王益周

盜汗不止與刀口不收，看似風(fēng)馬牛不相及的兩個(gè)癥狀，然而從我在中醫(yī)外科長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，二者有著必然的聯(lián)系，恰如“城門(mén)失火，殃及池魚(yú)”，局部與整體互為因果。

盜汗是一種病理癥狀，《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中又稱其為寢汗，指寐則汗出，寤則即止。多屬虛勞之癥，尤以陰虛者多見(jiàn)。

刀口不收，也稱刀口不愈，是常見(jiàn)的手術(shù)后遺癥，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比較棘手的難題。手術(shù)刀口長(zhǎng)期滲血流膿久不愈合，不僅給患者造成了肉體的痛苦，也給患者及家屬帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

氣血影響刀口愈合

有一位顧姓女患者，患膽結(jié)石在某市級(jí)醫(yī)院行膽囊切除術(shù)，術(shù)后刀口不愈十月有余，鄰床相繼出院，心情格外焦急，雖經(jīng)多次擴(kuò)創(chuàng)取出線結(jié)，屢用抗菌消炎等方法，仍遲遲不能收口，于是該院外科醫(yī)師陪同患者前來(lái)會(huì)診。經(jīng)檢查：腹部刀口如唇，肉色轉(zhuǎn)淡，分泌不多，且無(wú)瘺道，為何該愈不愈，停滯不前，頗覺(jué)疑慮。每當(dāng)此時(shí)，局部找不出潛在原因就必須更弦改轍，從全局出發(fā)，從整體考慮，遵循中醫(yī)辨證原則來(lái)探隱索奧。家屬責(zé)言：“火腿、黑魚(yú)不斷，為何刀口老是不長(zhǎng)呢，此必開(kāi)刀之誤！”但見(jiàn)患者面容清瘦、神疲體怠，舌淡紅苔薄白，脈沉弱。證屬氣血兩虛，陰津虧損。問(wèn)及體溫正常，飲食尚可，兩便也勻，無(wú)糖尿病病史，唯合目則汗出，內(nèi)衣如浸，已有數(shù)月，一直未作介意。

實(shí)踐證實(shí)，刀口不愈，無(wú)一不與人體氣血密切相關(guān)：氣血旺盛者，刀口愈合快；氣血虛弱者，刀口愈合慢；氣血長(zhǎng)期虧損者，焉能望其生肌長(zhǎng)肉乎！凡影響患者氣血的諸多因素，都屬瘡家大忌，必須一一加以糾正，臨床頗為多見(jiàn)的是盜汗不止，刀口不收；盜汗一止，瘡口也隨之愈合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，汗血同源，汗乃為氣血所化生，奪血者無(wú)汗。即謂有出血的患者，不能再用發(fā)汗的藥物，以免重傷其氣血，犯虛之戒?！秱摗返诎耸鍡l曰：“瘡家雖身疼痛不可發(fā)汗，汗出則痙”。上述顧姓患者經(jīng)用益氣養(yǎng)陰固表斂汗方十余劑，汗止而瘡愈。

溫某，34歲，溫州人，以海鮮貿(mào)易為業(yè)，于去年歲尾在上海某專科醫(yī)院行二尖瓣置換術(shù)。手術(shù)后刀口感染不愈，高燒二十余天，每天注射大量抗菌藥物，并做切開(kāi)排膿，經(jīng)治五月許，胸部正中切口處仍有蠶豆大的潰口遲遲不愈，肋弓略有隆起，不能觸摸，偶然觸及疼痛徹心。初診時(shí)，形體瘦削，語(yǔ)聲低啞，肢體疲憊，雙目無(wú)神，舌質(zhì)淡紅，脈來(lái)沉弱，問(wèn)及夜臥出汗否，回答已有數(shù)月，甚則床墊濕透如人形。余先擬加味當(dāng)歸六黃湯止汗，后擬知柏八味湯加減止痛，二十余天后胸前潰口自行愈合（見(jiàn)圖1）。在離滬之前，又去?？漆t(yī)院復(fù)查，刀口愈合之快，康復(fù)療效之顯，前醫(yī)為之奇。

沈某，78歲，江蘇建湖人，于去年4月中旬在上海某?？漆t(yī)院行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（搭橋3根）。術(shù)后刀口不愈，創(chuàng)面約有半個(gè)掌心大（12厘米×3.5厘米），且有三根鋼絲外露。其來(lái)時(shí)，形體消瘦，胸廓如搓板，肋骨根根在目，且干嘔不欲食，懶于言，問(wèn)及近有盜汗否？回答一個(gè)字，兇！可見(jiàn)盜汗之甚。仍擬斂汗為先，繼以調(diào)養(yǎng)脾胃，經(jīng)治50天創(chuàng)面平整愈合（見(jiàn)圖2），避免了植皮之苦。

盜汗可致氣血虧損

所謂盜汗者，如遇盜賊，越貨劫財(cái)，盜汗日久，其人氣血必虧，治當(dāng)止汗為先，方能堵漏開(kāi)源，轉(zhuǎn)虧為盈。前賢曰：“見(jiàn)咳休治咳，見(jiàn)痰休治痰，……明得個(gè)中趣，方為醫(yī)中杰。”始信，不治瘡而瘡自斂，猶如兵法中圍魏救趙之計(jì)也。

醫(yī)者意也，醫(yī)者理也。醫(yī)理、病理恒與常理相吻合。凡處方、用藥合乎情、順乎理者其病必愈。臨床除必要常規(guī)檢查之外，還當(dāng)留神于細(xì)微之處。細(xì)微之處，又常常是癥結(jié)所系，關(guān)鍵所在。

清代醫(yī)學(xué)家陳修園《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》稱：“一問(wèn)寒熱，二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身，四問(wèn)便，五問(wèn)飲食，六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病，十問(wèn)因”?？梢?jiàn)問(wèn)汗，在問(wèn)診中的重要作用（此汗，所包括的范圍更廣泛）。在臨診時(shí)不可輕忽！有問(wèn)：“有術(shù)后盜汗者，有術(shù)后無(wú)盜汗者，其原因何在？”諒由平素稟賦強(qiáng)弱，手術(shù)大小，創(chuàng)傷程度，感染輕重，耗氣傷血程度，以及藥物毒副作用等多種因素綜合的結(jié)果。

我曾做過(guò)粗略的統(tǒng)計(jì)，凡術(shù)后刀口不愈前來(lái)治療者，其盜汗率占27%。為此，我將盜汗列入專項(xiàng)問(wèn)診及內(nèi)治法的主要內(nèi)容，采取針對(duì)措施治療，每獲效驗(yàn)。

（作者每周二、四、六全天在武夷路200號(hào)門(mén)診部有特需門(mén)診）