摘要：目的 探究羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖腹產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響。方法 選取我院實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)的100例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，一組為觀察組，一組為對(duì)照組，每組50例。觀察組采用1mL羅哌卡因0.75%+2mL注射用水進(jìn)行麻醉，對(duì)照組采用2mL羅哌卡因0.75%+2mL注射用水進(jìn)行麻醉。對(duì)比兩組孕婦接受麻醉后的自主排尿時(shí)間、蘇醒時(shí)間、胎兒娩出后心率、肌松滿意度以及不良反應(yīng)（包括惡心、低血壓等），將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)紛分析。結(jié)果 兩組孕婦中觀察組孕婦的自主排尿時(shí)間和蘇醒時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胎兒娩出心率和不良反應(yīng)情況更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），肌松滿意度兩組差別不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在對(duì)剖腹產(chǎn)孕婦實(shí)施麻醉時(shí)，小劑量的羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉更加能夠維持孕婦血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，并且麻醉質(zhì)量更好。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，剖腹產(chǎn)孕婦，血流動(dòng)力學(xué)，麻醉質(zhì)量

引言：隨著臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用技術(shù)的不斷成熟，剖腹產(chǎn)成為增加高危產(chǎn)婦生存幾率，挽救產(chǎn)婦母子生命的有效治療手段。在產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)中，采用腰-硬聯(lián)合麻醉是近年來(lái)臨床較常應(yīng)用的麻醉方式，起效快、效果確切，能夠顯著提高麻醉效果。本文通過(guò)對(duì)羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖腹產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響進(jìn)行分析探究，得出小劑量的羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì) 產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)以及麻醉質(zhì)量有更加有力的影響。具體研究報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

遵守自愿參與原則，選取我院實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)的100例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。其中，觀察組產(chǎn)婦年齡在21-41歲，平均年齡（28.14±5.25）歲；孕周在36-42周，平均孕周（38.2±2.8）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22-40歲，平均年齡（27.98±5.30）歲；孕周37-41周，平均孕周（38.2±3.2）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2方法

產(chǎn)婦采取右側(cè)臥位，并在其腰椎L3～4間隙進(jìn)行穿刺，確認(rèn)穿刺針進(jìn)入產(chǎn)婦硬膜外，并利用穿刺針將腰穿針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，當(dāng)看到腦脊液流出后，穿刺成功。觀察組給予1mL羅哌卡因0.75%+2mL注射用水進(jìn)行麻醉，注入速度采用 1mL/10s；對(duì)照組給予2mL羅哌卡因0.75%+2mL注射用水進(jìn)行麻醉，注入速度同上。拔出腰穿針后，給予產(chǎn)婦硬膜外導(dǎo)管置入，并將其向產(chǎn)婦頭部延伸，長(zhǎng)度約4cm，后協(xié)助產(chǎn)婦恢復(fù)至仰臥位。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的自主排尿時(shí)間、蘇醒時(shí)間、胎兒娩出后心率、肌松滿意度以及不良反應(yīng)等指標(biāo)，比較兩組產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)及麻醉效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用%，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD），行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組接受不同麻醉的產(chǎn)婦最終得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可以看到，在產(chǎn)婦自主排尿時(shí)間、蘇醒時(shí)間上，觀察組比對(duì)照組所需要的時(shí)間更短，在胎兒娩出后心率以及不良反應(yīng)的情況更為良好，兩組數(shù)據(jù)間差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在產(chǎn)婦的肌松滿意度上，兩組差異不明顯（P>0.05），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

產(chǎn)婦采用剖腹產(chǎn)生產(chǎn)時(shí)都需要進(jìn)行麻醉，硬膜外麻醉在臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)中是較為常見(jiàn)的麻醉方式，但是存在見(jiàn)效速度慢的缺陷。采用羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉的方式能夠有效的提高麻醉見(jiàn)效速度，并且麻醉效果較為理想，能夠有效提高母嬰的安全率，進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)現(xiàn)。因此，羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉方式越來(lái)越多的被應(yīng)用到剖腹產(chǎn)手術(shù)中。羅哌卡因是第一個(gè)純左旋體長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥，其作用原理同其他局麻藥一樣，是通過(guò)對(duì)鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)的阻斷，對(duì)沿神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性的阻滯，具有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重的療效。一般來(lái)說(shuō)，大劑量的羅哌卡因用于外科麻醉，小劑量的羅哌卡因主要用于感覺(jué)阻滯，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的療效并且僅伴有局限的費(fèi)進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。在對(duì)剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉應(yīng)用中，對(duì)神經(jīng)及心臟的毒性較低，并且對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等方面的作用較小，具有較高的安全性。

本次研究中，觀察組產(chǎn)婦的自主排尿時(shí)間是（18.26±2.17）小時(shí)，蘇醒時(shí)間是（20.12±2.64）分鐘，時(shí)長(zhǎng)明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦的自主排尿時(shí)間（27.47±1.88）小時(shí)，蘇醒時(shí)間（27.58±1.89）分鐘，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦胎兒娩出后心率（78±2）次/分，不良反應(yīng)發(fā)生率4%，對(duì)照組產(chǎn)婦胎兒娩出后心率（89±3）次/分，不良反應(yīng)發(fā)生了20%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組產(chǎn)婦胎兒娩出后的心率更為平和，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。因此，觀察組產(chǎn)婦的麻醉效果更加優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在對(duì)實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉時(shí)，采用小劑量的羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果更好，且其對(duì)產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)的影響較低。因此，在臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)中實(shí)施羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)，小劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉方式更具有應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中進(jìn)行推廣。

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