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        宮頸癌那些事兒

        2018-12-30 10:20:49高維嬌高雨農(nóng)
        癌癥康復(fù) 2018年2期
        關(guān)鍵詞:危型陰道鏡宮頸癌

        □ 高維嬌 高雨農(nóng)

        目前,隨著人乳頭瘤病毒(HPV)二價(jià)疫苗和四價(jià)疫苗在國(guó)內(nèi)的上市,HPV感染的相關(guān)話(huà)題簡(jiǎn)直就是沸沸揚(yáng)揚(yáng)、人人關(guān)注。HPV疫苗上市之所以能夠在社會(huì)上引起這么大的轟動(dòng)和反響是因?yàn)镠PV是導(dǎo)致宮頸癌的元兇。因此廣大女性朋友們不僅談宮頸癌色變,提起HPV也非??只拧D敲?,是否感染了HPV肯定就會(huì)得宮頸癌呢?怎樣才能知道自己是不是得了宮頸癌?如果萬(wàn)一真的得了宮頸癌,應(yīng)該怎么辦呢?我們就以上三個(gè)問(wèn)題和大家一起聊聊宮頸癌。

        首先,可以很負(fù)責(zé)任地告訴大家,不是所有感染了HPV的女性朋友都會(huì)得宮頸癌,感染HPV和得宮頸癌遠(yuǎn)不是一個(gè)概念。

        就像我們特別熟悉的流感病毒一樣,HPV也是一種病毒,這種病毒在自然界中廣泛存在,而且還有高危型和低危型之分。既然是高危,自然就是危險(xiǎn)性比較大,感染后有可能會(huì)得宮頸癌的型別;那么低危,顧名思義也就是危險(xiǎn)性比較小,感染后不會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的型別。目前,常見(jiàn)的高危型HPV一共有十四種,其中HPV16和HPV18是最常見(jiàn)的兩種高危亞型。

        但是,即便是感染了高危型HPV,也不是說(shuō)肯定就會(huì)得宮頸癌。因?yàn)槿梭w自身的免疫系統(tǒng)還是會(huì)非常盡職盡責(zé)地起到保護(hù)作用,大約80%的感染都是一過(guò)性的,僅僅是HPV到此一游而已。有研究報(bào)道,對(duì)于年輕女性而言,感染高危型HPV以后,70%在一年后也就自然轉(zhuǎn)陰了,90%在兩年后也就轉(zhuǎn)陰了,而只有1%的女性可能發(fā)展為宮頸癌。

        因此,第一個(gè)問(wèn)題答案:HPV感染≠宮頸癌。

        宮頸癌是一個(gè)有著相當(dāng)漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程的腫瘤,這個(gè)過(guò)程為我們提供了及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸病變、適時(shí)干預(yù)病變的時(shí)機(jī)?,F(xiàn)在,宮頸癌的篩查已經(jīng)在很多省市列為常規(guī)女性防癌體檢,比如北京市的兩癌篩查指的就是宮頸癌和乳腺癌的篩查。

        目前,對(duì)于宮頸癌篩查應(yīng)該選擇宮頸細(xì)胞學(xué)檢查還是選擇HPV檢測(cè)作為首選方式仍然存在一定爭(zhēng)議。一般說(shuō)來(lái),針對(duì)性生活比較活躍的年輕女性,HPV不宜作為宮頸癌的首篩方式,因?yàn)檫@個(gè)年齡階段的女性感染HPV的幾率相當(dāng)高,而且絕大部分為一過(guò)性,可以自行轉(zhuǎn)陰。因此,對(duì)于年輕女性,建議以宮頸細(xì)胞學(xué)作為宮頸癌的首篩方式。而對(duì)于年齡相對(duì)較大、性生活不是那么活躍的女性,HPV檢測(cè)則更為適合。

        如果篩查結(jié)果異常,接下來(lái)就要進(jìn)行陰道鏡檢查了。陰道鏡檢查的目的是早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變,幫助檢查人員更準(zhǔn)確地進(jìn)行宮頸活檢。首先,陰道鏡具有放大作用,可以彌補(bǔ)人裸眼檢查的不足;另外,陰道鏡還可以進(jìn)行綠光檢查、醋白實(shí)驗(yàn)和碘染實(shí)驗(yàn),通過(guò)這些特殊的檢查,可以發(fā)現(xiàn)一些宮頸病變的特異性征象,指導(dǎo)醫(yī)生更為準(zhǔn)確地進(jìn)行宮頸病灶部位的活組織檢查,也就是常說(shuō)的宮頸活檢病理檢查了。病理是疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),在宮頸癌篩查過(guò)程中也需要病理檢查來(lái)確定是否存在宮頸的癌前病變,甚至是宮頸癌。

        假如陰道鏡宮頸活檢病理結(jié)果是宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)及以下病變,進(jìn)行相應(yīng)的處理就可以了。如果病理結(jié)果提示為宮頸上皮內(nèi)瘤變III級(jí)或者是原位癌,那么接下來(lái)就應(yīng)該進(jìn)行宮頸冷刀錐切術(shù)了。這是因?yàn)殛幍犁R宮頸活檢取材仍有一定限制,一般取材標(biāo)本也不過(guò)是兩三毫米大小,我們無(wú)法確定是否還有更嚴(yán)重的病變存在(有可能沒(méi)有取到)。而宮頸錐切術(shù)則是用手術(shù)刀將宮頸進(jìn)行錐形切除,標(biāo)本大小遠(yuǎn)比陰道鏡活檢大得多,然后再根據(jù)錐切病理結(jié)果,決定接下來(lái)的處理方式。

        臨床上,有很多需要進(jìn)行宮頸冷刀錐切手術(shù)的病人會(huì)這樣請(qǐng)求醫(yī)生:“大夫,這個(gè)病太可怕了,您直接把我的子宮切了吧,我可不想再多遭一遍罪了?!倍鴮?shí)際上宮頸冷刀錐切術(shù)是一個(gè)非常關(guān)鍵的操作,不能直接以子宮切除手術(shù)代替宮頸冷刀錐切術(shù)。因?yàn)?,如果全子宮切除術(shù)后病理報(bào)告是癌,那么單純的子宮切除手術(shù)范圍就達(dá)不到根治的目的。而且由于切除了子宮,失去了腔內(nèi)放療的天然腔隙,術(shù)后輔助的放療也難以達(dá)到根治性放療的劑量。這樣,就使得治療陷入了一個(gè)兩難的境地。所以,宮頸冷刀錐切術(shù)是診斷宮頸癌的一個(gè)非常關(guān)鍵、非常重要的手段。

        由上所述,第二個(gè)問(wèn)題答案:宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和(或)HPV檢測(cè)、陰道鏡檢查和宮頸活檢是宮頸癌診斷的三階梯。

        其實(shí),宮頸癌尤其是早期宮頸癌的預(yù)后還是非常好的。我們所說(shuō)的腫瘤治療,強(qiáng)調(diào)的是“綜合治療”。所謂的綜合治療,并不是說(shuō)把手術(shù)、化療、放療甚至是目前特?zé)岬陌邢蛑委熅C合用到一個(gè)病人身上,“綜合治療”的意義應(yīng)該是:針對(duì)不同病人的不同情況,選取不同的治療方案,盡最大可能發(fā)揮各種治療手段的優(yōu)勢(shì),盡最大可能減少病人的損傷,盡最大可能達(dá)到最佳的治療效果。

        對(duì)于宮頸癌來(lái)講,一般是早期病人(IIa2期前)可以選擇手術(shù)治療,而晚期病人(IIb期及IIb期后)是無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療,需要同步放化療。針對(duì)宮頸癌,有很多病人在治療選擇上存在很大的誤區(qū):認(rèn)為無(wú)論怎樣都要手術(shù)切除了才好,有種“眼不見(jiàn)為凈”的感覺(jué),恨不得大夫把她身上所有能長(zhǎng)癌的部位全部切掉。但是,如果腫瘤達(dá)到了IIb期,即宮旁組織有受侵,即便是廣泛的全子宮切除也不一定能達(dá)到切凈的目的。而且,就像前面提到的,失去了子宮這個(gè)天然的腔內(nèi)放療腔隙,單純的體外放療劑量也不足以達(dá)到根治性放療的效果。因此,對(duì)診斷了宮頸癌的病人進(jìn)行充分、全面的評(píng)估,選擇合適的治療方式非常重要。

        第三個(gè)問(wèn)題答案:早期的年輕宮頸癌患者建議進(jìn)行手術(shù)治療,晚期或者老年患者建議進(jìn)行同步放化療。

        通過(guò)以上的內(nèi)容,您對(duì)宮頸癌是否有了初步的認(rèn)識(shí)呢?

        宮頸癌有明確的致病因素,有相對(duì)漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程。因此,宮頸癌是一個(gè)可防可治的癌種,在不遠(yuǎn)的將來(lái),隨著HPV疫苗以及其他相關(guān)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,在病因?qū)用嫦龑m頸癌是可行的。

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