摘要：目的 探討保肝利膽消石丸治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石臨床效果。方法 選取我院在2016年1月- 2018年3月期間，收治的80例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者，作為本文的研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，每組患者數(shù)量40例。兩組患者均采用熊去氧膽酸進(jìn)行治療，對(duì)照組加用膽石治療儀治療，觀察組加用保肝利膽消石丸配合膽石治療儀治療。比較兩組患者的臨床治療效果，治療后血清膽汁生化數(shù)值及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的血清膽汁生化指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，組間比較差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 保肝利膽消石丸治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石，臨床效果顯著，安全可靠，并發(fā)癥少，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：保肝利膽消石丸；肝內(nèi)外膽管結(jié)石；治療效果

肝內(nèi)外膽結(jié)石是常見(jiàn)且多發(fā)的疾病，該疾病具有溶石困難、發(fā)病率高、排石不通等特點(diǎn)，在治療肝內(nèi)外膽結(jié)石患者時(shí)，常常會(huì)采用外科手術(shù)治療方式，此時(shí)患者創(chuàng)傷相對(duì)較大，復(fù)發(fā)率以及結(jié)石殘留率更高，需多次手術(shù)取石。為探討保肝利膽消石丸治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石臨床效果，本文選擇80例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者，進(jìn)行分組研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對(duì)象的80例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者，患者在臨床中主要出現(xiàn)惡心、黃疸、嘔吐、腹痛、發(fā)熱的癥狀。采用隨機(jī)的方式，將其平均分為對(duì)照組與觀察組，每組患者數(shù)量為40例。觀察組患者男性21例，女性19例，年齡21-78歲，平均（48.9±2.7）歲，病程1.1-5.0年，平均（3.9±1.2）年；對(duì)照組患者男性20例，女性20例，年齡21-78歲，平均（49.2±2.8）歲，病程1.1-5.1年，平均（4.0±1.3）年。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并排除相關(guān)禁忌癥，均簽署知情同意書(shū)。兩組患者在年齡、病情等一般資料方面，組間差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均用熊去氧膽酸10mg/（kg·d），口服。急性感染者給予抗感染治療，肝功能異常者給予保肝治療。另用膽結(jié)石治療儀，患者左側(cè)45°臥位，適當(dāng)墊高臀部，耳穴取膽胰穴，體穴取膽囊穴（右側(cè)）、期門(mén)，接通電源后調(diào)整輸出，由弱至強(qiáng)，以能耐受為宜。每日1次，每次30min。觀察組加用保肝利膽消石丸治療，組方如下：茵陳150g 金錢(qián)草120g 郁金80g 枳殼60g 原藥研沫，加蜂蜜130g，制蜜丸 每丸6g 一次一丸，一日三次，服保肝利膽消石丸1h后用膽石治療儀治療。

兩組患者治療后口服20m L33%硫酸鎂。排石儀治療1周，口服保肝利膽消石丸連續(xù)1個(gè)月為一療程，共3個(gè)療程。結(jié)石排凈后給予膽胰和胃沖劑口服，每次1袋，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床治療效果，治療后血清膽汁生化數(shù)值及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

觀察組的治療總有效率為90.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的70.0%，組間比較差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血清膽汁生化指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的TAB、TB、CB血清膽汁生化指標(biāo)差異不大（P>0.05），但經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的血清膽汁生化指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者治療前后血清膽汁生化指標(biāo)比較（ ，μmol/L）

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組有1例腹痛，1例發(fā)熱，1例黃疸，2例血尿淀粉酶升高，1例一過(guò)性肝功能異常，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%。觀察組有1例腹痛，1例發(fā)熱，1例黃疸，1例血尿淀粉酶升高，1例一過(guò)性肝功能異常，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%。組間比較差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均經(jīng)抗感染、止痛、護(hù)肝、抑酶等對(duì)癥處理癥狀緩解。

3 討論

肝內(nèi)外膽管結(jié)石病機(jī)為濕熱瘀阻，肝郁氣滯。治療主要為清熱利濕，疏肝解郁。保肝利膽消石丸藥方中，茵陳清熱利濕、退黃、利膽護(hù)肝，金錢(qián)草清熱利濕、排石解毒，郁金理氣止痛、疏肝通郁，枳殼理氣寬中、行滯消脹，諸藥合用，共奏疏肝解郁，清熱利濕，利膽排石之效。藥理研究證實(shí)，茵陳、枳殼可發(fā)揮通利肝氣、擴(kuò)張膽道的作用，有助于促進(jìn)排泄膽汁，金錢(qián)草可使膽總管末端括約肌松弛，可促進(jìn)膽汁的分泌及單酸分泌及生成，有利膽排石；郁金藥性寒，味辛，歸心、肝、膽經(jīng)，具有活血行氣止痛、清心解郁、利膽退黃、涼血止血之功效。上述中藥配方藥劑合用，能在最大程度上達(dá)到協(xié)同增效的目的，從而幫助患者實(shí)現(xiàn)疏肝利膽、活血化瘀、通氣血、清濕熱的藥物功效，利于結(jié)石的排出。膽結(jié)石治療儀作用機(jī)制是通過(guò)對(duì)機(jī)體肝膽經(jīng)的特定穴位進(jìn)行刺激，直接或間接的作用于肝臟，利于肝臟分泌膽汁，促進(jìn)膽囊收縮，膽管擴(kuò)張，從而起到疏肝解郁、利膽排石作用。治療后口服硫酸鎂有利于膽汁的生成。輔以膽胰和胃沖劑口服可改變膽汁理化性質(zhì)，使膽汁中的膽酸升高，糖蛋白、膽紅素降低，進(jìn)而起到預(yù)防膽石再生的作用。在本研究中，觀察組的治療效果、血清膽汁生化指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，組間比較差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這與既有的文獻(xiàn)研究結(jié)果相近。綜上所述，保肝利膽消石丸治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石臨床效果顯著，排石效果好，安全可靠，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王輝，陳煒，王堅(jiān).復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石的處理[J].肝膽胰外科雜志，2018，30（02）：148-151.

[2]賈琦，張鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療肝外膽管結(jié)石簡(jiǎn)況[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（02）：293-295.