摘要：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，對(duì)手術(shù)室的空氣潔凈度要求也越來(lái)越高。而層流手術(shù)室的凈化系統(tǒng)是將室內(nèi)空氣中的塵埃粒子過(guò)濾，使細(xì)菌無(wú)載體傳播，可以降低感染率，提高患者的恢復(fù)速度。它是當(dāng)代醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)， 也是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。因此，做好層流手術(shù)室的正確使用與管理，加強(qiáng)人員、物品流動(dòng)的控制，加強(qiáng)清潔衛(wèi)生管理具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：層流；手術(shù)室；管理

一、健全感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組

1.1.領(lǐng)導(dǎo)小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、總務(wù)護(hù)士、維修技師和感染監(jiān)控護(hù)士組成，依據(jù)工作制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行管理和評(píng)價(jià)，各盡其責(zé)。

1.2.科主任、護(hù)士長(zhǎng)主要抓成員的養(yǎng)成教育與環(huán)節(jié)質(zhì)量跟蹤；總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)物品的消毒、滅菌和衛(wèi)生清潔工作的落實(shí)；維修技師負(fù)責(zé)凈化空調(diào)機(jī)組的檢測(cè)、清潔、和保養(yǎng)；感染監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)環(huán)境和物品表面及手術(shù)人員手的監(jiān)測(cè)、結(jié)果分析、資料儲(chǔ)存及信息上報(bào)工作。

二、完善相關(guān)制度規(guī)范

消毒隔離制度，手衛(wèi)生規(guī)范，無(wú)菌操作原則，手術(shù)室工作制度，更衣?lián)Q鞋制度，入手術(shù)室流程，手術(shù)室參觀制度，手術(shù)間管理制度，無(wú)菌物品管理制度，衛(wèi)生清潔制度，手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度等。

三、嚴(yán)格人流、物流管理

3.1.嚴(yán)格控制人員進(jìn)出

手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單核對(duì)進(jìn)手術(shù)室，非參與手術(shù)人員（含進(jìn)修、實(shí)習(xí)生）要參觀手術(shù)需在“手術(shù)通知單”上注明姓名，經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意方可入內(nèi)。一臺(tái)手術(shù)參觀者不超過(guò)3人，每天不超過(guò)10人。外來(lái)參觀手術(shù)者需提前與醫(yī)務(wù)部聯(lián)系，填寫(xiě)“參觀手術(shù)申請(qǐng)單”。

正在施行手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀，病人的親友、特殊感染手術(shù)拒絕參觀。

3.2嚴(yán)格著裝管理要求

進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的清潔衣、褲、拖鞋和一次性帽子、口罩等，離開(kāi)時(shí)將其放在指定位置；手術(shù)患者穿干凈病號(hào)服由交換車(chē)接送，步行者換鞋；醫(yī)護(hù)人員外出必須更換外出服和鞋。

3.3嚴(yán)格管制手術(shù)間門(mén)戶

手術(shù)人員及參觀者進(jìn)入手術(shù)室后，迅速到指定位置，不可互竄手術(shù)。通向外走廊的門(mén)，術(shù)中禁止打開(kāi)。按專(zhuān)科相對(duì)固定手術(shù)間，所用物品定位放置，減少進(jìn)出手術(shù)間的頻率。手術(shù)人員不可從污染手術(shù)間進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間。

3.4嚴(yán)格分離潔、污流線

設(shè)立三通道：手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)病人通道和污物通道；將醫(yī)護(hù)人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；手術(shù)后器械、敷料、污物等作為污物流線，嚴(yán)格區(qū)分 。

3.5控制空氣傳播

術(shù)前物品準(zhǔn)備充分盡量減少人員走動(dòng)，減少設(shè)備移動(dòng)?？谡终谧】诒?，術(shù)中不可大聲談笑。手術(shù)過(guò)程中不得抖動(dòng)鋪單、疊被和敷料。翻動(dòng)病人或給病人蓋單時(shí)要盡量輕柔，以免帶菌漂浮物沉降于無(wú)菌手術(shù)區(qū)。

術(shù)前應(yīng)做好手術(shù)患者皮膚準(zhǔn)備：洗澡和去除手術(shù)區(qū)毛發(fā)，不得在手術(shù)間備皮及上尿管 。

3.6嚴(yán)格控制外帶物品

各手術(shù)間定人負(fù)責(zé)，物品等進(jìn)入潔凈手術(shù)室前，必須拆除外包裝，手機(jī)、器械商外包裝、患者外衣禁止帶入，病歷夾清潔擦拭后方能帶入。

外來(lái)的手術(shù)器械須檢查性能，嚴(yán)格做好清洗，消毒滅菌后方可進(jìn)入手術(shù)間使用。

3.7無(wú)菌技術(shù)操作管理

外科洗手是控制感染的有效措施 。正確的外科洗手是阻隔醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微生物傳播疾病的重要環(huán)節(jié)，整個(gè)洗手過(guò)程不少于5min，保持雙手高過(guò)肘部，避免污染。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。參觀者與術(shù)者或手術(shù)區(qū)須保持30-40CM距離，參觀者腳踏參觀臺(tái)不可高于手術(shù)床平面。

四、強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理

4.1潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須采用濕式打掃、在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行；手術(shù)間無(wú)影燈、手術(shù)床、器械車(chē)、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前、后用清水、消毒液各擦拭一次。

4.2每周進(jìn)行徹底清掃一次，每月再進(jìn)行衛(wèi)生大掃除一次。使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物。手術(shù)人員隔離鞋每日用消毒液清洗一次。

4.3每月對(duì)潔凈手術(shù)部空氣、物體表面、手術(shù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)空氣灰塵粒子數(shù)、噪音、溫度進(jìn)行檢測(cè)一次，并將結(jié)果上報(bào)備案

五、凈化程序的管理

5.1術(shù)前1h將凈化空調(diào)機(jī)開(kāi)關(guān)開(kāi)至低速運(yùn)行狀態(tài)，設(shè)定室溫在22-25℃，相對(duì)濕度50-60%，術(shù)前30min將開(kāi)關(guān)調(diào)至高速運(yùn)行，術(shù)畢再調(diào)回低速運(yùn)行狀態(tài)。

5.2若長(zhǎng)時(shí)間不用的手術(shù)間，使用前除做好風(fēng)口等清潔工作外，應(yīng)提前開(kāi)機(jī)3h。

5.3應(yīng)急手術(shù)間、限制區(qū)內(nèi)走廊的凈化空調(diào)機(jī)24h處于低速運(yùn)行狀態(tài)，以備急診手術(shù)和空氣保潔。

5.4接臺(tái)手術(shù)必須遵守先無(wú)菌后有菌原則，合理安排手術(shù)。前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后不關(guān)閉凈化空調(diào)機(jī)組，在運(yùn)行狀態(tài)下進(jìn)行室間衛(wèi)生清潔，自凈15-30分鐘后接臺(tái)手術(shù)。

5.5在進(jìn)行臭氧空氣消毒前，應(yīng)關(guān)閉各手術(shù)間獨(dú)立的凈化空調(diào)機(jī)，以免臭氧排除，降低消毒效果。

5.6由專(zhuān)職工程技術(shù)人員負(fù)責(zé)對(duì)送風(fēng)裝置、空氣壓縮機(jī)、過(guò)濾網(wǎng)及管道需定期清潔、消毒，以防其自身污染。根據(jù)每月的空氣培養(yǎng)狀況，及時(shí)更換過(guò)濾網(wǎng)。

5.7工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守潔凈手術(shù)室的管理制度，不可違反管理常規(guī)， 不按規(guī)定的進(jìn)出流程出入手術(shù)室。

5.8輪科醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)經(jīng)過(guò)科室崗前培訓(xùn)，了解手術(shù)室的無(wú)菌要求，進(jìn)出手術(shù)室和洗手上臺(tái)時(shí)需跟帶教老師同步進(jìn)出，以便及時(shí)得到正確的指導(dǎo)和示范。

5.9非緊急情況下不可打開(kāi)消防通道。

討論：影響層流手術(shù)室空氣質(zhì)量因素的產(chǎn)生是多方面的，通過(guò)控制空氣凈化系統(tǒng)、環(huán)境管理、人員管理、規(guī)范操作、感染監(jiān)控等一系列措施， 減少因空氣污染引起的切口感染，保證層流手術(shù)室空氣的潔凈度，能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證了患者的利益。同時(shí)，手術(shù)室離不開(kāi)多部門(mén)的大力配合、支持與協(xié)作，只有共同遵守制度和流程，嚴(yán)格落實(shí)按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)努力不斷持續(xù)改進(jìn)，才能使科內(nèi)管理更規(guī)范感控更有效。只有正規(guī)化的管理才是醫(yī)療質(zhì)量安全的根本保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]席朝暉，毛麗.淺談層流手術(shù)室的使用和管理.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（2）155

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參考資料：

[1]層流手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備管理的研究進(jìn)展

[2]持續(xù)質(zhì)量改善在層流手術(shù)室管理中的應(yīng)用