摘要：目的：探討疤痕子宮陰道試產(chǎn)的觀察與護(hù)理。方法：回顧性分析疤痕子宮陰道試產(chǎn)患者60例的臨床資料，均為2016年8月至2017年8月期間我院婦產(chǎn)科收治，分析自然分娩過程中的觀察要點(diǎn)以及護(hù)理措施。結(jié)果：60例疤痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)成功率為96.67%，剖宮產(chǎn)率為3.33%。結(jié)論：在自然分娩過程中加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)并及時掌握產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的臨床適應(yīng)癥可保證母嬰安全，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：疤痕子宮；陰道試產(chǎn)；觀察；護(hù)理

疤痕子宮產(chǎn)婦為避免出現(xiàn)并發(fā)癥，在排除母嬰并發(fā)癥的情況下可進(jìn)行陰道試產(chǎn)，但還需要嚴(yán)格掌握產(chǎn)婦的臨床指征以及相關(guān)注意事項，并且需要經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士全程陪產(chǎn)，期間密切監(jiān)測孕婦生命體征以及產(chǎn)程進(jìn)展，了解胎心變化以及宮縮情況，分娩時需要經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生以及麻醉科醫(yī)生，若出現(xiàn)子宮破裂或者胎心變化征兆需要立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)來保證母嬰安全[1]。本次研究主要探討疤痕子宮陰道試產(chǎn)的觀察與護(hù)理，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取疤痕子宮陰道試產(chǎn)患者60例作為研究對象，均為2016年8月至2017年8月期間我院婦產(chǎn)科收治，其中年齡均在25～38歲之間，平均年齡（31.5±2.5）歲；孕周范圍35～42周，平均孕周（38.5±2.5）周。

1.2方法

1.2.1觀察要點(diǎn)

觀察時要了解首次剖宮產(chǎn)指征以及軟產(chǎn)道情況，同時還要準(zhǔn)確測量產(chǎn)婦的宮高以及腹圍，嚴(yán)格掌握胎兒腹圍、雙頂徑、胎方位以及股骨長度，對胎兒大小、胎頭銜接情況、羊水性狀進(jìn)行評估，做好胎兒監(jiān)護(hù)，確定是否存在頭盆不稱情況，告知家屬陰道分娩存在的風(fēng)險并讓其簽字[2]。

1.2.2心理護(hù)理

產(chǎn)婦會出現(xiàn)緊張以及焦慮心理，需要讓其了解分娩屬于正常的生理過程，以此來增強(qiáng)其分娩的信心，加強(qiáng)溝通交流，告知其產(chǎn)生疼痛的基礎(chǔ)以及減輕疼痛的有效方法，順產(chǎn)對胎兒的好處，給予一定的鼓勵以及表揚(yáng)，不斷增強(qiáng)其分娩的信心。針對宮縮不強(qiáng)以及胎膜未破的產(chǎn)婦要鼓勵其多走動加快產(chǎn)程進(jìn)展，飲食以清淡且營養(yǎng)豐富的半流食為主，少量多餐，保證足夠的體力以及精力，按時排便，避免膀胱充盈對胎頭下降以及宮縮造成影響[3]。

1.2.3產(chǎn)程觀察

宮口開至3cm時進(jìn)入待產(chǎn)室，給予吸氧并密切觀察胎心變化以及宮縮強(qiáng)度，了解陰道出血量，針對出現(xiàn)下腹疼痛明顯以及煩躁不安的孕婦要引起高度重視，觀察其腹部是否出現(xiàn)血尿或壓痛，助產(chǎn)士要時刻了解宮縮規(guī)律性、宮縮強(qiáng)度以及持續(xù)時間并進(jìn)行記錄，針對排尿困難者可進(jìn)行導(dǎo)尿，同時觀察其尿色量，宮縮不規(guī)律者可通過刺激乳頭促進(jìn)宮縮，縮短產(chǎn)程，還要了解羊水量的顏色以及性狀，按時檢查胎頭下降情況以及宮口胎方位，若出現(xiàn)異常可及時糾正。胎兒娩出后注射縮宮素，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，待胎盤剝離后查看其完整性，并通過B超確定子宮是否破裂[4]。

1.2.4產(chǎn)后護(hù)理

分娩后在產(chǎn)房觀察2h，每隔5～15min幫助其按揉子宮一次，密切監(jiān)測生命體征，觀察其宮縮情況以及陰道出血情況，讓其采取右側(cè)臥位并給予保暖，以營養(yǎng)價值高且易消化的飲食為主，避免發(fā)生便秘對切口愈合造成影響。6～8h后可下床活動，4h內(nèi)盡快排尿，避免膀胱增大影響宮縮出現(xiàn)產(chǎn)后出血，每天擦洗會陰，避免切口感染，教會其正確的哺乳姿勢，加強(qiáng)宮縮減少產(chǎn)后出血[5]。

1.3療效評價指標(biāo)

分析陰道分娩率以及新生兒情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究對錄入數(shù)據(jù)采用軟件SPSS17.0進(jìn)行分析整理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 2檢驗，P<0.05為統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

60例疤痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)成功58（96.67%）例，剖宮產(chǎn)2（3.33%）例，其中由于子宮破裂行剖宮產(chǎn)術(shù)1（1.67%）例，胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)1（1.67%）例。共6（10.00%）例新生兒窒息患兒，均為早產(chǎn)兒，其中4（6.67%）例輕度窒息患兒，2（3.33%）例重度窒息患兒，均轉(zhuǎn)入新生兒科治療；其余54（90.00%）例均為正常新生兒，Apgar評分在7～10分。

3.討論

疤痕子宮再次妊娠極易導(dǎo)致子宮切口破裂，對產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅，而疤痕子宮患者選擇陰道試產(chǎn)可避免再次剖宮產(chǎn)對其造成的損傷，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于保證母嬰安全，提高新生兒的生命質(zhì)量[6]。

疤痕子宮陰道試產(chǎn)可減少剖宮產(chǎn)麻醉風(fēng)險，還可避免靜脈血栓、臟器粘連、切口愈合不良以及腸脹氣等并發(fā)癥發(fā)生，產(chǎn)婦所承受的痛苦較小，且恢復(fù)較快，住院時間較短，有助于保證母嬰安全[7]。另外，胎兒分娩過程中經(jīng)過宮縮以及陰道的擠壓可鍛煉其肺功能，有助于肺泡擴(kuò)張，可促使胎肺發(fā)育成熟，降低濕肺以及吸入性肺炎的發(fā)生概率，經(jīng)過陰道順產(chǎn)新生兒抵抗力也會不斷增強(qiáng)，早接觸以及早吸吮可盡早實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。在產(chǎn)程中密切觀察可及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，針對胎兒宮內(nèi)窘迫以及子宮破裂先兆產(chǎn)婦可立即停止試產(chǎn)，同時還需準(zhǔn)備血源、剖宮產(chǎn)包以及搶救設(shè)備，針對異常產(chǎn)婦要盡快剖宮產(chǎn)，保證母嬰安全[8]。

綜上所述，在自然分娩過程中加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)并及時掌握產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的臨床適應(yīng)癥可保證母嬰安全，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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