蔣 聯(lián)

(1.江蘇油田安全監(jiān)察處，江蘇揚(yáng)州 225009 2.揚(yáng)州友好醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州 225009)

2017年4月1日起，國(guó)家取消或停征41項(xiàng)行政事業(yè)性收費(fèi)。其中，包含了預(yù)防性體檢，即意味著各級(jí)預(yù)防疾病控制中心在開(kāi)展職業(yè)健康檢查時(shí)，不得收取相應(yīng)的體檢費(fèi)用。此政策的出臺(tái)，旨在減少用人單位的負(fù)擔(dān)，為用人單位提供免費(fèi)的職業(yè)健康檢查。2017年11月5日起，第四版《職業(yè)病防治法》取消了職業(yè)健康檢查資質(zhì)認(rèn)可，大大降低職業(yè)健康體檢的門(mén)檻，為用人單位的職業(yè)健康體檢工作提供了極大的便捷。

目前用人單位職業(yè)健康檢查率將日漸提高，促使職業(yè)健康檢查需求量增加。此外，隨著生物、高端裝備制造、新能源、新材料等新興產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，新的職業(yè)病危害因素不斷涌現(xiàn)，隨之產(chǎn)生新的接觸職業(yè)危害作業(yè)人群，進(jìn)一步加大了職業(yè)健康檢查的需求量。在“取消行政事業(yè)性收費(fèi)”“取消職業(yè)健康檢查資質(zhì)認(rèn)可”的推進(jìn)下，職業(yè)健康檢查工作將得到全社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》)的廣泛參與，更多的民營(yíng)醫(yī)院將會(huì)以效益為導(dǎo)向而快速調(diào)整經(jīng)營(yíng)方向，大力拓展職業(yè)健康檢查業(yè)務(wù)，繁榮職業(yè)健康檢查市場(chǎng)，促進(jìn)職業(yè)健康檢查工作的發(fā)展。故而，如何提高職業(yè)健康檢查質(zhì)量與效果值得每位職業(yè)衛(wèi)生工作者關(guān)注與思考。

1 職業(yè)健康檢查質(zhì)量存在問(wèn)題

各體檢機(jī)構(gòu)的職業(yè)健康檢查水平參差不齊，存在問(wèn)題主要有：一是在實(shí)際工作中，職業(yè)病危害底子不清，導(dǎo)致職業(yè)健康檢查工作難以開(kāi)展[1]；二是部分體檢機(jī)構(gòu)質(zhì)量體系不落實(shí)，質(zhì)量失控；三是一些體檢醫(yī)生不熟悉標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，不了解用人單位作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)；四是報(bào)告結(jié)論不規(guī)范、不準(zhǔn)確等。

低劣的職業(yè)健康檢查不能真正發(fā)現(xiàn)目標(biāo)疾病，不能提出準(zhǔn)確、可靠的處理意見(jiàn)，反而大大浪費(fèi)了用人單位的人力、物力和財(cái)力，損害了用人單位和勞動(dòng)者的權(quán)益。

2 制約因素

2.1 用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理水平低下

用人單位對(duì)職業(yè)健康檢查認(rèn)識(shí)不足，常存在不得已而為之的應(yīng)付思想；有些單位無(wú)法提供準(zhǔn)確的“人員-崗位-有害因素”清單。這些成為職業(yè)健康檢查工作的瓶頸，嚴(yán)重制約了職業(yè)健康檢查的質(zhì)量。

對(duì)職業(yè)健康檢查工作被動(dòng)配合，對(duì)體檢機(jī)構(gòu)過(guò)度信任、完全依賴(lài)，對(duì)體檢環(huán)節(jié)“不聞不問(wèn)”，對(duì)體檢結(jié)論“全盤(pán)接納”。職業(yè)健康檢查知識(shí)匱乏，水平不足。在用工緊張的情形下，即便發(fā)現(xiàn)漏診的職業(yè)禁忌人員，他們不積極質(zhì)疑，而是存在僥幸心理，認(rèn)為“沒(méi)發(fā)現(xiàn)，就不用調(diào)離”。

2.2 體檢機(jī)構(gòu)存在的不足

2.2.1長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)的缺乏

職業(yè)健康檢查質(zhì)量的控制與提升需要有硬件的投入、人才的培養(yǎng)、流程的規(guī)范、環(huán)節(jié)的把關(guān)等舉措。這些舉措均會(huì)導(dǎo)致資金成本和時(shí)間成本的增加，甚至可能制約著體檢機(jī)構(gòu)眼前的體檢數(shù)量、體檢利潤(rùn)。不少體檢機(jī)構(gòu)沒(méi)有長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，忽視質(zhì)量的控制與提升，更注重眼前的利益。為搶占更多的市場(chǎng)，不惜低價(jià)低質(zhì)承擔(dān)體檢，“利誘”用人單位合作，實(shí)現(xiàn)體檢數(shù)量、體檢利潤(rùn)的上升。

2.2.2責(zé)任意識(shí)淡薄

體檢機(jī)構(gòu)未能充分認(rèn)識(shí)到低劣職業(yè)健康檢查對(duì)受檢者、受檢單位及社會(huì)帶來(lái)的不良影響。他們未能有效落實(shí)職業(yè)健康檢查合同中應(yīng)盡的責(zé)任，未能擔(dān)負(fù)應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任。淡薄的責(zé)任意識(shí)，影響了其運(yùn)作方向和體檢醫(yī)生的工作態(tài)度，從而制約了職業(yè)健康檢查的質(zhì)量。

2.2.3質(zhì)量體系運(yùn)行不良

有的體檢機(jī)構(gòu)質(zhì)量體系形同虛設(shè)，長(zhǎng)期不運(yùn)作，長(zhǎng)期不改進(jìn)。壓縮投入，隨意簡(jiǎn)化流程；有活必接，超負(fù)荷運(yùn)作；隨意變更體檢周期、體檢項(xiàng)目；忽視體檢醫(yī)生日常的學(xué)習(xí)與考核；對(duì)職業(yè)健康檢查的關(guān)鍵環(huán)節(jié)不能有效把關(guān)，缺乏嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

2.2.4體檢水平欠缺

不少體檢醫(yī)生對(duì)受檢單位的職業(yè)病危害因素不了解，致使在健康檢查過(guò)程中缺乏針對(duì)性。有的體檢醫(yī)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范理解不透、掌握不到位，難以依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范的檢查和準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，或隨意放松評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致漏診目標(biāo)疾病，或隨意嚴(yán)格評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致目標(biāo)疾病假陽(yáng)性人數(shù)過(guò)高。此外，個(gè)體評(píng)價(jià)結(jié)論不規(guī)范、不準(zhǔn)確，報(bào)告結(jié)論含糊不清，操作性不強(qiáng)。欠缺的體檢水平是制約職業(yè)健康檢查質(zhì)量的主要因素。

2.3 勞動(dòng)者依法維權(quán)意識(shí)差

職業(yè)健康檢查是保護(hù)勞動(dòng)者合法健康權(quán)益的重要舉措，但一些勞動(dòng)者的職業(yè)病防治知識(shí)匱乏，依法維權(quán)意識(shí)差。有的勞動(dòng)者害怕失去工作、失去收入來(lái)源，抵觸或不配合職業(yè)健康檢查，故意隱瞞病史、不適，干擾了主檢醫(yī)生評(píng)價(jià)結(jié)論；放棄強(qiáng)檢項(xiàng)目的檢查，影響評(píng)價(jià)結(jié)論；對(duì)體檢所得的“問(wèn)題報(bào)告”總是默然接收。

3 對(duì)策與措施

3.1 政府部門(mén)加大干預(yù)力度

3.1.1完善相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

不斷完善更新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。一是伴隨新興產(chǎn)業(yè)的出現(xiàn)與發(fā)展，不斷涌現(xiàn)出新的化學(xué)性毒物，需及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，填補(bǔ)相關(guān)職業(yè)病危害因素、檢查項(xiàng)目及要求等；二是細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)操作條款，對(duì)實(shí)際操作中不適宜或有爭(zhēng)議的內(nèi)容，及時(shí)修正或統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；三是定期收集職業(yè)健康檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題與困惑，構(gòu)建釋疑渠道，促進(jìn)醫(yī)生體檢水平的持續(xù)提高。

3.1.2加強(qiáng)督查與處罰

a)全覆蓋的督查。政府部門(mén)在全面籌劃督查工作，既確保全面覆蓋，又做到輕重有別。對(duì)危害嚴(yán)重或管理水平較低的用人單位，對(duì)承檢量較大、承檢危害嚴(yán)重行業(yè)或檢查問(wèn)題較多的體檢機(jī)構(gòu)，延長(zhǎng)督查時(shí)間、增加督查頻次。做到定期與不定期相結(jié)合，橫向到邊、縱向到底，確保檢查內(nèi)容全覆蓋。

b)開(kāi)展聯(lián)合督查。職業(yè)健康檢查是體檢機(jī)構(gòu)與用人單位共同協(xié)作完成的，流程環(huán)節(jié)眾多，且環(huán)環(huán)相扣、環(huán)環(huán)相依，每一個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)影響著最終結(jié)論的準(zhǔn)確性。通過(guò)參與安監(jiān)部門(mén)的聯(lián)合督查，衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)走進(jìn)用人單位，一是可以將現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況與體檢報(bào)告進(jìn)行有效地對(duì)接、比對(duì)，從源頭評(píng)價(jià)職業(yè)健康檢查工作的質(zhì)量，促使職業(yè)健康檢查工作更符合用人單位的生產(chǎn)實(shí)際；二是從用人單位的角度，評(píng)價(jià)體檢機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，幫助指導(dǎo)用人單位把關(guān)職業(yè)健康檢查工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)參與衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的聯(lián)合督查，安監(jiān)部門(mén)走進(jìn)體檢機(jī)構(gòu)，可從體檢機(jī)構(gòu)的角度，去發(fā)現(xiàn)用人單位在職業(yè)健康檢查工作中存在的不足，督促用人單位改進(jìn)，促進(jìn)職業(yè)健康檢查質(zhì)量的提升。通過(guò)聯(lián)合督查，發(fā)現(xiàn)影響職業(yè)健康檢查質(zhì)量的不利因素、不恰當(dāng)行為，更易于區(qū)分責(zé)任，更利于促使用人單位、體檢機(jī)構(gòu)雙方各司其職，同心協(xié)力，做好職業(yè)健康檢查工作。

c)通報(bào)督查結(jié)果。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，信譽(yù)能創(chuàng)造效益，也能毀滅企業(yè)。表?yè)P(yáng)督查中優(yōu)秀的體檢機(jī)構(gòu)，通報(bào)督查中不合格項(xiàng)與責(zé)任方，促進(jìn)體檢機(jī)構(gòu)質(zhì)量的提升。

d)加大處罰力度。體檢機(jī)構(gòu)犯錯(cuò)成本低下。日前，在公眾信息平臺(tái)上，因職業(yè)健康相關(guān)工作缺失而受到處罰的報(bào)道頻發(fā)；但因職業(yè)健康檢查報(bào)告不合格、體檢質(zhì)量低下而受到處罰的體檢機(jī)構(gòu)鮮有耳聞。部分體檢機(jī)構(gòu)對(duì)質(zhì)量失控的任性與放縱，并沒(méi)有引發(fā)切膚之痛，反而得來(lái)豐厚的利潤(rùn)。故而，應(yīng)對(duì)體檢質(zhì)量特別低下的體檢機(jī)構(gòu)加大處罰力度，給予重創(chuàng)，從而鏟除低劣的職業(yè)健康檢查，讓高質(zhì)量的職業(yè)健康檢查促進(jìn)用人單位的發(fā)展，守護(hù)勞動(dòng)者的健康。

e)做好“回頭看”。保持檢查效果的延續(xù)性，對(duì)檢查中老大難問(wèn)題，加大“回頭看”的頻次與內(nèi)容，改變體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)付心理、僥幸心理，徹底整改不合格項(xiàng)，真正固化規(guī)范的行為，提高職業(yè)健康檢查質(zhì)量。

3.1.3賦予等級(jí)標(biāo)簽

針對(duì)體檢機(jī)構(gòu)良莠不齊、魚(yú)龍混雜的狀況，對(duì)體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行選拔式考核、集中式評(píng)比，對(duì)體檢報(bào)告隨機(jī)抽查、集中評(píng)審、匿名評(píng)審，堅(jiān)持公平、公開(kāi)原則，對(duì)體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行量化考核，賦予等級(jí)標(biāo)簽。讓好的體檢機(jī)構(gòu)脫穎而出，在市場(chǎng)中因優(yōu)質(zhì)而受益，差的體檢機(jī)構(gòu)受到鞭策，在市場(chǎng)中面臨危機(jī)，倡導(dǎo)“質(zhì)量第一”的良好風(fēng)尚。

3.2 提高用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理水平

正確認(rèn)識(shí)職業(yè)健康檢查工作的目的與意義，加強(qiáng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及職業(yè)健康知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提升管理水平。動(dòng)態(tài)掌握員工的崗位、接害因素等情況，為確定體檢人員、體檢項(xiàng)目、體檢類(lèi)別等提供準(zhǔn)確可靠的信息。盡可能了解GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》及相關(guān)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點(diǎn)，掌握職業(yè)健康檢查關(guān)鍵環(huán)節(jié)的關(guān)鍵要求，提升為體檢報(bào)告質(zhì)量把關(guān)的能力。

尋求承檢機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)堅(jiān)守質(zhì)量?jī)?yōu)先；在合同中明確體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)盡的責(zé)任，并監(jiān)督其履行；減少對(duì)體檢機(jī)構(gòu)的依賴(lài)，盡可能多環(huán)節(jié)關(guān)注體檢；對(duì)體檢報(bào)告認(rèn)真梳理識(shí)別，及時(shí)與體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通、修正不合適項(xiàng)；對(duì)異常員工進(jìn)行當(dāng)前體檢數(shù)據(jù)與歷史數(shù)據(jù)的比對(duì)，察看員工異常狀況與現(xiàn)場(chǎng)濃度(強(qiáng)度)是否吻合，識(shí)別可疑數(shù)據(jù)或評(píng)價(jià)結(jié)論。

3.3 體檢機(jī)構(gòu)樹(shù)立長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，提升服務(wù)水平

質(zhì)量是體檢機(jī)構(gòu)的立足之根本，發(fā)展之動(dòng)力。體檢機(jī)構(gòu)強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，創(chuàng)建自我品牌，落實(shí)質(zhì)量體系的有效運(yùn)行。加大硬件的再投入，重視體檢醫(yī)生日常的學(xué)習(xí)與考核。堅(jiān)決拒絕對(duì)職業(yè)病危害因素、接害崗位等關(guān)鍵信息不詳?shù)膭趧?dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查工作。對(duì)可疑、有爭(zhēng)論的結(jié)論或缺少標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)的有害因素，多向?qū)＜覍W(xué)習(xí)，多向權(quán)威請(qǐng)教。多走進(jìn)用人單位，加強(qiáng)與用人單位溝通，盡可能了解受檢單位的生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和工作環(huán)境中的職業(yè)病危害因素，提高職業(yè)健康檢查的針對(duì)性。做好質(zhì)量控制，環(huán)環(huán)把關(guān)，層層審核，定期質(zhì)量回訪，階段性總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足，對(duì)不勝任醫(yī)生予以回爐學(xué)習(xí)、達(dá)標(biāo)性考核或調(diào)換崗位，通過(guò)守好每個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)確保體檢質(zhì)量，規(guī)范職業(yè)健康檢查工作。

3.4 勞動(dòng)者守衛(wèi)自身合法權(quán)益

勞動(dòng)者應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，做到知法守法用法；充分認(rèn)識(shí)職業(yè)健康檢查對(duì)個(gè)人的作用和意義，正確守護(hù)個(gè)人的健康與家庭的幸福；認(rèn)真配合體檢，關(guān)注個(gè)人體檢結(jié)果；對(duì)“異常結(jié)論”多學(xué)習(xí)多咨詢(xún)；對(duì)影響職業(yè)健康檢查結(jié)果質(zhì)量的行為，進(jìn)行監(jiān)督或投訴，守衛(wèi)自身的職業(yè)健康權(quán)益。

4 結(jié)語(yǔ)

提高職業(yè)健康檢查質(zhì)量是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程[2]，相信隨著法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的逐步完善，在衛(wèi)計(jì)計(jì)生行政部門(mén)、安監(jiān)等部門(mén)聯(lián)合監(jiān)管下，強(qiáng)力推進(jìn)體檢機(jī)構(gòu)、用人單位和勞動(dòng)者各司其職，職業(yè)健康檢查工作的質(zhì)量必將越來(lái)越優(yōu)質(zhì)，更好地服務(wù)于社會(huì)、用人單位與勞動(dòng)者。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 朱秀萍，秦天榜，徐應(yīng)軍，等.國(guó)有煤炭企業(yè)職業(yè)危害管理規(guī)范現(xiàn)況調(diào)查分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，9(16):1508-1510.

[2] 趙盛.石化企業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].安全、健康和環(huán)境，2017,17(12)：19-21.