摘要：目的：研究負(fù)壓封閉吸引技術(shù)（VSD）在治療腸破裂術(shù)后腹腔感染合并造口粘膜分離的應(yīng)用價(jià)值。方法：應(yīng)用VSD的操作原理有效收集管理傷口滲出液，采用水膠體敷料及微凸底盤治療造口粘膜分離。結(jié)果：患者在治療二十天后腹腔感染得到控制，造口粘膜分離已痊愈。結(jié)論：利用自制負(fù)壓封閉吸引技術(shù)對(duì)于治療腹腔感染及切口滲液的管理有顯著效果，利用水膠體敷料及微凸底盤在治療造口粘膜分離有顯著效果。

關(guān)鍵詞：墻式負(fù)壓；封閉式；切口感染；造口黏膜分離

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）也稱“人工皮” 技術(shù)，最早由德國Fleischmann等提出，該技術(shù)能夠有效應(yīng)用于各類急、慢性傷口包括大面積外傷、急性軟組織缺損、各類壓力性潰瘍、壓瘡、糖尿病足、化膿性感染、外科切口裂開或感染等[1]。VAD作用機(jī)理為促進(jìn)傷口周圍局部血液循環(huán)，消除創(chuàng)面局部水腫，減少細(xì)菌組織含量，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。它的優(yōu)點(diǎn)在于控制感染迅速，引流充分，促進(jìn)肉芽組織健康生長(zhǎng)[2]。由于進(jìn)口一次性封閉式負(fù)壓引流裝置價(jià)格昂貴，嚴(yán)重影響了該技術(shù)在醫(yī)院的推廣。我科利用墻式負(fù)壓代替VSD 吸引儀器，用吸痰管和醫(yī)用紗布?jí)K代替負(fù)壓吸引海綿與吸引管組成簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引設(shè)備，并應(yīng)用于1例臨床腹部切口嚴(yán)重感染合并造口粘膜全層分離的傷口處理中，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

患者，男，46歲，2018年3月18日因車禍外傷導(dǎo)致小腸破裂，在外院行腸破裂修補(bǔ)+小腸部分切除+小腸雙腔造瘺術(shù)。于2018年4月1日以重度感染為診斷收治入院。造口與切口相連，造口處有2根腹腔引流管，切口處有1根腹腔引流管。術(shù)后行全身抗感染治療，患者術(shù)后2d全腹部紅腫，指壓出現(xiàn)明顯壓痕，體溫：38.5℃，白細(xì)胞13×109/L，切口處大量滲液伴少量白色分泌物?；颊咝g(shù)后持續(xù)高熱，切口處有大量滲出液滲出，造口粘膜分離，收治我科室。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估 患者精神差，禁食水，消瘦，營養(yǎng)較差，凝血功能正常，其他全身檢查情況無負(fù)壓吸引禁忌癥。傷口處有大量濃性分泌物，該傷口屬于感染性傷口。根據(jù)傷口評(píng)估原則對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估：大小15cm×5cm×3cm，基底大量乳白色纖維蛋白膜覆蓋，傷口表面發(fā)白，營養(yǎng)狀況差，滲液量較多大于24ml/d，感染嚴(yán)重；造口粘膜全層分離。

1.2.2傷口處理 根據(jù)傷口床“TIME”原則處理方案，對(duì)傷口評(píng)估后采用保守性利器進(jìn)行清創(chuàng)，清除壞死組織。應(yīng)用自制簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引技術(shù)治療傷口。VAC制作方法：①負(fù)壓源，采用本院中心負(fù)壓設(shè)備。②填充材料醫(yī)用脫脂紗布?jí)K，需經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌后使用。紗布?jí)K縫隙設(shè)計(jì)合理，質(zhì)地較軟，適合使用。滅菌后代替一次性廠家海綿用作填充材料。③引流管采用臨床常用的有一定硬度的透明管，如不同型號(hào)的一次性胃管、吸痰管，為保證吸引效果需在放入傷口段的引流管剪小側(cè)孔。④封閉薄膜，使用施樂輝公司生產(chǎn)的透明敷貼，根據(jù)傷口大小選擇適合型號(hào)。⑤將引流管通過連接套管連接于中央負(fù)壓終端，調(diào)整負(fù)壓值到125～155mmHg，傷口覆蓋物會(huì)變硬變緊，持續(xù)24h吸引。為保證吸引效果每24h更換負(fù)壓裝置1次。負(fù)壓吸引期間應(yīng)嚴(yán)密觀察保證吸引管通暢不打折、彎曲、受壓閉塞。造口分離的處理：①傷口沖洗用無菌生理鹽水徹底沖洗傷口并擦干。②造口周圍皮膚保護(hù)為防止造口周圍皮膚被傷口滲液或糞水浸漬，使用造口護(hù)膚粉和噴皮膚保護(hù)膜2～3遍，周圍皮膚已破潰貼水膠體敷料保護(hù)周圍皮膚；③貼袋剪取適當(dāng)大小藻酸鹽填充條填塞與皮膚平，注意不可填充過緊，以免影響肉芽組織生長(zhǎng)，外層涂抹防漏膏，再貼裁剪合適的透明貼加凸面底盤并套造口袋，然后扣上專用造口腰帶，1～2d更換敷料和造口底盤1次，當(dāng)傷口滲出液多且大便稀薄時(shí)隨時(shí)換藥及更換底盤。當(dāng)分離處逐漸變淺且滲液減少時(shí)將藻酸鹽敷料改為造口護(hù)膚粉填充傷口。④早期創(chuàng)面自溶清創(chuàng)時(shí)，1～2d更換1次底盤，皮膚黏膜分離處全部呈紅色肉芽組織時(shí)，可4d更換1次底盤，直至創(chuàng)面愈合。⑤經(jīng)過10d墻式封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)后，患者傷口處創(chuàng)面紅潤(rùn)，紅色肉芽組織占100%，與醫(yī)生討論后行傷口植皮術(shù)。造口粘膜分離痊愈。

2小結(jié)

負(fù)壓吸引可以有效促進(jìn)傷口局部血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，顯著減少細(xì)菌含量，增強(qiáng)創(chuàng)面的抗感染能力。完全封閉式負(fù)壓吸引可以有效控制糞便進(jìn)入傷口，減少污染。綜上所述，本次利用墻式負(fù)壓吸引系統(tǒng)配合吸痰管及醫(yī)用紗布作為負(fù)壓吸引裝置應(yīng)用在本病例中取得了良好的治療效果，吸引10d后創(chuàng)面肉芽組織顏色鮮紅、血供豐富，給予二次減壓縫合，7d后傷口基本愈合。本技術(shù)操作簡(jiǎn)單，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?。ū痉椒ㄙM(fèi)用約200元，VSD材料費(fèi)用約2500元）。負(fù)壓吸引技術(shù)的治療效果顯著，但是目前國內(nèi)負(fù)壓吸引技術(shù)的材料費(fèi)價(jià)格昂貴，加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦，也嚴(yán)重阻礙了該項(xiàng)目的發(fā)展。本技術(shù)利用VSD負(fù)壓吸引原理，實(shí)踐簡(jiǎn)易、方便，經(jīng)濟(jì)效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：22‐27。

[2]趙萬秋，錢火紅，張秀瓊，等，封閉式負(fù)壓引流對(duì)組織愈合的影響及對(duì)策[J]西南軍醫(yī)，2016.8（3）：68‐70.

作者簡(jiǎn)介：

沈云（1986.4-）女，河南鄭州人，本科，主管護(hù)師