摘要：目的：通過全面、細(xì)致的動態(tài)護(hù)理提高28周早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量。方法：環(huán)境與保暖、呼吸管理、母乳喂養(yǎng)、預(yù)防感染、預(yù)防腦損傷、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的預(yù)防、發(fā)育支持護(hù)理及加強(qiáng)親子親密接觸；結(jié)果：這例28周早產(chǎn)兒經(jīng)過40天精心護(hù)理之后治愈出院；結(jié)論：實施及時有效的全面護(hù)理有利于提高極低出生體重兒存活率及生存質(zhì)量

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒極低出生體重兒；早產(chǎn)兒：胎齡滿28周至不滿37周的活產(chǎn)嬰兒；極低出生體重兒：體重在1000～1499g的活產(chǎn)嬰兒

一、病例資料

患兒蘇婷之子男 15分

胎齡28+3周出生體重1.23kg剖腹產(chǎn)后15分鐘

患兒系第1胎第1產(chǎn)，胎膜早破55小時，在本院行剖宮產(chǎn)娩出，羊水清亮，量少，臍帶繞頸1周，胎盤胎膜正常，生后呻吟，吐沫，經(jīng)吸痰、保暖處理，Apgar評分1分鐘8分，5分鐘10分，經(jīng)本科醫(yī)生會診后以“早產(chǎn)適于胎齡兒，極低出生體重兒”收住本科。早產(chǎn)兒貌，營養(yǎng)發(fā)育差，皮膚薄嫩，可三凹征。對刺激反應(yīng)差，哭聲微弱，呼吸表淺不規(guī)則，雙肺呼吸音弱，胸部未觸及乳腺結(jié)節(jié)，心音有力，四肢肌張力差，擁抱反射差。經(jīng)積極搶救、保暖、吸氧、抗感染及對癥支持治療，病情好轉(zhuǎn)出院。

二、護(hù)理

1維持體溫穩(wěn)定

1. 1維持室溫24℃～26℃，濕度55%～65% 。

1.2. 將患兒置于暖箱中復(fù)溫，根據(jù)患兒胎齡與體重選擇適宜的中性溫度，該患兒選擇箱溫33℃，濕度55%～65%，以防失水過多。

1.3. 暴露操作在遠(yuǎn)紅外輻射臺保暖下進(jìn)行。

1.4. 給予患兒鳥巢式臥位，提供合理體位減少散熱。

1.5 .加強(qiáng)體溫監(jiān)測，q4h監(jiān)測體溫。

2維持有效呼吸

2.1. 保持呼吸道通暢，患兒仰臥時在肩下放置小的軟枕，避免頸部彎曲、呼吸道梗阻。

2.2. 低流量、低濃度吸氧、維持經(jīng)皮氧飽合度在85%-93%，不宜高于95%，癥狀改善立即停用，以防止發(fā)生氧療并發(fā)癥：如ROP的發(fā)生。

2.3. 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察病情，呼吸暫停時給予彈足底、摩擦耳垂、托背、刺激皮膚等處理以刺激呼吸。

2.4 .將燈光調(diào)暗或者用毯子遮蓋暖箱，室內(nèi)保持安靜，操作集中，及時消除各種報警聲，避免驚擾患兒引起呼吸暫停。

2.5 .經(jīng)常給患兒翻身、叩背。

3合理喂養(yǎng)

3.1. 盡早開奶，微量喂養(yǎng)（營養(yǎng)性喂養(yǎng)），以防止低血糖并可減輕黃疸。

3.2. 因該患兒無法母乳喂養(yǎng)，給予早產(chǎn)兒配方乳。

3.3. 喂乳量根據(jù)患兒耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留、嘔吐及腹脹為原則。

3.4.喂乳前15分鐘給予非營養(yǎng)性吸吮3-5分鐘，非營養(yǎng)性吸吮能促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸動力及胃腸功能的成熟，加快其吸吮反射的成熟，促進(jìn)新生兒胃泌素及胃動素的分泌，促進(jìn)胃排空。

3.5. 喂時取右側(cè)臥位頭部抬高，喂后取俯臥位頭部抬高，使患兒上半身抬高15度，賁門高于胃底，胃內(nèi)容物可借助重力加快排空速度，可以減少溢乳及胃食管反流，有利于消化吸收。

3.6. 能量不足時以靜脈高營養(yǎng)補(bǔ)充并合理安排，補(bǔ)液與喂養(yǎng)時間交叉，盡可能減少血糖濃度波動。加強(qiáng)補(bǔ)液管理，劑量絕對精準(zhǔn)，使用輸液泵，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，定時巡回。

3.7. 每天詳細(xì)記錄出入量，準(zhǔn)確測量體重并記錄、分析、調(diào)整喂養(yǎng)方案，滿足能量需求。

4預(yù)防感染

4.1. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理制度，工作人員相對固定，嚴(yán)格控制入室人數(shù)，室內(nèi)物品定期更換消毒，防止交叉感染。

4.2 .強(qiáng)化洗手意識，每張床位及暖箱都配備有速干手消毒劑，每次接觸患兒前后用流動水洗手或用速干手消毒劑擦拭手部。

4.3 .患兒所用暖箱每日用消毒濕巾擦拭，每周更換一次。

4.4. 患兒皮膚嬌嫩，各種操作動作輕柔，輸液時嚴(yán)防液體外滲，防止靜脈炎的發(fā)生。

4.5. 做好口腔護(hù)理、臀部護(hù)理及臍部護(hù)理，保證患兒皮膚的完整性。

4.6 .患兒病情穩(wěn)定給予洗澡，病情不允許時每日擦浴，及時更換尿布，并涂擦潤膚油，防止尿布皮炎，保持皮膚清潔、完整。

4.7. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

5健康教育

5.1 .提供隔離措施，鼓勵父母探視，參與照顧患兒的活動，指導(dǎo)父母如何沖調(diào)奶粉、如何沐浴、何時預(yù)防接種、何時門診隨訪等。

5.2. 向患兒父母講解早產(chǎn)兒有關(guān)知識，消除母親憂郁和罪惡感。

5.3 .幫助父母樹立照顧小兒的信心，并使其獲得良好的信息支持，減輕父母焦慮心態(tài)。

5.4. 告知家長定期帶患兒檢查視力，以防ROP（新生兒視網(wǎng)膜?。┑陌l(fā)生。

5.5. 告知家長出院隨訪前半年1-2個月隨訪一次，后半年2個月隨訪一次，隨訪內(nèi)容為神經(jīng)系統(tǒng)及生長發(fā)育評估（行為測試、頭顱B超或CT、腦電圖等）。

經(jīng)過以上護(hù)理措施的執(zhí)行該患兒在住院期間體溫一直維持在36.℃-37.2℃，未發(fā)生體溫不升及過高現(xiàn)象。體重穩(wěn)步增長，早產(chǎn)奶30ml完成可，未發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。呼吸平穩(wěn)，氧飽和度在正常范圍，未發(fā)生膽紅素腦病，未出現(xiàn)感染，皮膚粘膜完整。家長情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，并能講解早產(chǎn)兒喂養(yǎng)知識。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玉俠實用新生兒護(hù)理學(xué)，第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.