楊 璐，成旭靜（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院急診科，河南洛陽(yáng) 471000）

顱腦損傷指外力作用下造成的大腦損傷，在年輕人群中存在很高的致死率及致殘率，嚴(yán)重影響患者生命健康[1-2]。顱腦損傷患者格拉斯哥昏迷測(cè)量表評(píng)分（GCS評(píng)分）小于或等于8分時(shí)，可判為重型顱腦損傷，患者新陳代謝速度加快，細(xì)胞內(nèi)兒茶酚胺及乙酰膽堿因子分泌增多，極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥以大腦繼發(fā)損傷[3-5]。亞低溫護(hù)理借助降溫工具對(duì)患者頭部和頸部進(jìn)行降溫，同時(shí)配合藥物使患者進(jìn)入冬眠狀態(tài)，繼而達(dá)到治療的目的[6]。本研究就亞低溫護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響作如下具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2015年3月至2017年12月于本院治療的重型顱腦損傷患者96例分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：GCS評(píng)分小于或等于8分；無顱腦損傷以外的器官損傷或衰竭癥狀；傷后24 h內(nèi)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：體溫低于35℃；出現(xiàn)低血壓及休克；存在器官疾病、內(nèi)分泌疾病及心血管疾?。蝗焉锲诨虿溉槠谂?。觀察組中，男27例、女21例，年齡 18～60 歲，平均（35.22±8.65）歲；救治時(shí)間 2～14 h，平均（5.48±2.16）h；車禍傷 19 例，墜落傷 17 例，打擊傷6例，其他致傷原因6例。對(duì)照組中，男26例、女22例，年齡 17～61歲，平均（34.85±9.01）歲；救治時(shí)間3～14 h，平均（5.51±2.20）h；車禍傷 16 例，墜落傷 19 例，打擊傷5例，其他致傷原因8例。兩組患者性別、年齡、救治時(shí)間、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者家屬知曉本研究?jī)?nèi)容，并同意參與。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)顱內(nèi)壓的脫水控制、保持呼吸道通暢、營(yíng)養(yǎng)藥物準(zhǔn)備充分等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施亞低溫護(hù)理，具體方法如下。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：控制病房室內(nèi)溫度18～20℃，準(zhǔn)備亞低溫治療所需藥物，遵醫(yī)囑進(jìn)行冬眠治療，患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后實(shí)施物理降溫；對(duì)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，治療過程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心率、收縮壓、瞳孔等變化，出現(xiàn)異常立即進(jìn)行處理；患者體溫降低后代謝率降低且腸蠕動(dòng)減慢，因此對(duì)患者每日液體攝入量進(jìn)行控制，避免出現(xiàn)胃潴留、腹脹等現(xiàn)象。（2）循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理：患者體溫降低后易出現(xiàn)低血壓、心律失常等循環(huán)系統(tǒng)問題，因此嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓，一旦出現(xiàn)低血壓，立即停止冬眠藥物的輸入，待血壓回升后繼續(xù)輸注。同時(shí)密切關(guān)注患者面色、脈搏等表現(xiàn)，出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師并及時(shí)處理。（3）呼吸系統(tǒng)護(hù)理：使用冬眠藥物可導(dǎo)致患者呼吸減慢，若出現(xiàn)點(diǎn)頭狀呼吸，表明患者呼吸出現(xiàn)抑制，應(yīng)立刻告知醫(yī)師并進(jìn)行復(fù)溫等相應(yīng)處理。對(duì)于通過氣管插管或氣管切開外接呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行無菌操作下的吸痰護(hù)理，給予濕化、霧化，及時(shí)處理呼吸道積水。氣管切開患者應(yīng)進(jìn)行消毒護(hù)理。（4）消化系統(tǒng)護(hù)理：密切觀察患者胃液顏色、性質(zhì)及大便顏色、性狀，對(duì)大便潛血陽(yáng)性患者實(shí)施胃腸減壓及禁食，并采取措施進(jìn)行針對(duì)性處理。（5）泌尿系統(tǒng)護(hù)理：對(duì)患者尿道口及會(huì)陰進(jìn)行護(hù)理，定期更換導(dǎo)尿管，觀察患者尿量及尿液性狀，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師并及時(shí)處理，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（6）電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理：定期檢測(cè)患者血鉀水平，平均每天2～3次。（7）復(fù)溫護(hù)理：亞低溫治療通常持續(xù)2～3 d，復(fù)溫過程中首先停止降溫，然后逐漸降低藥物劑量，實(shí)施物理復(fù)溫。

1.3 觀察指標(biāo) （1）神經(jīng)功能：采用愛丁堡斯堪的納維亞評(píng)分法在干預(yù)前后進(jìn)行神經(jīng)功能損傷評(píng)分，分值范圍0～45分，分值越高，表明功能損傷越嚴(yán)重。（2）血液流變學(xué)：采用血液流變分析儀進(jìn)行血液黏度相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，包括低切全血黏度、高切全血黏度及血細(xì)胞沉降率（ESR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺損情況 干預(yù)后觀察組神經(jīng)功能損傷評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能損傷評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能損傷評(píng)分比較（±s，分）

注：-表示無數(shù)據(jù)

組別對(duì)照組觀察組n t P 48 48 58.874 24.495＜0.05＜0.05 t P--干預(yù)前34.18±1.01 33.87±1.25 1.250＞0.05干預(yù)后21.49±1.10 26.18±1.78 15.529＜0.05----

2.2 血液流變學(xué)分析 觀察組干預(yù)后低切全血黏度、高切全血黏度及ESR均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：-表示無數(shù)據(jù)

組別觀察組對(duì)照組48 48 n t P ESR（mm/h）17.02±0.81 19.51±0.89 14.335＜0.05--低切全血黏度（mPa·s）6.05±0.21 7.88±0.20 43.002＜0.05高切全血黏度（mPa·s）4.58±0.29 5.61±0.21 19.930＜0.05

3 討 論

顱腦損傷以皮質(zhì)及海馬回?fù)p傷為主，損傷類型包括原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷[7]。原發(fā)性損傷指神經(jīng)元和細(xì)胞受到直接損傷，導(dǎo)致軸突功能障礙；既發(fā)性損傷指在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥[8-10]。血液流變學(xué)則是直接影響重癥顱腦損傷患者微循環(huán)的關(guān)鍵因素[11]。

亞低溫護(hù)理是通過降低患者代謝水平以發(fā)揮治療作用的一種護(hù)理模式，主要通過阻斷細(xì)胞膜鈣離子通道降低神經(jīng)元損傷、緩解腦水腫，從而對(duì)腦細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用。亞低溫治療通過抑制細(xì)胞內(nèi)源性毒性因子及白三烯的生成與釋放，對(duì)重型顱腦損傷患者處于急性期時(shí)出現(xiàn)的高乳酸及高血糖反應(yīng)發(fā)揮抑制作用。亞低溫治療對(duì)患者的代謝速度也有抑制作用，可減少大腦供氧消耗[12]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，亞低溫護(hù)理可明顯改善顱腦損傷患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)特征，有利于維持器官及組織的血液灌注和代謝。在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)之上采用亞低溫護(hù)理，有助于促進(jìn)患者進(jìn)入冬眠狀態(tài)，達(dá)到降溫效果；通過進(jìn)行循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理，可預(yù)防患者出現(xiàn)低血壓、心律失常等現(xiàn)象；通過進(jìn)行呼吸系統(tǒng)護(hù)理，可避免患者出現(xiàn)積痰現(xiàn)象導(dǎo)致的呼吸不暢；通過進(jìn)行消化系統(tǒng)護(hù)理，可避免患者出現(xiàn)腸道出血；通過進(jìn)行泌尿系統(tǒng)護(hù)理，可預(yù)防患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染及膀胱內(nèi)膜出血；通過進(jìn)行電解質(zhì)酸堿平衡護(hù)理，可預(yù)防電解質(zhì)紊亂；通過進(jìn)行復(fù)溫護(hù)理，可避免心率、血壓下降，保證復(fù)溫過程的順利進(jìn)行。

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施亞低溫護(hù)理能有效改善其神經(jīng)功能及血液流變學(xué)特征，值得推廣應(yīng)用。