□ 申文江

宮頸癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，在全世界惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率中均占女性惡性腫瘤的第四位。在我國(guó)，宮頸癌占女性惡性腫瘤的第二位。2015年我國(guó)宮頸癌發(fā)病病人約9.89萬(wàn)人，死亡人數(shù)約為3.05萬(wàn)人。

近20年來(lái)，我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率和死亡率都呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。宮頸癌是性傳播疾病，病原體已十分明確，因此預(yù)防宮頸癌的傳染源——人乳頭瘤病毒（HPV）感染已經(jīng)成為刻不容緩的任務(wù)，而且在臨床使用HPV二價(jià)或多價(jià)疫苗可遏制宮頸癌的傳播與發(fā)病。

宮頸癌的治療主要有兩種方法：手術(shù)及放療。早期宮頸癌可以用手術(shù)治療，例如原位癌和宮頸癌Ⅰa期。Ⅰb期以上的宮頸癌，如術(shù)后病理有復(fù)發(fā)高危險(xiǎn)因素，也必須作術(shù)后放療，以彌補(bǔ)手術(shù)的不足。高危因素包括盆腔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移、手術(shù)切緣陽(yáng)性、腫瘤侵犯了宮旁組織，都必須行術(shù)后放療。此外，如果腫瘤較大或腫瘤浸潤(rùn)宮頸肌層超過(guò)1/2、脈管中有癌栓（成團(tuán)的癌細(xì)胞）、腫瘤侵犯神經(jīng)、腫瘤分化差、惡性程度高，也都應(yīng)該術(shù)后給予放療。術(shù)后放療的靶區(qū)，即照射范圍，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情決定，必要時(shí)陰道殘端、腹腔淋巴結(jié)區(qū)都應(yīng)該予以放療。放射治療可以用外照射，配合腔內(nèi)近距離治療（用后裝治療機(jī)），使腫瘤瘤床得到根治劑量的治療。具體劑量要由醫(yī)師因病人情況而決定，有可能放療同時(shí)用化療小劑量增敏，提高療效。

在宮頸癌的治療中，最能發(fā)揮作用的是放射治療，不論宮頸癌分期如何，放射治療均可給予根治。宮頸癌放射治療根治的首要條件是外照射與內(nèi)照射結(jié)合、放射治療與化療結(jié)合，單獨(dú)依靠哪一種治療手段都達(dá)不到根治效果。

宮頸原位癌如有不能手術(shù)的原因或者有多中心病灶，可以用放射治療根治，因?yàn)闆](méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，單用腔內(nèi)治療（陰道內(nèi)后裝治療機(jī)治療）就可能得到根治。宮頸旁2cm的位置假設(shè)作為參考點(diǎn)（A點(diǎn)），這個(gè)點(diǎn)的放療劑量應(yīng)當(dāng)達(dá)到45～50Gy。宮頸癌Ⅰa期沒(méi)有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有較少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，單純腔內(nèi)放療即可根治。其他各期的宮頸癌，一般必須外、內(nèi)放療結(jié)合，A點(diǎn)總劑量可達(dá)到75～80Gy或以上。

宮頸癌Ⅰb1期和Ⅱa1期可以行根治性手術(shù)或根治性治療，Ⅰb2期或Ⅱa2期可以行根治性治療或根治性手術(shù)?？梢愿鶕?jù)病人意見(jiàn)決定選擇哪種治療手段，但如果術(shù)后的病理結(jié)果有高危因素，就必需術(shù)后放療或放化療。

宮頸癌中、晚期，即Ⅱb以上，包括Ⅱb、Ⅲb、Ⅲa、Ⅳa期，不適宜手術(shù)，應(yīng)當(dāng)是放療的適應(yīng)證。需要先作外照射，全盆腔45～50Gy，放化療同步進(jìn)行。之后再進(jìn)行內(nèi)照射，腔內(nèi)給予放療劑量大約30～40Gy。目的是必須使A點(diǎn)劑量達(dá)到或超過(guò)85 Gy。不到這個(gè)劑量很難得到病理完全緩解或者是局部控制。如果未能得到局部控制，病人是不可能得到長(zhǎng)期生存的。

宮頸癌Ⅳb期應(yīng)該選擇全身治療，爭(zhēng)取控制遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移病灶。局部病灶放療可以控制病灶發(fā)展。如果原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶都能得到較好控制，病人也能有較好的生存質(zhì)量和較長(zhǎng)的生存期。

治療宮頸癌，特別是放療，有幾個(gè)特點(diǎn)必須注意：

1.糾正貧血。貧血的宮頸癌病人，即使給予正規(guī)放化療，療效也只能達(dá)到不貧血病人的一半左右。

2.必須化療與放療結(jié)合，化療起到增敏作用，這個(gè)作用相當(dāng)明顯，不容忽視。

3.放療外照射+內(nèi)照射必須在8周之內(nèi)完成，拖延時(shí)間會(huì)降低局部控制率。

4.放療過(guò)程中需每天行陰道沖洗，可改善腫瘤微環(huán)境，提高治愈率。

5.必須采用先進(jìn)放療技術(shù)，最好外照射采用調(diào)強(qiáng)放療，減少直腸及其他正常組織損傷。內(nèi)照射講究用三維適形布源，提高靶區(qū)劑量，提高療效。

宮頸癌療效已經(jīng)令人感到欣慰，但對(duì)中晚期患者仍需積極規(guī)范治療，提高療效。