摘要：腎病綜合征（NS）是可由多種病因引起的一組臨床癥候群，在腎內(nèi)科十分常見的疾病，病因復(fù)雜。NS 患者的并發(fā)癥較多，包括脂肪代謝紊亂、急性腎衰竭、血栓、感染等。并發(fā)癥不僅增加了患者的痛苦，也增加了治療難度。NS 患者的預(yù)后與并發(fā)癥有著密切聯(lián)系，在規(guī)范治療的同時(shí)，對并發(fā)癥提高警惕，給予有效的護(hù)理防范措施對降低并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。基于此，本研究選取2017 年4 月～2018 年4 月我院收治的70 例NS 患者采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2016 年6 月-2017 年6 月收治的70 例腎病綜合征患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（《腎臟病學(xué)》），并經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診；具有正常的溝通、交流能力；意識清醒；無其他嚴(yán)重臟器或系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；患者自愿參與研究并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙者；溝通、交流障礙者；精神疾病史者；伴有其他嚴(yán)重臟器或系統(tǒng)疾病者。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（各35 例）：對照組男19 例，女16 例，年齡16 ～ 65（42.6±6.9）歲；干預(yù)組男20 例，女15 例，年齡17 ～ 67（43.2±7.2）歲。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：觀察患者尿量、尿色及尿質(zhì)，注意水腫程度，有無胸腹腔積液，飲食上給予低脂、低鹽的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。干預(yù)措施：（1）感染預(yù)見性護(hù)理。腎病綜合征患者長期用藥，普遍免疫功能低下。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確保病房溫濕度適宜，定時(shí)對病房地板、設(shè)備、物品等進(jìn)行消毒。教會患者有效咳嗽，對痰液不易咳出者及時(shí)進(jìn)行霧化。嚴(yán)密監(jiān)測患者尿蛋白、體溫、脈搏、血壓、精神狀態(tài)變化，留意有無感染征象，一旦發(fā)生感染，要及時(shí)使用有效的抗菌藥物進(jìn)行治療。（2）急性腎功能衰竭預(yù)見性護(hù)理。腎血流量不足易發(fā)生急性腎功能衰竭，護(hù)理人員認(rèn)真記錄患者的尿量變化，尿量突然減少，要警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行透析治療或應(yīng)用利尿劑，緩解腎水腫，給予碳酸氫鈉口服，以避免腎小管堵塞引發(fā)急性腎衰竭。（3）靜脈血栓預(yù)見性護(hù)理。鼓勵患者進(jìn)行適量的運(yùn)動，以促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，減少血栓形成。注意觀察患者有無麻木、尿量改變等情況，對于應(yīng)用抗凝藥物者，要配合使用肝素鈉或華法林，以降低靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。（4）營養(yǎng)不良預(yù)見性護(hù)理。護(hù)理人員要根據(jù)患者的腎功能情況，對其飲食中脂肪及蛋白質(zhì)攝入量進(jìn)行調(diào)整，要求患者飲食做到低鹽、低鉀、低蛋白，高能量、高維生素，同時(shí)還要限制飲水量。（5）對代謝換亂的預(yù)見護(hù)理分析。電解質(zhì)混亂的原因主要有：長期大量的使用激素、長期不合理的禁鹽以及利尿劑等，護(hù)理人員要根據(jù)患者具體的腎功能狀況對其飲食習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整，從而使食物當(dāng)中的蛋白質(zhì)等對相應(yīng)的代謝混亂造成的影響降到最低，在飲食上注重低鹽的同時(shí)，還要多食用一些含有高蛋白的食物，還可以通過使用他汀類藥物等對代謝混亂進(jìn)行有效的治療。（6）對不良心理的預(yù)見護(hù)理方法分析。對于腎病綜合征患者來說，由于其各種并發(fā)癥的反復(fù)發(fā)作以及長期性的治療時(shí)間，對患者的身心健康就會造成不同程度的負(fù)面影響，在這樣的狀態(tài)下患者就會出現(xiàn)抑郁和煩躁的心理狀態(tài)，護(hù)理人員要對患者的情緒變化進(jìn)行持續(xù)性的關(guān)注，并通過自身熱情周到的統(tǒng)統(tǒng)和服務(wù)從而帶給患者心理上的有效后撐。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的感染、血栓、代謝混亂、腎衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，采用問卷形式對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查及對患者生活質(zhì)量評分。

2結(jié)果

比較兩組護(hù)理滿意度評分、并發(fā)癥（代謝紊亂、急性腎衰竭、營養(yǎng)不良、血栓、感染、心理問題）、生活質(zhì)量評分（SF-36）。干預(yù)組滿意度及生活質(zhì)量評分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組。

3 小結(jié)

NS 患者因長期用藥、免疫力降低等原因并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者的預(yù)后與并發(fā)癥有密切聯(lián)系。所以，對并發(fā)癥提高警惕，提前給予有效的護(hù)理干預(yù)措施對降低并發(fā)癥、改善患者的預(yù)后有積極作用。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是一種前瞻性護(hù)理模式，針對NS 患者的實(shí)際情況結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為患者提供全民護(hù)理服務(wù)，做好并發(fā)癥防范措施，防患于未然，最大限度減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦。

患者因承受病痛的折磨、長期用藥、對身體狀況的擔(dān)心容易出現(xiàn)焦慮、煩躁不安等負(fù)性情緒，不愿意配合醫(yī)護(hù)人員工作、不按醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致總體療效不佳，也增加了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員運(yùn)用溝通技巧、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者學(xué)會控制情緒，正確宣泄不良情緒，用積極的心態(tài)面對治療，提高護(hù)理配合度，主動參與自我護(hù)理工作，提高患者的護(hù)理滿意度。謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，不隨意更換藥物、停藥，有問題時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)解決，提高治療依從性，優(yōu)化治療效果。免疫抑制劑、激素的長期使用容易引起感染、免疫力降低、營養(yǎng)不良，護(hù)理人員督促患者合理用藥，密切關(guān)注患者臨床癥狀變化情況。尿蛋白定量水平波動幅度較大時(shí)應(yīng)適量減少激素用量，定期檢測患者的水電解質(zhì)、腎功能水平，了解患者的恢復(fù)情況，合理調(diào)整用藥劑量可以減少藥物引起的并發(fā)癥。對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，給予優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素的食物，滿足患者機(jī)體營養(yǎng)需求，增強(qiáng)免疫力。同時(shí)幫助患者按摩、翻身、拍背、吸痰，為患者提供舒適衛(wèi)生的病房環(huán)境，防止細(xì)菌滋生，引導(dǎo)家屬一起做好口腔衛(wèi)生、皮膚衛(wèi)生護(hù)理，可以提高患者的舒適度，減少感染發(fā)生率。急性腎衰竭是NS 患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，合理選擇利尿劑，進(jìn)行血液透析可以減少對腎功能的損傷，緩解癥狀。

預(yù)見性護(hù)理具有前瞻性、目的性、計(jì)劃性，以降低并發(fā)癥、加速患者的康復(fù)進(jìn)程為護(hù)理目標(biāo)，充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動性，最大限度地降低并發(fā)癥，提高患者的依從性和自我效能，提高患者的生活質(zhì)量，護(hù)理效果明顯，值得臨床推廣。

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