摘要：目的 對醫(yī)院重復(fù)使用醫(yī)療器械運(yùn)用信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用與其應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心原有資源進(jìn)行整合，對醫(yī)院各科室重復(fù)使用醫(yī)療器械由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行回收、清洗、消毒、檢查與包裝、滅菌和發(fā)放，運(yùn)行流程采用信息管理系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量追溯與管理。結(jié)果 醫(yī)院重復(fù)使用醫(yī)療器械采用信息管理系統(tǒng)管理能夠減少資源浪費(fèi)，提高工作效率，促進(jìn)資源的合理利用。結(jié)論 將信息管理系統(tǒng)應(yīng)用于重復(fù)使用醫(yī)療器械管理中，能夠有效降低臨床感染發(fā)生率，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：信息管理系統(tǒng)；重復(fù)使用醫(yī)療器械；對策分析

在醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展的過程中，重復(fù)使用醫(yī)療器械在醫(yī)院日常運(yùn)行過程中產(chǎn)生的作用越來越大。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院集中管理重復(fù)使用醫(yī)療器械的核心部門，對醫(yī)院醫(yī)療安全具有重要意義。我院由消毒供應(yīng)中心對重復(fù)使用醫(yī)療器械運(yùn)用信息管理系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量追溯與管理。通過信息管理系統(tǒng)管理節(jié)約人力資源，優(yōu)化醫(yī)療器械資源配置。

1.管理要求和方法

1.1管理要求

2009年，為了促進(jìn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的發(fā)展，衛(wèi)生部出臺的《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中提出了明確要求：“4.2.2 應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全?！逼渲?，明確了質(zhì)量管理追溯的必要性。我院于2013年開始嘗試應(yīng)用信息管理系統(tǒng)對重復(fù)使用醫(yī)療器械進(jìn)行管理，并于近年不斷完善發(fā)展信息管理系統(tǒng)，建立完整的追溯機(jī)制。利用信息管理系統(tǒng)，可以隨時(shí)追查器械的處理日志，明確了工作環(huán)節(jié)中的責(zé)任，完善了管理工作，實(shí)現(xiàn)了國家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的要求。

1.2管理方法

1.2.1信息管理系統(tǒng)的使用培訓(xùn) 前期與使用運(yùn)行過程當(dāng)中對消毒供應(yīng)中心工作人員與客戶端使用人員進(jìn)行理論與現(xiàn)場操作培訓(xùn)，使相關(guān)人員熟悉信息管理系統(tǒng)的操作流程并規(guī)范使用。

1.2.2信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的建立 信息管理系統(tǒng)工作人員需要先采集復(fù)用醫(yī)療器械、器具與物品的相關(guān)信息，根據(jù)其清洗消毒、滅菌方式的不同進(jìn)行分類，并對不同滅菌包所需器械進(jìn)行登記拍照等相關(guān)數(shù)據(jù)，錄入系統(tǒng)，建立完整的信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫。根據(jù)器械所需處理流程，按“回收”、“清洗消毒”、“配包”、“滅菌”、“滅菌審核”、“發(fā)放”、“接受”、“使用”依次進(jìn)行功能模塊分類，以便工作人員快速進(jìn)入所需工作界面，見圖1。

（1）回收：工作人員按科室分類回收器械。前期客戶端培訓(xùn)時(shí)需強(qiáng)調(diào)追溯條碼需回消毒供應(yīng)中心，否則追溯鏈就會中斷。有追溯條碼的器械應(yīng)直接掃碼回收，其余物品可以通過“無條碼包登記”進(jìn)行記錄。確認(rèn)回收記錄無誤后，掃描網(wǎng)籃牌，根據(jù)提示掃描回收人員條形碼完成回收。

（2）清洗消毒：將同一清洗車內(nèi)網(wǎng)籃牌全部掃描，選擇相應(yīng)的清洗消毒器和清洗程序，掃描清洗人員條形碼開始清洗消毒。網(wǎng)籃牌隨清洗器械一同進(jìn)機(jī)清洗消毒。

（3）配包：當(dāng)器械完成清洗消毒進(jìn)入檢查包裝區(qū)后，工作人員檢查清洗質(zhì)量是否合格，根據(jù)檢查結(jié)果掃描網(wǎng)籃牌選擇“合格”或“不合格”或是“部分合格”。將清洗質(zhì)量合格的器械按要求進(jìn)行包裝后，選擇相應(yīng)物品名稱，根據(jù)提示掃描配包人員和審核人員的條形碼，打印出追溯條碼。工作人員檢查追溯條碼信息是否正確、清晰、完整，確認(rèn)無誤后貼于包外。

（4）滅菌：滅菌員將待滅菌包按要求裝載于滅菌車上，掃描滅菌車上待滅菌包條碼及滅菌器鍋號，選擇相應(yīng)的滅菌程序，掃描滅菌人員工作條碼，系統(tǒng)將自動打印出該滅菌鍋的滅菌鍋次條形碼。將滅菌鍋條形碼貼于BD測試包外，當(dāng)有植入物時(shí)還須使用生物培養(yǎng)包，放入最難滅菌處一同滅菌。

（5）滅菌審核：滅菌結(jié)束后，滅菌員檢查滅菌情況。掃描滅菌鍋次條形碼，根據(jù)檢查結(jié)果選擇“合格”或“不合格”，并掃描滅菌審核人員條形碼。若有不合格的情況發(fā)生，則返回檢查包裝區(qū)重新處理。合格的物品則根據(jù)需要發(fā)放或放置于無菌物品存放區(qū)分類儲存。

（6）發(fā)放：工作人員根據(jù)各科室所需發(fā)放物品掃描滅菌包追溯條碼，確認(rèn)無誤后點(diǎn)擊“發(fā)放完成”，打印機(jī)自動打印出發(fā)放單以便工作人員核對。

（7）接收與使用：臨床科室在接收和使用滅菌物品時(shí)需掃描追溯條碼進(jìn)行記錄，并在使用完畢后做好預(yù)處理，按要求放置以便回收。

2.結(jié)果

2.1運(yùn)用信息管理系統(tǒng)對醫(yī)院重復(fù)使用醫(yī)療器械進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)了國家衛(wèi)計(jì)委對消毒供應(yīng)中心規(guī)范化管理的要求，能夠有效降低成本消耗，減少人力投入，降低器械使用風(fēng)險(xiǎn)。將信息管理系統(tǒng)應(yīng)用于可重復(fù)使用醫(yī)療器械的管理中，能夠更規(guī)范化管理器械，對器械回收-清洗-消毒-檢查包裝-滅菌-發(fā)放-使用的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量追蹤。追溯條碼具有唯一性，在再次回收時(shí)系統(tǒng)會繼續(xù)記錄其處理流程，當(dāng)需要時(shí)可以返回查詢其所有的操作過程。信息管理系統(tǒng)的運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)了信息交流、數(shù)據(jù)共享，便于整體監(jiān)控。各科室可以直接通過信息管理系統(tǒng)查詢器械交接情況，追蹤器械的去向，合理安排使用情況，有利于更好的安排醫(yī)療資源。信息管理系統(tǒng)的追溯功能，可以快捷的查詢出滅菌物品的具體流轉(zhuǎn)情況，當(dāng)出現(xiàn)需要召回情況時(shí)，可以及時(shí)查詢到所需召回鍋次及所有滅菌器械的發(fā)放情況，及時(shí)通知相關(guān)科室停止使用，見圖2。

2.2信息管理系統(tǒng)實(shí)行電子信息管理，減少了工作人員的手工登記工作，無需工作人員來回交接清單和二次謄寫，節(jié)約了工作時(shí)間，提高了工作效率，使得工作量有了提升。由于可以便捷查詢統(tǒng)計(jì)出每個(gè)員工的工作量，方便科室核算，有助于進(jìn)行績效考核，以此提高員工的工作積極性，提高工作效率。同時(shí)電腦記錄相對手工記錄更為規(guī)范化，避免了由于工作人員字跡潦草，難以辨識或者書寫錯誤導(dǎo)致的回收差錯，記錄的數(shù)據(jù)更為精準(zhǔn)。對于追溯條碼保存完好的器械包可以直接用掃描槍掃描回收，不僅快速準(zhǔn)確，有利于提高工作效率，減少回收差錯，同時(shí)也有利完善追溯鏈條。以回收差錯的發(fā)生次數(shù)除以當(dāng)月臨床科室回收總次數(shù)，乘以100%，得出的結(jié)果即為當(dāng)月的回收差錯率。由于回收準(zhǔn)確性的提高，回收差錯次數(shù)的減少，每月的回收差錯率也隨之下降。無菌物品發(fā)放區(qū)根據(jù)回收物品及時(shí)將各臨床科室所送物品發(fā)放返回給各科室，保證各科室的使用周轉(zhuǎn)。由于回收的準(zhǔn)確性增加，各臨床科室所送來的物品可以準(zhǔn)確的返回科室，減少了科室交接物品數(shù)量不符，臨床科室的投訴率也隨之降低。通過使用信息管理系統(tǒng)前后的數(shù)據(jù)對比，可以更明顯的看出運(yùn)用系統(tǒng)后的優(yōu)勢

2.3每日滅菌鍋須先進(jìn)行空鍋BD試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果合格后才可以正常滅菌，且每鍋每周須進(jìn)行一次生物監(jiān)測，若有植入物須每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測，在沒有進(jìn)行生物監(jiān)測的滅菌鍋第七日或隨鍋有植入物時(shí)信息管理系統(tǒng)會自動提醒要求進(jìn)行生物監(jiān)測，保證滅菌結(jié)果的可靠性，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。器械處理流程不完整或不合格時(shí)信息管理系統(tǒng)的警報(bào)機(jī)制可以警示工作人員，停止其繼續(xù)操作使用，工作流程更規(guī)范化，有利于降低由于器械清洗消毒滅菌不徹底造成的感染。由于工作人員的操作過程也會記錄在信息管理系統(tǒng)中，可以查詢到處理流程里的經(jīng)手人員，責(zé)任到人，因此有利于提高工作人員的責(zé)任心，促使工作人員嚴(yán)格按照規(guī)定流程進(jìn)行操作。各個(gè)環(huán)節(jié)協(xié)同作用，促使器械的消毒滅菌質(zhì)量提高，保障器械的消毒滅菌效果，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，運(yùn)用信息管理系統(tǒng)管理重復(fù)使用醫(yī)療器械不僅能夠提高醫(yī)療器械管理效率，有效降低感染發(fā)生率，還能在發(fā)生糾紛時(shí)有記錄可查以便明確責(zé)任。

3.討論

為了能夠更好的對醫(yī)院重復(fù)使用醫(yī)療器械進(jìn)行管理與發(fā)放，發(fā)揮信息管理系統(tǒng)的優(yōu)勢，提出以下措施：

3.1加強(qiáng)知識培訓(xùn)

消毒供應(yīng)中心必須加強(qiáng)科內(nèi)人員培訓(xùn)力度，提高工作人員業(yè)務(wù)水平，對工作人員管理標(biāo)準(zhǔn)、工作思想和工作要求等進(jìn)行統(tǒng)一?？剖倚杓訌?qiáng)工作人員對于信息管理系統(tǒng)的培訓(xùn)，以便工作人員能更熟練的運(yùn)用系統(tǒng)，減少系統(tǒng)的誤操作。強(qiáng)調(diào)追溯的重要性，在回收時(shí)使用掃描槍對追溯條碼掃描進(jìn)行回收，完整追溯鏈條，避免回收錯誤。正確記錄操作執(zhí)行人，明確責(zé)任范圍，提高工作人員的責(zé)任心。遵循國家標(biāo)準(zhǔn)，不能違規(guī)操作，以免引起糾紛。珍惜院外進(jìn)修培訓(xùn)的機(jī)會，學(xué)習(xí)其先進(jìn)優(yōu)秀之處，歸納總結(jié)后將意見告知系統(tǒng)研發(fā)人員以便進(jìn)一步完善信息管理系統(tǒng)。

3.2完善系統(tǒng)支持

雖然運(yùn)用信息管理系統(tǒng)管理重復(fù)使用醫(yī)療器械優(yōu)勢明顯，但信息管理系統(tǒng)仍有其不足之處，需要改進(jìn)以便更好的發(fā)揮其優(yōu)勢。信息管理系統(tǒng)的研發(fā)人員需要定期監(jiān)測信息管理系統(tǒng)的運(yùn)行情況，不斷對系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，減少程序缺陷或系統(tǒng)無法正常使用。對于消毒供應(yīng)中心工作人員提出的合理建議要予以采納，進(jìn)一步精簡操作流程，減少工作人員的操作量，提高工作效率。當(dāng)國家消毒供應(yīng)中心指導(dǎo)規(guī)范更新時(shí)，信息管理系統(tǒng)也應(yīng)根據(jù)要求進(jìn)一步更新，使系統(tǒng)運(yùn)行更規(guī)范完善，追溯性更強(qiáng)。

3.3臨床科室支持

消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著為各臨床科室提供后勤保障的工作，同時(shí)也需要各科室的配合才能更好的管理器械。臨床科室應(yīng)掌握信息管理系統(tǒng)的使用方法，在接收使用時(shí)按流程進(jìn)行相關(guān)操作，完善追溯記錄，以便更好的追溯查詢其流轉(zhuǎn)日志。保存追溯條碼并隨使用器械一同返回消毒供應(yīng)中心，以便工作人員可以掃碼進(jìn)行再次回收，不僅可以減少工作量，降低回收差錯率，更有助于信息管理系統(tǒng)完整的追溯器械的所有處理環(huán)節(jié)。消毒供應(yīng)中心與各臨床科室互相配合，才能最大化發(fā)揮出運(yùn)用信息管理系統(tǒng)對重復(fù)使用醫(yī)療器械管理的優(yōu)點(diǎn)。

綜上可知，在運(yùn)用信息管理系統(tǒng)對重復(fù)使用醫(yī)療器械進(jìn)行管理后，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源功效和人員配置優(yōu)化，不僅流程更規(guī)范化，而且具有減少工作量，提高工作質(zhì)量和效率，增強(qiáng)器械的可追溯性，降低臨床感染發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)。

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