摘要：本文報(bào)告一例考試焦慮性神經(jīng)癥患者的心理咨詢體會(huì)。

病例資料：曹某某，女，17歲，高中二年級(jí)學(xué)生。從初二起常感到疲勞、焦慮，考入高中后情況加劇，甚至孤僻，記憶力明顯下降，學(xué)習(xí)退步，害怕考試。主要表現(xiàn)為每到期末復(fù)習(xí)考試臨近期間食不香、睡不好，驚慌意亂，坐臥不安，注意力難以集中，對(duì)考試缺乏信心，考試時(shí)內(nèi)容都記不起來，智力活動(dòng)效果下降。心理上的焦慮，反應(yīng)在生理上表現(xiàn)心悸、多汗、呼吸急促、肌肉緊張手腳發(fā)冷、頭昏惡心、食欲不佳。

來訪者外在表現(xiàn)：五官端正，形體中等，靦腆，情緒低沉、表情緊張、愁苦。

表現(xiàn)問題：從初二起，就開始出現(xiàn)了心理問題，主要表現(xiàn)為每到期末考試臨近期間，就緊張焦慮，還伴有嚴(yán)重的睡眠障礙?，F(xiàn)在又臨近期末考試，癥狀加重，特來咨詢。

既往生活史與當(dāng)前生活情景：自幼在本市長(zhǎng)大，父親在機(jī)關(guān)工作，母親在市某小學(xué)教師，獨(dú)生子女。從小父母對(duì)其期望很高，為了讓她有更好的學(xué)習(xí)條件，從上學(xué)開始，家里就花了大筆錢讓她在市里的重點(diǎn)小學(xué)學(xué)習(xí)。她自幼有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，記憶力也很強(qiáng)，遵守紀(jì)律，尊敬師長(zhǎng)，因而深受老師的器重。所以，要是有考試競(jìng)賽活動(dòng)，老師都要選派她去參加。為此，她的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)十分沉重。初二在一次參加市里的數(shù)學(xué)奧林匹克競(jìng)賽前，有天晚上，她正在背書強(qiáng)記第二天競(jìng)賽科目的內(nèi)容，恰逢鄰居在請(qǐng)客喝酒，猜拳行令的聲音很大，吵得她無法看書。她又急又氣，心中煩躁至極。就是從那個(gè)時(shí)刻，她心頭產(chǎn)生了強(qiáng)烈的怨恨：一恨老師總讓她參加各種競(jìng)賽，使她疲憊不堪；二恨隔壁的人整夜吵鬧，擾亂了自己的復(fù)習(xí)；三恨家長(zhǎng)不該讓她讀這個(gè)使人疲于應(yīng)付的重點(diǎn)中學(xué)。在這種焦慮怨恨的情緒狀態(tài)下，她一夜也沒有睡著，第二天在專場(chǎng)上打了敗仗。而且從此就經(jīng)常失眠、多夢(mèng)，夢(mèng)中總是在做數(shù)學(xué)題，要不就是夢(mèng)見在競(jìng)賽時(shí)交了白卷。此后每次臨近考試期間，就總是焦慮、心慌、多汗和失眠。

生理心理社會(huì)因素：（1）從小父母對(duì)自己的期望很高，希望她長(zhǎng)大后出人關(guān)地；（2）自己從小得到老師的器重，在同學(xué)中優(yōu)越感強(qiáng)，對(duì)待自己苛刻，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，事事追求完美，沒有經(jīng)歷過挫折；（3）初二時(shí)因?yàn)閰⒓恿艘淮螖?shù)學(xué)奧林匹克競(jìng)賽失敗后從此一撅不起；（4）上高中后不能適應(yīng)高中學(xué)科多而難的學(xué)習(xí)，感到學(xué)習(xí)壓力大，睡眠不好，以致考試有兩科不及格，形成了長(zhǎng)期惡性循環(huán)。

既往健康狀況與治療史：形體中等，既往身體健康，12歲來月經(jīng)，家族無精神病史其它疾病史。曾看過醫(yī)生，服過安眠藥，自覺癥狀無改善。

案例診斷：從癥狀的發(fā)生原因、主導(dǎo)癥狀及表現(xiàn)，心理測(cè)試結(jié)果三方面來綜合分析，該案例診斷為心理障礙——焦慮性神經(jīng)癥。

本案例應(yīng)以下疾病鑒別：

1、神經(jīng)衰弱：是一種以精神容易興奮和腦力容易疲勞為特點(diǎn)的神經(jīng)性障礙，并且沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變的存在。

2、焦慮癥：是一種內(nèi)心緊張以廣泛的不安，預(yù)感到似乎要發(fā)生某種不利的情況而難以應(yīng)付的不愉快情緒。

咨詢方案：

1、采用支持心理療法，認(rèn)知領(lǐng)悟悟療法和疏導(dǎo)方法，引導(dǎo)她消除對(duì)考試的重重顧慮，以幫助控制她感到不安全和失敗的心情。通過交談、回憶，找準(zhǔn)其“致病”根源，然后“對(duì)癥下藥”進(jìn)行幫助指導(dǎo)。

2、以多種方式改善睡眠狀況。如加強(qiáng)體育鍛煉、運(yùn)用松弛技術(shù)放松緊張情緒等。

3、通過暗示療法讓她相信自己能夠擺脫焦慮的困擾，有能力處理各種突發(fā)事件和勝任學(xué)習(xí)。樹立信心，獲得自信。

4、幫助她分析其個(gè)性中的優(yōu)缺點(diǎn)。使之正確認(rèn)識(shí)自己，充分發(fā)揮長(zhǎng)處，彌補(bǔ)不足之處，從而培養(yǎng)出健康樂觀的心理。

咨詢經(jīng)過：

第一次咨詢：通過與來訪者初步交談，感覺此人語(yǔ)言表達(dá)流暢，能與咨詢師進(jìn)行很好的交流，領(lǐng)悟力較強(qiáng)，也讀過一引起心理學(xué)的書，要求咨詢、治療的積極性高，咨詢嘖使用攝入性談話技術(shù)深入了解來訪者的相關(guān)個(gè)人資料，通過傾聽、真誠(chéng)、寬容、接納的態(tài)度與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系。

第二次咨詢：一周后再來咨詢，咨詢師此次通過傾聽、真誠(chéng)、共情、積極關(guān)注進(jìn)一步與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，并了解來訪者童年經(jīng)歷。

自幼要本市長(zhǎng)大，父親在機(jī)關(guān)工作，母親也是本市某小學(xué)教師。因?yàn)槭仟?dú)生子女，從小父母對(duì)其期望很高，為了讓她有更好的學(xué)習(xí)條件，家里花了大筆錢讓她在市里的重點(diǎn)小學(xué)學(xué)習(xí)。她自幼有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，記憶也很強(qiáng)，遵守紀(jì)律，尊敬師長(zhǎng)，因而深受老師的器重。所以只要是區(qū)、市或?qū)W校里有競(jìng)賽活動(dòng)，老師都要選派她去參加。為此，她的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)十分沉重。初二在一次參加市的數(shù)學(xué)奧林匹克競(jìng)賽前，有天晚上，她正在背書強(qiáng)記第二天競(jìng)賽科目的內(nèi)容，恰逢鄰居在請(qǐng)客喝酒，猜拳行令的聲音很大，吵得她無法看書。她又急又氣，心中煩躁至極。就是從那個(gè)時(shí)刻，她心頭產(chǎn)生了強(qiáng)烈的怨恨：一恨老師總讓她參加各種競(jìng)賽，使她疲憊不堪；二恨隔壁的人整夜吵鬧，擾亂了自己的復(fù)習(xí)；三恨家長(zhǎng)不該讓她讀這個(gè)使人疲于應(yīng)付的重點(diǎn)中學(xué)。在這種焦慮怨恨的情緒狀態(tài)下，她一夜也沒有睡著，第二天在專場(chǎng)上打了敗仗。而且從此就經(jīng)常失眠、多夢(mèng)，夢(mèng)中總是在做數(shù)學(xué)題，要不就是夢(mèng)見在競(jìng)賽時(shí)交了白卷。此后每次臨近考試期間，就總是焦慮、心慌、多汗和失眠。好在她的基礎(chǔ)很好，僥幸考上現(xiàn)在的重點(diǎn)高中。進(jìn)入高中后，學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)的壓力更加明顯，高中的課程內(nèi)容多，難度和濃度增加，教學(xué)進(jìn)度很快，學(xué)習(xí)起來十分吃力，高一第一學(xué)期期末考試有兩科不及格。于是，她經(jīng)常感到焦慮、心慌、難以入睡。加上宿舍里的室友每晚熄燈后都要聊天，可她卻只有在關(guān)燈后盡快安靜入睡才能睡得著，所以經(jīng)常是大半夜都睜著眼望著墻壁，無法入睡。期末考試來臨之際，她的神經(jīng)就繃得更緊了，越緊張就越難入睡。到了白天就神疲乏力，無法集中注意力聽課，也難以靜下心復(fù)習(xí)，所以考試成績(jī)連續(xù)二個(gè)學(xué)期都有補(bǔ)考科目。但是，她也并不是時(shí)時(shí)刻刻都感到緊張、焦慮，每學(xué)期的前半期情況都比較輕，因?yàn)榫嚯x考試還有很長(zhǎng)時(shí)間，壓力不大，所以身心都比較放松。

其后，來訪者與心理咨詢師通過電話交談了三次，她終于投入了認(rèn)真復(fù)習(xí)的狀態(tài)，本學(xué)期各門課程考試都及格了。睡眠癥狀隨著焦慮的減弱有了一些改善。

二年級(jí)第二學(xué)期，在考試前她又來過兩次電話。每次咨詢后焦慮情緒都有好轉(zhuǎn)，在這個(gè)期末考試中又實(shí)現(xiàn)了全部合格。該學(xué)期考試成績(jī)都合格的成功體驗(yàn)，對(duì)她考試焦慮癥狀有很大的減輕，睡眠狀況有了改善。

小結(jié)：

咨詢進(jìn)行一段時(shí)間，逐步達(dá)到咨詢目標(biāo)后，便可進(jìn)入結(jié)束階段。心理咨詢的目的是要“助人自助”，故咨詢者要幫助來訪者運(yùn)用所學(xué)的方法和經(jīng)驗(yàn)于現(xiàn)實(shí)生活中，把咨詢中獲得的知識(shí)、方法、體驗(yàn)運(yùn)用到日常生活中，實(shí)現(xiàn)知識(shí)與能力的遷移，提高來訪者解決問題的能力。能舉一反三地自己去解決所遇到的各種心理問題和人生課題，逐漸走向成熟。

參考文獻(xiàn)：

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[2]許又新、呂秋云編，現(xiàn)代心理治療手冊(cè)，北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997年3月