摘要：據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)階段有累計(jì)超過(guò)100萬(wàn)例結(jié)腸造口患者，并且每年有10萬(wàn)人需要新做結(jié)腸造口手術(shù)[1]。據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，腸造口并發(fā)癥發(fā)生率約為22%-34%[2-4]，并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響了患者的身體、情感、生理及心理健康。因此，加強(qiáng)腸造口患者的健康教育工作，提高患者的自我效能，使患者以積極的態(tài)度對(duì)待疾病及造口護(hù)理具有重要作用。 傳統(tǒng)的健康教育大多都采取說(shuō)教式進(jìn)行知識(shí)傳授，不能有效地激發(fā)患者的興趣，效果也不明顯。參與式培訓(xùn)給患者創(chuàng)造了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，采用聽覺、視覺、自我動(dòng)手等多種方式引導(dǎo)患者，為了有效提高腸造口患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，研究者對(duì)腸造口患者健康教育采取了參與式培訓(xùn)模式。取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

關(guān)鍵詞：腸造口患者 護(hù)理能力 影響

1 對(duì)象與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者年齡≥18歲，≤70歲；（2）已行腸造口手術(shù)患者；（3）小學(xué)及以上文化程度；（4）意識(shí)清楚，思維及語(yǔ)言表達(dá)能力正常，自愿參與并配合本研究的調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙、讀寫或認(rèn)知障礙；（2）伴有心、肺、腦等其他嚴(yán)重軀體性疾??；（3）有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或全身轉(zhuǎn)移的直腸癌患者。選取2017年1月至2017年12月本院收治結(jié)直腸手術(shù)后腸造口的患者80例，按照腸造口手術(shù)的時(shí)間順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組患者年齡平均（59.3±6.8）歲；文化程度：初中及以下22例，高中及以上18例，其中回腸造口22例，橫結(jié)腸造口5例，乙狀結(jié)腸造口13例。觀察組患者年齡平均（56.3±5.7）歲；文化程度：初中及以下24例，高中及以上16例，其中回腸造口24例，橫結(jié)腸造口4例，乙狀結(jié)腸造口12例。兩組患者在年齡、文化程度及腸造口類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后ESCA得分比較

3 討 論

3.1 參與式培訓(xùn)教育模式有助于提高腸造口患者的自我護(hù)理能力 直腸癌為常見的消化道惡性腫瘤之一。在我國(guó)其發(fā)病率居于惡性腫瘤的第三位[4]。結(jié)腸造口使患者原有的排便方式發(fā)生了改變，使其身體形象均遭受了巨大的沖擊，嚴(yán)重時(shí)影響了患者的生命質(zhì)量[2]。隨著臨床上對(duì)結(jié)直腸腫瘤術(shù)后腸造口患者造口護(hù)理的越來(lái)越重視，對(duì)腸造口護(hù)理的探索越來(lái)越多，本研究分析了傳統(tǒng)腸造口護(hù)理的教育模式存在的問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上采用了參與式的健康教育模式，通過(guò)主題講痤、案例分享、角色扮演、結(jié)合模具教育和造口門診實(shí)踐教育，使用查檢表進(jìn)行考核等教育形式，使患者融入到整個(gè)教學(xué)過(guò)程，患者與教育者共為教學(xué)的主體，與傳統(tǒng)的教育模式相比，更能激發(fā)患者的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，從而有效提高患者的自我護(hù)理能力。從本研究結(jié)果可以看出，干預(yù)后觀察組患者ESCA各維度得分及總得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 參與式培訓(xùn)的健康教育模式有助于提高腸造口患者的生活質(zhì)量 結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口的建立給患者造成了部分軀體功能的缺失，同時(shí)也給患者的日常生活和工作帶來(lái)很大的不便，造成了患者巨大的精神負(fù)擔(dān)，患者對(duì)于接受手術(shù)以及手術(shù)可能導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，腸造口帶來(lái)的自我形象紊亂會(huì)有焦慮情緒[6]。軀體疾病一旦為患者察覺，就會(huì)形成心理應(yīng)激源，患者會(huì)出現(xiàn)自我意識(shí)的轉(zhuǎn)變和對(duì)疾病理智反應(yīng)所對(duì)疾病的情緒反應(yīng)[7]。腸造口的建立使患者的生理、心理發(fā)生了很大的變化，患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)生理、心理等方面的不適應(yīng)感。因此，培訓(xùn)者在課程設(shè)置中要充分考慮腸造口患者的心理變化，將心理護(hù)理也作為重要的培訓(xùn)內(nèi)容之一，對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行了全面的了解，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育。在參與式培訓(xùn)中，積極鼓勵(lì)患者分享在腸造口護(hù)理過(guò)程中獲得的經(jīng)驗(yàn)和感受，培訓(xùn)者做好正確的引導(dǎo)工作，為腸造口患者建立穩(wěn)固的支持系統(tǒng)，從本研究結(jié)果可以看出，干預(yù)后患者觀察組比對(duì)照組SF-36得分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

參考文獻(xiàn)：

[1] 俞德洪.我國(guó)腸造口治療的現(xiàn)狀與展望[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（6）：415-417.

[2] 萬(wàn)德森.結(jié)直腸癌[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：402-403.

[3] 張宇平，周淑珍，王正云.腸造口患者心理狀況調(diào)查分析及對(duì)策[J].醫(yī)院管理論壇，2015，32（3）：41-43.

[4] 徐斌.心身醫(yī)學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)出版社，1990，46-48.

作者簡(jiǎn)介：斯海琴 主管護(hù)師 護(hù)理組長(zhǎng) 郵箱：zhangyuping0416@163.com