覃仕海

（湖北民族學院附屬民大醫(yī)院內(nèi)分泌科 湖北 恩施 445000）

糖尿病是一種以胰島β細胞的功能持續(xù)衰退、發(fā)生胰島素抵抗為主要特點的進展性疾病。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。在糖尿病患者中，2型糖尿病患者所占的比例較高。研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者在使用口服降糖藥進行治療時若效果不佳可聯(lián)用胰島素進行治療，以持久地降低血糖，改善胰島β細胞的功能[1]。近年來，我院聯(lián)用地特胰島素與二甲雙胍治療2型糖尿病，取得了理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的83例患者均為2014年1月-2015年2月我院收治的2型糖尿病患者。將這些患者采用抽簽法分為A組和B組。在42例B組患者中，有男性26例，女性16例，其年齡為42～80歲，其平均年齡為（58.34±2.29）歲。在41例A組患者中，有男性25例，女性16例，其年齡為41～79歲，其平均年齡為（58.8 9±2.16）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為兩組患者應用二甲雙胍進行治療，其用法是：0.25g/次，每天服2次，在早晚進餐時服用，可根據(jù)患者血糖的變化情況增加用藥量，但每日的用藥量不可超過2g。在此基礎(chǔ)上，為A組患者應用甘精胰島素進行治療，其用法是：0.15IU·kg-1·次-1，在每晚臨睡前進行皮下注射。為B組患者在使用二甲雙胍的基礎(chǔ)上應用地特胰島素進行治療，其用法是：0.15IU·kg-1·次-1，在每晚臨睡前進行皮下注射。在對兩組患者用藥治療期間積極調(diào)整其飲食，并指導其進行科學的運動鍛煉。

1.3 觀察指標 在對兩組患者進行一個月的治療后對比分析其臨床療效、低血糖的發(fā)生率、血糖水平的變化情況、血糖達標所用的時間、胰島素的用量及體重的增加量。

1.4 療效判定標準 顯效：經(jīng)治療，患者的空腹血糖及餐后2小時的血糖均處于正常的范圍內(nèi)或降低40%以上，其糖化血紅蛋白的指標恢復正?；蚪档?0%以上。有效：經(jīng)治療，患者的空腹血糖及餐后2小時的血糖降低20%-40%，其糖化血紅蛋白的指標降低10%-30%。無效：經(jīng)治療，患者未達到上述的標準。治療的總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者的臨床療效及低血糖發(fā)生率的分析與A組患者相比，B組患者治療的總有效率較高，其低血糖的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者的臨床療效及低血糖發(fā)生率的分析 [例（%）]

2.2 對兩組患者進行治療前后其血糖水平的分析 與A組患者相比，B組患者在進行治療后其FBG、2hPBG及HbA1c的指標均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者進行治療前后其血糖水平的分析（±s）

表2 對兩組患者進行治療前后其血糖水平的分析（±s）

注：與治療前相比較，#P＜0.05；與A組治療后相比較，*P＜0.05

HbA1c（%）B組 治療前 13.21±3.55 16.37±4.72 11.35±1.92治療后 7.67±1.81#* 9.18±2.71#* 6.22±2.59#*A組 治療前 13.17±3.22 15.95±4.16 11.25±1.41治療后 9.25±2.41#* 11.43±5.29# 8.33±1.94#組別 時期 FBG（mmol／ L）2hPBG（mmol／L）

2.3 對兩組患者在進行治療后其血糖所用達標的時間、胰島素的用量及體重增加量的分析 與A組患者相比，B組患者在進行治療后其血糖達標所用的時間較短，其胰島素的用量及體重的增加量較少，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。詳情見表3。

表3 對兩組患者在進行治療后其血糖達標的時間、胰島素的用量及體重增加量的分析（±s）

表3 對兩組患者在進行治療后其血糖達標的時間、胰島素的用量及體重增加量的分析（±s）

體重的增加量(kg)A 組 7.39±2.77 28.39±3.57 2.61±1.59 B 組 5.51±1.41 23.51±2.61 1.62±0.21 t 4.274 5.024 2.761 P 0.000 0.000 0.000組別 血糖達標的時間（d）胰島素的用量(IU/d)

3 討論

二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線用藥，具有強化外周組織攝取和利用葡萄糖的能力、減輕胰島素抵抗、降低空腹血糖和餐后血糖的水平、控制體重等作用[3]。病情較重的2型糖尿病患者在單用二甲雙胍進行治療時無法有效地控制血糖的水平，因此常需應用胰島素進行治療[4]。

地特胰島素是一種新型的長效胰島素類似物。此藥在注射于皮下后可自我聚合成六聚體和雙六聚體，積聚在注射部分的組織中，并與白蛋白結(jié)合，進而緩慢地解離為單體，逐漸被吸收入血[5,6]。在進入血液循環(huán)后，此藥可與血液中的白蛋白相結(jié)合，進一步延長其藥效持續(xù)的時間。地特胰島素的變異性較低，可模擬人體生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌模式，具有降糖的效果平穩(wěn)、不易引發(fā)低血糖、可有效控制患者的體重、抑制其食欲、減少其防御性進食量及血管外周脂肪的合成等作用[7,8]。

本研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用地特胰島素與二甲雙胍治療2型糖尿病的效果確切，可有效改善患者血糖的水平，降低其低血糖的發(fā)生率，控制其體重，減少其胰島素的用量，此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 邵洋,杜強,王艷軍等.地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2014,17(1):34-37.

[2] 戴筱君,高斯,施克新等.地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(1):75-77.

[3] 王冬英.地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J].海峽藥學,2011,21(8):124-125.

[4] 毛靈芝.分析地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效[J].大家健康（中旬版）,2014,16(9):271-272.

[5] 戴群.地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床觀察[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊）,2014,22(9):272-272.

[6] 邵洋.地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床研究[D].中國醫(yī)科大學,2014.

[7] 謝飛,鄭衛(wèi)華.地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病患者胰島功能、胰島素抵抗的影響[J].河北醫(yī)藥,2014,15(16):2487-2488.

[8] 屈春梅.地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2011,28(4):465-466,470.