摘要：隨著護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，各種靜脈留置針越來越廣泛的運(yùn)用到臨床工作中。靜脈留置針優(yōu)點(diǎn)有：減少反復(fù)穿刺，使患者保持良好的心態(tài)，使病人的滿意度得到提高；保持血管通路的開放，可利于緊急情況下的搶救；減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率，減少工作量[1] 。留置技術(shù)學(xué)習(xí)容易，有不同型號導(dǎo)管供護(hù)士選擇，減少穿刺，避免藥物之間反應(yīng)，減少硬針穿刺導(dǎo)致滲出治療的成本。但在應(yīng)用過程中也有一系列的并發(fā)癥發(fā)生。因此做好置管期間并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理就顯得尤為重要。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針 預(yù)防 護(hù)理

1 穿刺部位感染

1.1 原因分析 1）操作技術(shù)不夠熟練；2）病人靜脈條件差；3）部位選擇不當(dāng)，時間留置過長；4）無菌操作不嚴(yán)格。

1.2 對策

1.2.1 勤洗手 靜脈輸液是一種有創(chuàng)的操作，臨床廣泛應(yīng)用靜脈留置針增加了感染的危險(xiǎn)性。19世紀(jì)中期發(fā)現(xiàn)洗手可以有效的降低醫(yī)院感染的發(fā)生。因此在進(jìn)行穿刺或留置針操作前需使用肥皂水清洗雙手[2]。

1.2.2 無菌操作 嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則可以有效預(yù)防感染，皮膚消毒范圍大于敷貼面積，消毒范圍一般在超8 cm×8 cm，待干后穿刺或更換敷貼[3]。假如套管脫出則不能再送入血管內(nèi)，防止表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，而造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至發(fā)生敗血癥。

1.2.3 熟練操作技術(shù) 護(hù)士應(yīng)熟練掌握靜脈留置的操縱技術(shù)，操作過程盡量做到一針見血，避免反復(fù)穿刺。

2 皮下血腫

2.1 原因分析 1）選擇穿刺的血管不適；2）技巧掌握不到位、置管操作不熟練、操作過急、動作不穩(wěn)等；3）患者凝血功能不良。

2.2 對策 選擇合適的穿刺部位和靜脈。在操作前護(hù)士應(yīng)選擇粗直、無靜脈瓣、彈性好、利于固定的血管，避開關(guān)節(jié)和靜脈竇等部位進(jìn)行操作。穿刺動作穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)血管情況和患者皮下脂肪的厚度，把握好進(jìn)針角度，從而提高穿刺的成功率，以避免和減少皮下血腫的發(fā)生。

3 液體滲漏

3.1 原因分析1）血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢；2）病人躁動不安；3）外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等。

3.2 對策 為避免液體滲漏，護(hù)士除加強(qiáng)穿刺技術(shù)訓(xùn)練外，還應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，正確貼敷貼膜，囑病人留置側(cè)肢體適度止動，必要時也可適當(dāng)約束肢體，要注意留置部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對穿刺局部的觀察及護(hù)理，應(yīng)可能避免在下肢進(jìn)行穿刺。

4 導(dǎo)管堵塞

4.1 原因分析1）靜脈營養(yǎng)輸液后封管不當(dāng)；2）封管液種類、用量、速度以及未采取正壓封管；3）病人的高凝狀態(tài)[4]。

4.2 對策 在靜脈輸營養(yǎng)后應(yīng)加大劑量沖洗管道，每次輸液畢做到正確封管。正確的封管方法：封管應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、在剩0.5ml時邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭，并要注意推注速度不能過快[5]。有研究表明，緩慢推注封管后堵管率明顯低于快速推注封管。

5 靜脈炎

5.1 原因分析 1）留置針留置時間過長；2）未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；3）穿刺部位選擇不恰當(dāng)；4）藥物對血管存在一定的刺激性。

5.2 對策 1）按靜療規(guī)范，留置時間一般為72-96小時，，留置時間過長，血管通透性增加，會導(dǎo)致液體滲漏，從而引起導(dǎo)管堵塞或者脫出而導(dǎo)致留置失敗。2）操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，消毒范圍一般在8 cm×8 cm嚴(yán)格消毒，待干后才能進(jìn)行穿刺，做好手衛(wèi)生，穿刺時要防止手污染針頭或穿刺部位，未成功則需重新消毒。如在使用留置的過程中套管有脫出，勿再送到血管內(nèi)，以防止細(xì)菌性靜脈炎的發(fā)生。留置期間護(hù)士要注意勤觀察穿刺部位，如局部有紅腫等異常要及時進(jìn)行處置。3）囑咐患者在活動時注意留置針的保護(hù)，以免脫出，穿刺時盡可能選擇粗直、有彈性、易固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)部位進(jìn)行穿刺，做穿刺操作時動作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，避免留置針來回穿刺，避免損傷血管內(nèi)皮。4）在輸入刺激性藥物時要注意在輸液前后用生理鹽水進(jìn)行沖管[6]。

6 靜脈血栓

靜脈血栓比較常見于外周血液流動緩慢的靜脈內(nèi)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，長期臥床的患者發(fā)生下肢靜脈血栓的比例是上肢靜脈的3倍多。同時，如果反復(fù)多次在同一位置同一條靜脈進(jìn)行穿刺會導(dǎo)致血管壁的損傷，也是促發(fā)血栓形成的因素。所以，為有效預(yù)防靜脈血栓的形成，護(hù)士在穿刺時要盡可能首選上肢粗直靜脈，平時要注意保護(hù)血管，盡量避免在同一位置反復(fù)進(jìn)行穿刺。在滿足輸注速度的前提下，選擇細(xì)、短有留置針進(jìn)行穿刺，因?yàn)橄鄬^細(xì)的靜脈留置針在進(jìn)入血管后漂浮在血管中，可以減少機(jī)械摩擦及血管內(nèi)壁的損傷，從而減少機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生率。

小 結(jié)

靜脈留置針的使用，在輸液過程中可以適當(dāng)進(jìn)行活動，使病人感覺舒適，并且能夠保持靜脈輸液的持續(xù)通暢，在搶救方便使用，可以減少普遍頭皮針因反復(fù)多次穿刺給病人帶來的痛苦。靜脈留置針是一次性使用產(chǎn)品，對于需較長時間輸液的病人和醫(yī)護(hù)人員都可以減少交叉感染的發(fā)生。但靜脈留置針在使用過程中會發(fā)生許多并發(fā)癥，因此在日常護(hù)理過程中，置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針使用的目的、意義告知病人及家屬，使他們了解有關(guān)留置針留置過程中的護(hù)理知識、可能出現(xiàn)并發(fā)癥以及預(yù)防方法，盡量避免置管肢體過度活動，置管期間要注意保持穿刺局部干燥、清潔等，盡可能預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。置管期間，要經(jīng)常巡視并觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、腫脹、滲液、及有無靜脈炎等，觀察生命體征變化，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。如果發(fā)生相應(yīng)癥狀，應(yīng)立即拔除留置針，報(bào)告經(jīng)管醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑予以及時相應(yīng)處理。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡介：江勤 護(hù)士長 副主任護(hù)師 郵箱1047194846@qq.com