摘要：隨著醫(yī)療護理技術的不斷創(chuàng)新，患者維權意識的增強和新《醫(yī)療事故處理條例》的實施，護理活動中許多新的風險因素日益彰顯。產科是醫(yī)療護理糾紛的高發(fā)科室。從護理角度出發(fā)，如何保障和促進孕產婦安全，加強護理安全管理，是當前產科護理管理的一項重要課題。

關鍵詞：產科；護理；對策

1、新變化

1.1 認識的變化隨著新《醫(yī)療事故處理條例》的實施，患者的自我保護意識和法律意識不斷增強，而護士的法律意識、護理風險防范意識和明確護患雙方責、權、利的意識尚顯缺乏。

1.2 環(huán)境的變化環(huán)境的變化分為硬環(huán)境的變化和軟環(huán)境的變化。有學者將自然環(huán)境稱為“硬性環(huán)境”，而將社會環(huán)境稱為“軟性環(huán)境”。本課題的硬環(huán)境特指病房的房屋、設施、儀器、水電等；軟環(huán)境指護理人員的服務、技術、文化、情感等，這兩個變化如果不能相互適應、相互提高，會導致醫(yī)療護理糾紛。科學技術的不斷發(fā)展推動了醫(yī)療護理技術的發(fā)展，然而醫(yī)療技術具有高風險性，患者對醫(yī)療護理的期望值過高，對自己要承擔一定的風險的意識認識不夠，加之新聞媒體熱衷于醫(yī)療糾紛的報道，使得全社會對醫(yī)療安全質量投以關注，給醫(yī)院管理工作帶來了很大的壓力。據報道指出，作為護理安全影響因素之一的環(huán)境因素沒有受到護士的足夠重視。

1.3 制度的變化我國醫(yī)療體制改革尚處于摸索階段，醫(yī)療保險維護患者的利益，但部分患者要求賠償額度過高，擾亂正常的醫(yī)療秩序。而相對應醫(yī)護人員的職業(yè)醫(yī)療保險制度仍未全面展開。

1.4 產科工作特點的變化獨身子女生育高峰到來、營養(yǎng)過?，F象增多、產科病房陪護率不斷攀升等，都為產科工作帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。

2、新對策

2.1 重視安全教育針對護士在工作中缺乏風險意識，對醫(yī)院及護理現存和潛在的風險認識不夠，我們組織護士在上崗前接受護理部開展的安全意識講座。進入科室后，護士長再次進行崗前安全教育，內容包括（1）各項規(guī)章制度的學習；（2）差錯事故預防措施；（3）以往差錯事故案例；（4）發(fā)生差錯事故的原因等；（5）學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士職責》、《專科疾病護理常規(guī)》、《安全事故防范百題》等相關制度。

2.2 完善護理規(guī)章制度據報道，差錯和事故的發(fā)生多來自系統的缺陷，這種缺陷主要指衛(wèi)生管理制度和操作技術流程的缺陷，所以制度的完整和流程的合理是預防差錯的關鍵。我科根據實際情況制定了一系列相關制度，包括：（1）編寫了產科急癥搶救預案；（2）制作了術后注意事項卡片；（3）建立了標本交接登記本、新生兒護理登記本、差錯事故登記本、胎動計數卡片；（4）在本院陪伴制度的基礎上專門修訂了產科陪護制度，規(guī)定入院后要向患者介紹住院患者須知、產科陪護制度、患者及家屬告知書并登記簽名制度；（5）制定了預防接種告知簽字制度、胎盤去留簽字制度等。

2.3 制作護理標識規(guī)范醒目的標識，能給人們一種警示信息，使之對此有所反應、有觸動，從而對其思想和行為產生影響。產科病房人員流動性大，可變因素多，因此，醒目的標識可以隨時提示和幫助護士、患者、未經專業(yè)培訓的陪護人員。各種警示牌、提示標識大大降低了護理差錯和糾紛的發(fā)生率。

2.4 強化知情同意在護理中的作用知情同意是一個完整的概念，包含了兩層含義，即知情權和同意權。張秀云提出，護士在給患者做各項操作時，必須向患者解釋操作的目的和意義。我科制定的預防接種簽字制度、陪護簽字制度、胎盤棄留簽字制度等都是在告知的基礎上再確認的防范措施。

2.5 規(guī)范與改進護理文書新的《醫(yī)療事故處理條例》出臺后，一切護理活動應遵守：“寫我所做，做我所寫，記錄做過的”。我們醫(yī)院護理記錄實施三級三時段監(jiān)控。三級為責任護士、護士長、護理部，三時段為當時、次日晨交接班時、出院時。產科所有護理文書的正規(guī)書寫，都留有備份以便查看。因產科工作變化快，處理不當會危及母子兩人生命；產程記錄多，發(fā)生糾紛時，家屬要求立即封存病歷，有時護理記錄還來不及補記，這樣對糾紛的處理帶來很大的困難。我們要求助產士要及時準確地記錄產程，除搶救患者外，減少事后補記的現象。如有醫(yī)護記錄不符合，要及時查找原因，尋求一致。我們將產后和術后的一般護理記錄在病歷的產程記錄單上，予以保存，為日后可能的醫(yī)療糾紛提供準確可靠的依據。我們建立的新生兒護理本，詳細記錄了對新生兒的喂養(yǎng)、大小便、嘔吐、異常情況，包括家屬的拒哺乳等。以做法將整體護理的精髓貫穿到為患者提供人性化、個體化的優(yōu)質服務中。

2.6 加強護理風險的監(jiān)控在強化護士風險意識的同時，護士長要加強對基礎質量、環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控[11]，尤其對重點對象（新護士、責任心較差的護士、實習進修人員、陪護、保潔員）、重點患者（新患者、危重患者、特殊治療患者、分娩術后患者、情緒有波動的患者、新生兒）、重點時段（交接班、節(jié)假日、新護士值班、分娩手術時）、重點環(huán)節(jié)（患者管道、治療用藥、護理并發(fā)癥、新生兒操作）等加強監(jiān)控，確實做到每日四看五查一巡視。堅持每月召開一次安全形勢分析會，就近期存在的安全隱患做詳細的分析，提出整改措施。在每周一次的護理質量自查自評中，及時發(fā)現問題，及時予以改正和警示。

3、效果

醫(yī)療護理環(huán)境不斷地變化，我們不斷地重視和加強護理風險的管理，取得了一定的效果。提高了護士的法律意識、自我保護意識、風險防范意識，提高了規(guī)范護理行為、遵守規(guī)章制度的自覺性。完善了護理工作制度，使護理工作有章可循，制度落實。護理標識的應用突出了細節(jié)服務和人文關懷，避免了潛在的護理風險。提高了護理安全指標，護理缺陷由2004年的5起下降到2006年的3起；護理事故由2004年的1起下降到2006年的0起；護理差錯由2004年的5起下降到2006年的0起。提高了護理質量和患者的滿意率，在每月護理部全院科室質量考評中，各項得分均名列前茅?；颊叩臐M意率由2004年的96%上升到2006年的98%。

綜上所述，通過近2年的思考與實踐，我們感到產科患者從入院開始，護理風險就無處不在，且日益增多。但只要我們善于發(fā)現新問題、新隱患，及時制定具有針對性和前瞻性的干預措施，保持良好的敬業(yè)精神和長期防范意識，就可以將護理缺陷、護理差錯護理糾紛消滅在萌芽狀態(tài)，防患于未然。同時也為降低醫(yī)療糾紛事故奠定良好的基礎。

參考文獻：

[1]李亞潔.風險管理在護理管理中的運用[J].中華護理雜志，2014，9（9）：918-920.

[2]長谷川敏彥.醫(yī)療安全政策與國際動向方向性（二）[J].病院雜志，2002，61（7）：572.

[3]左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考[J].中華護理雜志，2014，39（3）：191-192.