摘要：目的：探討腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科的臨床應(yīng)用，并且對其效果進(jìn)行分析和討論。方法：選取我院2015年1月～2018年1月呼吸內(nèi)科進(jìn)行的臨床試驗(yàn)作為研究對象，以支氣管哮喘、肺結(jié)核以及慢性阻塞性肺疾病三種呼吸內(nèi)科疾病為例，選擇支氣管哮喘患者、肺結(jié)核患者以及慢性阻塞性肺疾病患者各50例，并將三種病癥的患者各自隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療，比較兩組患者的臨床療效情況。結(jié)果：慢性阻塞性肺疾病患者治療6個月后均較治療前有明顯改善，但同期比較治療組改善水平明顯優(yōu)于對照組，肺結(jié)核患者和支氣管哮喘患者的治療組好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，三組的治療組患者治療前的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及檢測數(shù)據(jù)的差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腎上腺皮質(zhì)激素能夠有效治療多種呼吸內(nèi)科疾病，且效果顯著，適量的使用引起的不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腎上腺皮質(zhì)激素；支氣管哮喘；慢性阻塞性肺疾病；呼吸內(nèi)科；肺結(jié)核

由于腎上腺皮質(zhì)激素能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體的水鹽代謝和糖代謝，發(fā)揮抗炎、抗免疫等作用，所以常被廣泛用于臨床治療和研究中，尤其在呼吸內(nèi)科治療中起著不可或缺的作用。研究表明，適量吸入腎上腺皮質(zhì)激素對治療慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、支氣管哮喘等肺部疾病有顯著的療效，能有效控制病情，改善患者肺功能，延緩病情惡化，提高患者的生存質(zhì)量[1]。針對以上情況，我院對支氣管哮喘、肺結(jié)核以及慢性阻塞性肺疾病三組的各種詳細(xì)對比實(shí)驗(yàn)的過程進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)與分析，以探討腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科臨床治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

分別選取我院2015年1月～2018年1月對腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科的應(yīng)用進(jìn)行的臨床試驗(yàn)，以住院收治以及門診隨訪的支氣管哮喘患者、肺結(jié)核患者以及慢性阻塞性肺疾病患者各50例作為研究對象。其中在支氣管哮喘組患者中，男28例，女22例，年齡14～78歲，平均（28.6±3.2）歲，病程3個月～20年；在慢性阻塞性肺疾病組患者中，男24例，女26例，年齡55～85歲，平均（71.6±2.8）歲，病程2個月～18年；在肺結(jié)核組患者中，男24例，女26例，年齡38～68歲之間，平均年齡（47±2.3）歲，病程5個月～19年，將三組各50例的支氣管哮喘、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為治療組與對照組，組間患者年齡、性別、病程、患病類型等方面等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

支氣管哮喘、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病的對照組，均采用同一常規(guī)方法治療，而三個治療組分別注射適量的腎上腺皮質(zhì)激素，以控制變量的形式研究腎上腺皮質(zhì)激素的臨床效果。其中支氣管哮喘組對照組患者只給予沙丁胺醇?xì)忪F劑的吸入，而治療組患者則在對照組患者的基礎(chǔ)上加用氟替卡松吸入，并將病情分為輕度、中度、重度三級，對一個等級的患者進(jìn)行不同劑量的給予，輕度患者為125 ug/次，中度患者為250μg/次，重度患者為375μg/次，所有患者每天均用藥2次，將該病癥進(jìn)行3個月的控制后，進(jìn)行降級治療；慢性阻塞性肺疾病組患者觀察組的患者采用250 μg的丙酸倍氯米松氣霧劑及沙丁胺醇?xì)忪F劑進(jìn)行吸入，3次/d，連續(xù)使用6個月，對照組的患者則僅給予沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療，并且所有患者均吸入激素后采用清水漱口，在治療前后進(jìn)行肺功能的通氣功能檢查；肺結(jié)核患者對照組采用常規(guī)的基本藥物治療，而治療組注射腎上腺皮質(zhì)激素，劑量為30～45mg / d，分次口服用藥5～7 天后，如效果明顯，即血清膽紅素比用藥前下降約50 %，則將劑量減半，然后逐漸減量，直至停藥。整個實(shí)驗(yàn)過程嚴(yán)格遵循控制變量的原則來研究治療效果的不同。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者在治療前后，PH值、氧分壓及二氧化碳分壓的變化，根據(jù)患者療效情況分為明顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)及無效[2]，明顯好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等有明顯改善；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等有一定改善，但較明顯好轉(zhuǎn)低；無效：患者臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等基本未改善，甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性阻塞性肺疾病患者肺功能恢復(fù)情況

兩組慢性阻塞性肺疾病患者治療前FEV1、FEV1%比較無明顯差異（P>0.05），治療6個月后均較治療前有明顯改善（P<0.05），但同期比較治療組改善水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 肺結(jié)核患者肺功能恢復(fù)情況

治療組治療后好轉(zhuǎn)率為92.0%（23/25），對照組治療后好轉(zhuǎn)率為44.0%（11/25），治療組好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組（X2=9.052，P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3 支氣管哮喘患者肺功能恢復(fù)情況

治療組治療后好轉(zhuǎn)率為100.0%（25/25），對照組治療后好轉(zhuǎn)率為48.0%（12/25），治療組好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組（X2=11.378，P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)不合理、空氣污染等問題日益突出，許多隱藏性疾病尤其是呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)生率逐漸增高。許多慢性呼吸系統(tǒng)疾病若得不到及時治療，則很可能會引起整個機(jī)體代謝的失衡從而誘發(fā)各種并發(fā)癥。現(xiàn)代臨床治療中，腎上腺皮質(zhì)激素是一類重要的呼吸系統(tǒng)疾病用藥，現(xiàn)已被廣泛地應(yīng)用于呼吸內(nèi)科的多種病癥治療中。本研究選取了呼吸內(nèi)科常見的3種疾病，隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腎上腺皮質(zhì)激素治療，根據(jù)疾病不同選擇劑型、用量及治療時間不同。結(jié)果表明，慢性阻塞性肺疾病患者治療6個月后均較治療前有明顯改善，但同期比較治療組改善水平明顯優(yōu)于對照組，肺結(jié)核患者和支氣管哮喘患者的治療組好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組（P<0.05）。顯示腎上腺皮質(zhì)激素在合理應(yīng)用前提下可以有效的緩解臨床癥狀、促進(jìn)肺功能恢復(fù)、縮短病程、提高治療效果。

在慢性阻塞性肺病方面，單純依靠抗感染、解痙平喘等常規(guī)治療并不能很好的緩解呼吸道癥狀，而若同時給予腎上腺皮質(zhì)激素，則能提高抗炎效果，有效控制病情，改善患者肺功能狀態(tài)，延緩病情惡化，提高患者生存質(zhì)量；在肺結(jié)核方面，腎上腺皮質(zhì)激素可減輕咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱等臨床癥狀，提高抗結(jié)核治療效果、縮短病程；在支氣管哮喘方面，腎上腺皮質(zhì)激素能有效抑制多種參與哮喘發(fā)病的炎性反應(yīng)細(xì)胞、抑制炎性反應(yīng)介質(zhì)、降低氣道高反應(yīng)性，從而發(fā)揮改善臨床癥狀體征、提高臨床療效的作用。

腎上腺皮質(zhì)激素作為目前為止治療多種呼吸系統(tǒng)疾病最為有效的藥物，其可通過多種途徑發(fā)揮止咳平喘、抑制免疫、抗過敏及抗休克作用。這些作用對本研究選取的三種慢性呼吸系統(tǒng)疾病均有良好的促康復(fù)效果[3]。

綜上所述，腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科中有著非常廣泛的應(yīng)用，能夠有效治療多種呼吸系統(tǒng)疾病，效果顯著，適量的使用所引起的不良反應(yīng)較少，是呼吸內(nèi)科臨床治療中使用的重要藥物之一，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 韋鵬，慢性阻塞性肺疾病患者血清皮質(zhì)醇的表達(dá)及糖皮質(zhì)激素治療的研究現(xiàn)狀[J]；廣西醫(yī)學(xué)，2013，15（1）：100-101

[2] 劉京霞，不同療程吸入糖皮質(zhì)激素對毛細(xì)支氣管炎后哮喘的預(yù)防作用研究[J]，中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（36）：103-105

[3] 潘英，糖皮質(zhì)激素治療COPD急性加重期50例近期療效觀察[J]，中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（34）：45-46

作者簡介：楊輝 性別：女 出生年月：1981.10 籍貫：河南 學(xué)歷：研究生 研究方向：臨床藥學(xué) 職稱：中級 工作單位：河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校