摘要：本次研究運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖儀監(jiān)測(cè)擬診心肌炎患兒30例，檢測(cè)出心律失常和ST-T改變均高于同期常規(guī)心電圖的一倍，并對(duì)心律失常、臨床癥狀及治療效果進(jìn)行臨床分析。

關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；兒科患兒；臨床治療

心電圖（ECG或者EKG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖在兒科領(lǐng)域也得到了較大范圍的推廣應(yīng)用，與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)監(jiān)測(cè)具有無(wú)創(chuàng)性、便攜性以及全面性的特點(diǎn)，具有廣闊的發(fā)展前景。本文探討了動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)在兒科領(lǐng)域的應(yīng)用及存在的一些問題，并針對(duì)性的提出了具體的解決措施，具有一定的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、資料與方法

（一）資料的選取

運(yùn)用心電圖儀監(jiān)測(cè)擬診心肌炎患兒30例，其中男性患兒18例，女性患兒12例。

（二）研究方法

30例心肌炎患兒中，利用動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)檢測(cè)出心律失常和ST-T改變均高于同期常規(guī)心電圖的一倍，并對(duì)心律失常、臨床癥狀及治療效果進(jìn)行臨床分析。

二、動(dòng)態(tài)心電圖在兒科臨床的應(yīng)用及存在的若干問題

（一）動(dòng)態(tài)心電圖在兒科臨床的應(yīng)用領(lǐng)域

1、病毒性心肌炎的診斷

病毒性心肌炎的心電圖改變具有多變性、多樣性的特點(diǎn)。有研究表明，小兒病毒性心肌炎的動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果較為異常，例如竇房結(jié)病態(tài)綜合征；對(duì)于陣發(fā)性或一過性的具有潛在威脅的嚴(yán)重心律失常，例如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速或多源性室性早搏伴短陣室性心動(dòng)過速、III度房室傳導(dǎo)阻滯等。此類疾病常無(wú)癥狀存在，常規(guī)心電圖無(wú)法檢測(cè)到其異常波形的特點(diǎn)，采用動(dòng)態(tài)心電圖則可以觀測(cè)到病毒性心肌炎的異常波形，全面顯示出心電異常的情況，為診斷、治療及預(yù)后提供指導(dǎo)。

2、早產(chǎn)兒的診斷

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于早產(chǎn)兒心肌缺血有著較高的診出率，通過早期的Lown分級(jí)，可以對(duì)于早產(chǎn)兒室性早搏進(jìn)行診斷。

3、新生兒窒息的診斷及預(yù)后

由于胎兒在宮內(nèi)可出現(xiàn)慢性缺氧及窘迫，導(dǎo)致其自主神經(jīng)功能降低，因此，新生兒在剖宮產(chǎn)后常出現(xiàn)酸中毒、窒息、呼吸窘迫綜合征等。此時(shí)，可通過對(duì)自主神經(jīng)功能的檢測(cè)情況判斷患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的遺留情況，以便對(duì)患兒窒息的預(yù)后給予及早提示。

4、先天性心臟病的術(shù)后監(jiān)護(hù)

對(duì)于先天性心臟病患兒，多采用發(fā)樂四聯(lián)根治術(shù)及Senning術(shù)，術(shù)后可采用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)患兒竇房結(jié)的功能改善及心律失常的發(fā)生情況，為診治提供指導(dǎo)。

5、自主神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)

動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)能夠反映出新生兒迷走神經(jīng)的張力指標(biāo)，顯示早產(chǎn)兒功能增大情況與正常產(chǎn)兒的差異，通過心電圖的異常表現(xiàn)，反映小兒未成熟發(fā)育的迷走神經(jīng)功能隨著日齡的增加是否恢復(fù)至正常，并通過對(duì)新生兒自主神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)，對(duì)心衰患兒的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。

（二）動(dòng)態(tài)心電圖在兒科患者應(yīng)用中存在的若干問題

經(jīng)過技術(shù)檢測(cè)及分析，我們認(rèn)為動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)在兒科臨床應(yīng)用中主要面臨如下問題：

1、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)和診斷能力的缺乏

絕大多數(shù)兒科醫(yī)生缺乏對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖的基本知識(shí)和診斷能力，其對(duì)心電圖的診斷基本上以來(lái)心電圖室的回報(bào)，而國(guó)內(nèi)電腦打印出來(lái)的心電圖回報(bào)都是以成人心電圖數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的，需要參考兒童心電圖的特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)性，但是醫(yī)院心電圖的大多數(shù)工作人員是十分缺乏這一方面的專業(yè)知識(shí)的，所以這就容易導(dǎo)致在診斷過程中出現(xiàn)一些很難避免的錯(cuò)誤，從而影響漏診誤診的概率，嚴(yán)重威脅到患兒的生命健康。

2、不能有效識(shí)別起搏器功能

心電圖記錄技術(shù)相對(duì)而言已經(jīng)比較成熟，但是其對(duì)心房按需起搏器和全自動(dòng)雙腔起搏器之間上有較大差距，起搏通道自動(dòng)分析起搏心電圖時(shí)，不能自動(dòng)識(shí)別心房按需起搏器模式伴II度房室傳導(dǎo)阻滯，不能自動(dòng)識(shí)別假性融合波，頻響較高的偽差和起搏器的自動(dòng)工作模式。

3、導(dǎo)聯(lián)的限制

目前適合兒科患者應(yīng)用的心電圖一般是2—3個(gè)通道，不能全面反映患兒心電活動(dòng)的全貌，尤其是不能準(zhǔn)確定性房室肥大束支阻滯，只能反映某一部位胸肌在正?；顒?dòng)中的供血及功能狀態(tài)。

4、不能高度識(shí)別心率失常

現(xiàn)有心電圖技術(shù)不能準(zhǔn)確識(shí)別P波，不能準(zhǔn)確判定房性和交界性心律失常，尤其是很難區(qū)別QRS增寬的室上性心律失常與室性心律失常。

5、很難正確診斷復(fù)雜的心律失常

心電圖技術(shù)自動(dòng)檢測(cè)和分析方面對(duì)復(fù)雜心律失常例如心房顫動(dòng)、竇房傳導(dǎo)阻滯以及房室傳導(dǎo)阻滯等的檢測(cè)誤差率較高。

三、對(duì)策建議

（一）加強(qiáng)健康宣教

根據(jù)患兒實(shí)際的病情，通過開展健康知識(shí)教育，傳遞疾病的有關(guān)知識(shí)，糾正患兒及其家屬一些錯(cuò)誤的認(rèn)知，以此降低家庭的負(fù)面情緒營(yíng)造輕松的家庭環(huán)境。免費(fèi)提供自制的護(hù)理手冊(cè)，主要包括患兒實(shí)際病情的特點(diǎn)、日常飲食注意事項(xiàng)、指導(dǎo)用藥等內(nèi)容。

（二）增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的崗位培訓(xùn)

醫(yī)院應(yīng)該給心電圖室的醫(yī)務(wù)人員提供崗位培訓(xùn)：包括專業(yè)心電圖運(yùn)用課程的講解以及主管醫(yī)師要對(duì)其進(jìn)行工作上的耐心指導(dǎo)，使其養(yǎng)成良好的觀察能力，能夠獨(dú)自掌握各項(xiàng)操作程序并保持護(hù)理器械的日常性能良好。另外還要增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律知識(shí)，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《心底圖管理辦法》等相關(guān)的法律規(guī)章制度，最大程度化保護(hù)好患者及其家屬、醫(yī)務(wù)人員三方的權(quán)益，并且將規(guī)定的各項(xiàng)知情告知義務(wù)切實(shí)履行。

（三）合理進(jìn)行兒科心電圖診斷人員的編制

針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院兒科心電圖診斷專業(yè)人員不足的現(xiàn)狀，各院應(yīng)該增加兒科心電圖診斷專業(yè)人員的數(shù)量，在錄用心電圖診斷專業(yè)人員時(shí)應(yīng)綜合考量心電圖診斷專業(yè)人員的專業(yè)技能知識(shí)以及社會(huì)人文科學(xué)素質(zhì)，在增加人員數(shù)量的基礎(chǔ)上提升人員的素質(zhì)。

結(jié)論：常規(guī)的心電圖檢測(cè)掃描時(shí)間僅為數(shù)十秒，獲得的心動(dòng)周期僅為50～100 個(gè)，因而對(duì)心臟情況的掃描也有限。動(dòng)態(tài)心電圖則可在24h內(nèi)獲得完整的心電信息，對(duì)患兒的心率失常性質(zhì)、程度、規(guī)律給予確定，特別是一些一過性的或者潛在性的威脅，相對(duì)于動(dòng)態(tài)心電圖有著更高的檢出率。今后要不斷加強(qiáng)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)技術(shù)在兒科臨床上的正確應(yīng)用，不斷提高兒科患兒的診治水平。

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