摘要：肝移植是一種創(chuàng)傷大的手術。長期手術打擊，對于無肝期的心理壓力，和對于新肝的適應，可導致機體生理、病理、生化及血流動力學改變。術后護理在肝移植中起著重要作用。它提供從移植到恢復生命的整個期間的持續(xù)評估和護理。術后護理質量直接影響患者的康復和預后。隨著肝移植的不斷發(fā)展和護理經驗的不斷積累，肝移植術后的護理工作不斷創(chuàng)新和完善。為了提高肝移植的臨床效果，提高肝移植術后病人的存活率，促進病人早日康復，擁有一個健康的生活信念，我們從心理方面越來越被人們重視，尋找相關信息，結合臨床實踐，發(fā)現(xiàn)移植后恢復期患者的心理問題，并分析和討論了對策來解決這個問題。

關鍵詞：肝移植；心理問題；護理

一、患者出現(xiàn)心理問題的原因

1.1 一體化過程

研究發(fā)現(xiàn)，移植手術的整個心理反應過程可以看作是內部器官整合成身體兩個部分的過程，即整合過程，并分為三個階段，即異基因階段、部分身體階段和全身階段。同種異體的現(xiàn)象更常見的早期手術后，患者有異物移植的器官，從主觀心理功能不協(xié)調，覺得新器官是一個異物很難被接受，有一種疏離感或分離。部分患者在整合階段逐漸習慣了自己的新器官，異物感逐漸消退，減少過度的護理和關注。在完全整合階段，新的器官已經統(tǒng)一在身體的內部自我形象中?；颊呦矚g詢問供者的病情，甚至在康復后試圖詳細了解供者的病情，從而發(fā)生心理變化。穆斯林認為“內疚”是常見的心理反應。

2.某些器官移植的患者產生心理意義上的排斥反應。

這些患者主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁。他們總覺得不屬于自己的東西進入了身體，與自己的功能不協(xié)調，完整性受到了損害。

3.器官移植后常出現(xiàn)的心理障礙

（1）憂郁、術后并發(fā)癥的焦慮、術后排斥、無助感。（2）不符合醫(yī)學治療：包括未能根據(jù)醫(yī)生的建議吃藥，未能根據(jù)醫(yī)生的建議，不能按照醫(yī)生的叮囑準備食物，忽視甚至忘記醫(yī)生的診斷。（3）焦慮：當焦慮往往是神經系統(tǒng)亢奮的癥狀，生理表現(xiàn)為惡心、氣短、胸悶、冷汗、心悸等。（4）器質性腦綜合征性能：注意力分散、意識知覺障礙、譫妄狀態(tài)（5）自暴自棄：即生存時間有限、對于飲食等不再規(guī)律。移植患者的心理狀態(tài)很大程度上受移植器官在體內功能的影響，尤其是排斥反應的影響。長期使用免疫抑制劑等并發(fā)癥會引起精神癥狀。這些器官移植后的異常狀態(tài)往往發(fā)生在術后2周內，說明移植后精神異常的早期發(fā)生應該受到重視。

4.患者步人社會后的心理特征

患者移植后心理和心理反的主要原因是移植器官的體內功能，排斥反應和免疫抑制劑長期使用，會引起嚴重的心理反應。長期的抗排斥反應，高昂的醫(yī)療費用，長期的生存和生活質量導致焦慮和抑郁。術后軀體因素、藥物效應、疾病前人格、器官移植后心理兼容性都會對患者心理狀態(tài)造成影響。幾乎所有的移植患者都有強烈的疾病復發(fā)和死亡的恐懼。他們的表情麻木而緊張。一些患者想要參加工作，但由于各種原因無法回到工作崗位，感到抑郁。部分從工作中恢復過來的病人總是感到自卑和沮喪，因為他們總是感覺與周圍的人有一定的差距。

二、解決器官移植患者術后患者心理問題的思路與對策

1.時發(fā)現(xiàn)問題，及時進行解決

建立良好的醫(yī)患護患關系有利于醫(yī)生與畫者之間的溝通更加順利，對于患者的心理狀態(tài)醫(yī)生需要多加注意，對于患者的狀態(tài)和心情進行溝通，使患者有信心戰(zhàn)勝疾病，情緒的穩(wěn)定對于患者康復有著極其重要的作用。

2.加強移植術后患者對相關知識的了解

移植器官的存活和功能是移植后患者最關心的問題。加強對術后患者的心理健康教育十分重要，使患者能夠掌握自身疾病的發(fā)展、術后早期的病理生理特點及護理重點、日常生活中的注意事項，有利于實現(xiàn)患者的自我價值。患者隨訪渠道的建立使得患者與醫(yī)護人員的溝通更加順暢，有利于患者盡快對社會的適應，盡早融入正常生活。

3.加強器官移植患者社會支持

國內外許多研究證明，社會支持可以有效緩解患者移植的壓力，患者的生活質量以及生活狀態(tài)得到有效提高，對術后治療的依從性也可以有效得到降低。在臨床工作中，應該給病人更多的社會支持，包括社會和家庭支持、家庭成員的思想工作應該做得很好，家人的支持和合作在治療中也十分重要，應該鼓勵病人更多的與社會接觸，充分利用社會支持，使患者融入社會肯定自己的價值，提高生活質量。

自生物-心理-社會醫(yī)學模式實施以來，生活質量這一新的健康指標逐漸產生，情感和心理問題已成為評價生活質量的重要指標。心理障礙與疾病有著密切相關的聯(lián)系。通過演講或醫(yī)務人員的行為和人際溝通，病人的情緒可以提高，可以提高疾病的理解，可以增強他們的信心和能力去克服疾病，可以建立良好的內部防御機制，以減輕疼痛，提高生活質量。

三、討論

肝移植術后神經精神并發(fā)癥較為常見：譫妄類精神障礙最為常見，與排斥感染、代謝紊亂、腦橋抗排斥藥物使用有關。隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，肝移植已經被越來越多的患者所認識和接受。與此同時，神經系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率也有所增加，引起了人們的關注。肝移植是終末期肝病患者的主要教學和治療方式，廣泛應用于臨床治療。但術后神經系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率約為40%，是導致患者術后死亡的主要并發(fā)癥之一，其中65%由于抗精神病藥物的發(fā)病率較高，有可能在術后發(fā)生。術后患者往往表現(xiàn)出虛假的精神障礙。神經虛弱綜合癥和和抑郁癥等臨床癥狀。

如上所述，肝移植術后神經精神并發(fā)癥的原因是復雜的，與患者術前、術中、術后治療及護理有關，醫(yī)護人員應熟悉掌握神經系統(tǒng)并發(fā)癥的原因、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療治療。加強手術前后的心理護理，確?；颊叩陌踩爮尼t(yī)生的建議合理用藥監(jiān)測藥物不良反應，建立良好的護患關系，可以穩(wěn)定患者病情促進康復，提高患者手術成功率和生活質量。

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