配合?；颊哓?fù)面情緒嚴(yán)重會出現(xiàn)生理性應(yīng)激反應(yīng)，影響機(jī)體代謝障礙和組織損傷，影響治療的順利進(jìn)行，因此對EICU患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療非常重要。本文分析了EICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的臨床療效和護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

抽取我院在2016年3月～2017年10月診治的EICU治療患者64例作為研究對象，患者均采用機(jī)械通氣治療，其中重癥肺炎21例，慢阻肺26例，重癥哮喘2例，急性呼吸性窘迫綜合征15例；患者無精神疾病史、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物治療史；患者家屬均同意參與本次研究?；颊咧心?5例，女29例，年齡在18～72歲之間，平均（48.2±0.4）歲。

1.2治療護(hù)理方法

所有患者均按照個體化原則應(yīng)用合適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)靜藥物主要有丙泊酚、右美托咪啶等，鎮(zhèn)痛藥物有芬太尼和布拖啡諾等。

1.2.1病情檢測

密切監(jiān)測患者病情變化情況，準(zhǔn)確評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。由于EICU患者病情危重，并發(fā)癥較多，在應(yīng)用藥物初期要密切關(guān)注藥效，間隔30min評估一次鎮(zhèn)靜效果，并對鎮(zhèn)靜藥物的藥量和種類等進(jìn)行調(diào)整，使鎮(zhèn)靜程度維持在3～4級即可。鎮(zhèn)靜后的患者反應(yīng)較為遲鈍，胃腸道和呼吸功能均會產(chǎn)生抑制作用，一些不良反應(yīng)癥狀易被掩蓋，例如血壓下降和嘔吐等，因此要密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，包括血壓、呼吸、心率等，特別是意識反應(yīng)。

1.2.2環(huán)境護(hù)理

保持病房內(nèi)的光線柔和，護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時盡量集中進(jìn)行，降低機(jī)械設(shè)備的噪音，機(jī)器的指示燈盡量避開患者視線。注意易刺激患者的不良因素，例如輸液外滲、疼痛和膀胱充盈等，必要時用約束帶來束縛肢體，避免患者在躁動中無意識拔管。

1.2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

患者長期臥床休養(yǎng)，在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物作用下睡眠增加，身體活動較少，護(hù)士要加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，提升舒適感。條件許可的情況下選擇氣墊床讓患者休息，定期更換床單，保持床單的清潔和干燥、間隔2h要輔助患者進(jìn)行翻身，采用仰臥和左右側(cè)位交替的方式，并協(xié)助患者在床上做簡單的肢體活動，例如足背屈曲、上肢雙舉和下肢調(diào)高等，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，提升肺換氣功能。及時清理口腔分泌物，餐后進(jìn)行口腔護(hù)理，降低潰瘍風(fēng)險。

1.2.4調(diào)整合適的呼吸機(jī)參數(shù)

EICU患者通常會出現(xiàn)的不良反應(yīng)有精神緊張、焦躁、膀胱膨脹、氣胸、氣管阻塞和呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)等，護(hù)士要加強(qiáng)對呼吸機(jī)的調(diào)整和通氣治療護(hù)理。在患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛前要優(yōu)化通氣方式，調(diào)整最佳的通氣模式和設(shè)備參數(shù)，在鎮(zhèn)靜治療后進(jìn)一步調(diào)整。提升患者對通氣治療的耐受程度，降低各種檢查造成的應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)士要熟練掌握呼吸機(jī)各種參數(shù)的調(diào)節(jié)方法，密切監(jiān)測呼吸頻率和血?dú)庾兓?，評估患者的呼吸功能，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化要立即調(diào)整參數(shù)和通氣模式。

1.2.5加強(qiáng)人工氣道護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行無菌護(hù)理，保持病房的定期通風(fēng)消毒，減少不必要的探視。保持氣管切口處的干燥，根據(jù)分泌物情況來更換敷料，保持套管的清潔通暢。密切關(guān)注感染情況，口腔吸痰管和管套吸痰管要分開使用，吸痰注意無菌操作。采用呼吸機(jī)恒溫裝置調(diào)節(jié)吸入氣體的溫度和濕度，定時觀察濕化效果，若痰液粘稠可加大濕化來稀釋痰液。

1.3效果判定

采用RASS鎮(zhèn)靜程度評分量表對鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行判定，評分標(biāo)準(zhǔn)如下：+4分（有攻擊性，患者有暴力行為），+3分（非常早定，患者試著拔除治療管路）、+2分（焦慮躁動，身體緊張移動，無法配合設(shè)備治療）、+1分（不安焦慮，身體有輕微移動）、0分（清醒平靜，處于自然狀態(tài)）、-1分（昏昏欲睡，可保持10s左右的清醒時間）、-2分（輕度鎮(zhèn)靜，清醒時間在10s之內(nèi)）、-3分（中度鎮(zhèn)靜，對外界聲音有反應(yīng)）、-4分（重度鎮(zhèn)靜，對身體刺激有反應(yīng)，對聲音無反應(yīng)）、-5分（昏迷，對聲音和身體刺激均無反應(yīng)）。鎮(zhèn)靜目標(biāo)：白天評分在0～-2分之間，夜間在-1～-3分之間，護(hù)士要客觀、真實(shí)的進(jìn)行評分，并將結(jié)果準(zhǔn)確告知醫(yī)生，為鎮(zhèn)靜治療提供依據(jù)。

2 結(jié)果

通過鎮(zhèn)靜治療和護(hù)理干預(yù)，58例患者達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，其余6例患者未達(dá)到鎮(zhèn)靜狀態(tài)，其中2例過度鎮(zhèn)靜，4例鎮(zhèn)靜不足；有2例患者在鎮(zhèn)靜過程中出現(xiàn)了不反應(yīng)，1例出現(xiàn)低血壓，給予適量升壓藥治療后穩(wěn)定，1例出現(xiàn)嘔吐癥狀，減少藥量后癥狀消失。

3 討論

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用能夠減少EICU患者的治療痛苦，同時避免焦躁?duì)顟B(tài)下的患者出現(xiàn)危險事件，例如墜床、無意識拔管、抵觸護(hù)理和傷人等。鎮(zhèn)靜藥物需要根據(jù)患者的狀態(tài)進(jìn)行個性化給藥，同時給予有效的護(hù)理，保證治療安全。

除上文所述的護(hù)理要點(diǎn)，在鎮(zhèn)靜治療中還需要對患者進(jìn)行清晨喚醒，讓患者清除氣道內(nèi)淤積的痰液，提升存活率。喚醒期間要停止輸入鎮(zhèn)靜藥物，觀察患者精神狀態(tài)和運(yùn)動變化等，并協(xié)助患者進(jìn)行翻身、排痰等護(hù)理，增強(qiáng)治療舒適感。

綜上，在EICU患者治療中應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物能夠有效減輕患者的焦躁等情緒，確保治療的順利進(jìn)行，對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠提升藥物效果，護(hù)理價值積極，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張臨燕，葉義紅.EICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的臨床觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，5（08）：2132-2133.

[2]董慶龍.機(jī)械通氣期間鎮(zhèn)痛-鎮(zhèn)靜的新概念[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2016，17（4）：239-241.

作者簡介：馬波英，女，浙江臺州人，1986.2-，本科，護(hù)師，研究方向：重癥護(hù)理