□ 馮曄

食管是將食物從咽喉一路向下運(yùn)送到胃里的通道。得了食管癌，最直接的感受就是吃喝堵住了、噎得慌。“食管挺長的，切掉這段癌變的食管就好了”是民眾對于食管癌手術(shù)的普遍認(rèn)識。殊不知手術(shù)之大、難度之高、護(hù)理之難遠(yuǎn)不是切了再接上這么輕松。為了重建這條通道并盡量減少對其他器官和系統(tǒng)的不利影響，醫(yī)生要完成很多操作，比如制作管狀胃、食管胃吻合、淋巴結(jié)清掃、置入營養(yǎng)管、為術(shù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)提供途徑等。因此，面對大手術(shù)后的諸多問題，不僅需要醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)治療，還需要患者和家屬的良好配合和主動(dòng)學(xué)習(xí)。今天，我們就聊一聊食管癌的術(shù)后護(hù)理，著重介紹家庭護(hù)理。

功能鍛煉我能行

大多數(shù)食管癌手術(shù)需要開胸，因手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后活動(dòng)少，對患者的肺功能是巨大考驗(yàn)，患者會痰多、氣短、無力。術(shù)后第一天，原本親切的護(hù)士會變得很“可怕”，一早就會把患者扶起、坐直、拍背、刺激咳痰、指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練、做霧化吸入?；颊咔胁豢奢p輕咳嗽來“蒙混過關(guān)”，護(hù)士可以聽出每一次小退縮，她們軟硬皆施，像督促不寫作業(yè)的小學(xué)生一樣，直到患者動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)天下午護(hù)士還會攙扶患者邁出術(shù)后下床活動(dòng)的第一步，以后每日循序漸進(jìn)，增加活動(dòng)量。最舒服的要數(shù)下肢氣壓驅(qū)動(dòng)治療，很像按摩。這么多方法都是為了術(shù)后促進(jìn)肺功能及肢體功能恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。雖然過程很艱難，但是請患者朋友們堅(jiān)信“我能行”！

精心照顧另一張“嘴”

民以食為天，患者最關(guān)心的是“做完手術(shù)什么時(shí)候能吃飯”。每次我回答這個(gè)問題都會心生不忍，因?yàn)榇蟛糠只颊咝枰谛g(shù)后一個(gè)月經(jīng)復(fù)查確定吻合口愈合后，才可以試著從清水開始逐漸恢復(fù)飲食。這么長時(shí)間不能經(jīng)口進(jìn)食，怎樣保證營養(yǎng)的攝入呢？醫(yī)生會在術(shù)中為患者經(jīng)鼻腔放置一根營養(yǎng)管到十二指腸里或者在左下腹壁上置入一根深入到空腸里的營養(yǎng)管。目的都是使“食物”不經(jīng)食管直接到達(dá)腸道進(jìn)行吸收。這個(gè)“食物”是專為患者準(zhǔn)備的成品營養(yǎng)液，其成分按照人體所需科學(xué)配比，接近正常飲食，對人體沒有毒副作用。它有不同劑型，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情選擇最適合的劑型和劑量?？梢?，這根營養(yǎng)管好比患者的另外一張嘴，在吻合口愈合之前承擔(dān)了運(yùn)送“食物”的重任。如何照看好營養(yǎng)管呢？第一，要保證它妥善固定。經(jīng)過鼻子放置的管路是靠透氣、有彈力的膠布貼在鼻子和臉上固定的。這需要做到保護(hù)膠布，避免受潮，及時(shí)更換松動(dòng)的膠布，且不要用力纏繞，以免牽拉的力量損傷鼻翼。而經(jīng)腹壁放置的空腸營養(yǎng)管是縫在皮膚上的并需覆蓋敷料。每周需要為置管處換藥一次，觀察置管和縫線的部位是否紅腫、滲液、滲血或者化膿，是否有異味。同時(shí)注意縫線是否牢固，因?yàn)殡S著皮膚的新陳代謝，縫線通常會一兩個(gè)月左右脫落，此時(shí)要請醫(yī)生再次固定。第二，保證通暢。要做到勤沖洗，我們建議在持續(xù)泵入營養(yǎng)液期間每兩個(gè)小時(shí)用30～50ml飲用水沖管一次，沖洗時(shí)使用一推一頓的脈沖式方法會更有效。如果必須經(jīng)營養(yǎng)管打入藥物，則需要把藥物研碎后用水充分溶解，如有沉淀需用紗布過濾，打藥前后需用飲用水沖凈營養(yǎng)管。兩種不同的營養(yǎng)液之間要用飲用水間隔，避免產(chǎn)生沉淀。營養(yǎng)液里含有人體所需的均衡營養(yǎng)素，不建議與自制營養(yǎng)品（果汁、牛奶、肉湯等）共用，其目的是為了避免因自制營養(yǎng)品制作不衛(wèi)生造成腹瀉或者產(chǎn)生沉淀導(dǎo)致堵管。若沒有成品營養(yǎng)液的支持，患者自主進(jìn)食又不能滿足生理需要必須使用自制營養(yǎng)液時(shí)，也一定要過濾到無渣狀態(tài)，并保證使用后將管路沖洗干凈。

精細(xì)飲食似寶寶

照顧一位食管癌術(shù)后的患者就像喂養(yǎng)剛出生的寶寶一樣。食管癌術(shù)后患者在吻合口愈合前完全依靠營養(yǎng)液的支持，嚴(yán)格禁止經(jīng)口進(jìn)食水，甚至唾液都不可以隨意吞咽。待復(fù)查提示吻合口愈合后，幸福生活就開始啦。醫(yī)生會告知患者可以試著喝清水了，2～3天后可以喝米湯等清流食，再過2～3天就可以試著吃雞蛋羹、果泥這樣的少渣半流食，進(jìn)食約1個(gè)月后過渡至軟食，約2～3個(gè)月以后逐漸過渡至普食。每餐由50 ml開始，耐受后逐步增加至150～200 ml，每日6～8餐。流食階段營養(yǎng)不足部分可繼續(xù)通過營養(yǎng)管補(bǔ)充營養(yǎng)液以保證患者營養(yǎng)充足。

接下來，我們來詳細(xì)列舉食管癌手術(shù)后的飲食步驟：

最初期：造影檢查確認(rèn)吻合口愈合良好，第2天開始進(jìn)食。從50 ml水開始逐漸增加，適量加入糖鹽水或稀米湯、稀藕粉、菜水、清淡的肉湯等清流食。

第3～4天：可進(jìn)流食，如米湯、藕粉、杏仁霜、米糊、低脂牛奶、豆腐腦、果菜汁、營養(yǎng)液等。

第5天左右開始持續(xù)兩周進(jìn)少渣半流食，如大米粥、爛面條、疙瘩湯、土豆泥、雞蛋羹、嫩豆腐、酸奶、肉泥、果泥、瓜果類蔬菜泥及腸內(nèi)營養(yǎng)素。

然后依據(jù)耐受情況開始進(jìn)食半流食、軟食，如軟面條、饅頭、瘦肉丸子、水煮嫩蛋、酸牛奶、豆腐、瓜果菜、嫩葉菜、細(xì)軟水果等。要堅(jiān)持十二字方針政策“少食多餐，循序漸進(jìn)，細(xì)嚼慢咽”。

還要注意以下幾點(diǎn)：

1.恢復(fù)正常進(jìn)食后應(yīng)膳食平衡，注意攝入含優(yōu)質(zhì)蛋白豐富的食物，如雞蛋、瘦肉、酸奶、豆制品等。術(shù)后1年內(nèi)飲食應(yīng)細(xì)軟好消化，適宜的食物包括面條、餛飩、饅頭、軟米飯、雞蛋、燉肉、魚蝦、酸牛奶、豆腐及新鮮蔬菜水果等，切忌暴飲暴食。

2.術(shù)后應(yīng)注意避免進(jìn)食油膩、粗硬、過冷、過熱、刺激性食物，如油炸丸子、肥肉、堅(jiān)果、粗纖維多的蔬菜（干筍、芹菜、蒜苗）、粗雜糧（糙米、大麥）、辣椒等，以免引起不適癥狀。

3.術(shù)后為預(yù)防反流性食管炎的發(fā)生，患者應(yīng)注意戒煙酒，避免暴飲暴食，每餐食物一般不超過150～200 ml，禁忌易刺激胃酸產(chǎn)生的肥肉、濃肉湯、奶油、巧克力、咖啡、酸性果汁和飲料等，烹調(diào)以蒸、煮、汆、燴、燉為主。

4.每周固定一天早晨測量空腹體重，正常情況下應(yīng)保持穩(wěn)定，如持續(xù)下降應(yīng)引起重視，尋求醫(yī)生幫助。

大事小情心有數(shù)

食管癌患者術(shù)后恢復(fù)飲食，切不可操之過急，有許多細(xì)節(jié)仍需關(guān)注。

1.由于消化道的結(jié)構(gòu)變化，患者沒有賁門和口袋一樣的胃了，失去了儲存食物的功能，容易脹滿、反流?；颊叽撕蟮纳顚⒑推脚P告別，家里的床鋪需要改造，睡覺需采取30°～45°角斜臥位，晚飯不宜過飽，飯后避免立即睡覺，避免餐后彎腰。

2.在應(yīng)用營養(yǎng)液的過程中可能會出現(xiàn)不同程度的不耐受，通?？梢酝ㄟ^調(diào)整營養(yǎng)液輸入速度和濃度、增加活動(dòng)量來緩解。如果家中室溫較低，還可以給營養(yǎng)液適當(dāng)加溫到37℃左右。

3.泵入營養(yǎng)液的專用袋子應(yīng)該每日更換。打開的成品營養(yǎng)液放置不應(yīng)超過24小時(shí)。

4.注意飲用水的補(bǔ)充。缺水最直觀的反應(yīng)是口渴、尿少或小便赤黃。正常應(yīng)保持每天1000～2000 ml的淡黃色清亮的尿液。

5.好事多磨，在恢復(fù)的過程中有些患者可能還會經(jīng)歷一些波折，比如發(fā)生吻合口瘺、比較嚴(yán)重的消化不良或者吻合口狹窄等。如果有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹脹、胸悶、沒有排氣、嚴(yán)重腹瀉、泛酸、吐黃痰、吞咽困難或者短期內(nèi)體重持續(xù)下降等癥狀，請及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助。

罹患食管癌是不幸的，而能通過及時(shí)有效的治療再次獲得健康又是萬幸的。將這樣的人生經(jīng)歷視為鳳凰涅槃，相信每一位患者都能滿懷希望重獲新生。