倪益益, 陸 巍, 王亞萍, 朱竺枝, 季 娟

(1. 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212000; 2. 江蘇省南京鼓樓醫(yī)院， 護(hù)理部， 江蘇 南京， 210008； 3. 江蘇大學(xué), 江蘇 鎮(zhèn)江， 212013)

全身麻醉(全麻)患者需要進(jìn)行氣管內(nèi)插管，以便于在麻醉期間進(jìn)行呼吸道管理，防止異物進(jìn)入氣道。咽喉阻塞以及咽喉水腫是經(jīng)口腔氣管插管的全麻患者術(shù)畢拔管后常見癥狀[1-2]，主要表現(xiàn)為說話聲音嘶啞、咳嗽、痰液難以咳出等，吞咽疼痛是患者最明顯的主訴。術(shù)后咽喉痛是氣管插管全麻術(shù)后常見氣道并發(fā)癥之一，和其他氣道管理方式相比，如喉罩通氣、口咽通氣道通氣等，氣管插管術(shù)后咽喉痛發(fā)生率較高，可達(dá)30%～70%[3]。術(shù)后咽喉痛除增加患者不適外，還影響住院滿意度，延長患者住院時間[4]。本研究探討降低神經(jīng)外科全麻術(shù)后清醒患者咽喉部疼痛感的護(hù)理干預(yù)措施，給予全麻術(shù)后清醒患者早期經(jīng)口少量飲水，規(guī)范飲水流程及飲水量，從而完善神經(jīng)外科全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早期康復(fù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年4月江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科經(jīng)口腔氣管插管全麻手術(shù)術(shù)后患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期全麻術(shù)后拔管患者，拔管時間在術(shù)畢后(2.05±0.43)h，拔管時為清醒狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)，符合拔管指征，拔管后回NICU室。②年齡20～70歲，意識清醒，無語言溝通障礙。③無上呼吸道及肺部感染并發(fā)癥存在。④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全麻誘導(dǎo)時發(fā)生插管困難者，連續(xù)插管操作超過2次以上者，插管時間超過6 h者。②神經(jīng)外科后顱凹手術(shù)術(shù)前或術(shù)后，存在中、重度吞咽障礙的患者。③依從性差，不配合治療的患者。80例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將分為對照組和觀察組，各40例，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組予術(shù)后常規(guī)口腔護(hù)理，術(shù)后協(xié)助患者正確擺放體位，及時清理患者口腔分泌物及痰液，定期采用棉簽擦洗口腔各部位，減少口腔內(nèi)細(xì)菌，保持口腔清潔，禁食禁飲6 h。觀察組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后患者清醒狀態(tài)下早期即給予飲水，首先先觀察患者有無嘔吐現(xiàn)象，確認(rèn)無嘔吐后，采用5 mL無菌注射器(去針頭)向口腔緩慢注入溫開水(38～40 ℃)，注入過程中觀察患者有無不適，若出現(xiàn)異常即刻停止注入，每30 min飲水5 mL，若患者6 h后仍無嘔吐，則根據(jù)患者需求予適量飲水。

1.3 觀察指標(biāo)

對數(shù)據(jù)采集人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，制定評估工具，由培訓(xùn)合格人員負(fù)責(zé)術(shù)后評估及護(hù)理干預(yù)后評價，觀察2組患者術(shù)后清醒1 h、2 h、6 h、12 h和 24 h咽喉部疼痛發(fā)生率及分級程度、咽喉黏膜紅腫發(fā)生率及分級程度。比較2組患者舒適程度。

1.3.1 咽喉部疼痛發(fā)生率及分級程度： 采用疼痛分級法(VRS)和數(shù)字評價量表(NRS)評估患者術(shù)后清醒咽喉部疼痛發(fā)生率及分級程度。全麻術(shù)后咽喉疼痛的判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：0級：完全沒有咽喉疼痛癥狀；1級：術(shù)后咽喉部有輕微疼痛；2級：咽喉疼痛程度與感冒時相當(dāng)；3級：咽喉疼痛明顯，程度超過感冒咽喉疼痛。咽喉疼痛發(fā)生率為 1級、2級、3級比例之和。

1.3.2 咽喉黏膜紅腫發(fā)生率及分級程度： 運(yùn)用口咽部檢查法，評估術(shù)后清醒咽后壁黏膜紅腫程度。1級：正常咽后壁黏膜光滑潤澤，呈粉紅色；2級：急性炎癥者呈鮮紅色；3級：慢性患者為暗紅色。咽喉紅腫發(fā)生率為2級、3級比例之和。

1.3.3 舒適度評價： 采用醫(yī)院自制評估量表評價2組舒適度，內(nèi)容包括5種常見術(shù)后不適癥狀，即吞咽痛、耳痛、張口困難、咽部異物感、入睡困難，以上癥狀均按0～5 分評價，分別表示不適癥狀6個級別，分值越高，代表不適程度越明顯，評價標(biāo)準(zhǔn)(參照馬蓋爾問答法[6])：總分16分及以上為極不舒適，難以忍受；10～15 分為一般不適、 尚可忍耐；10分以下為輕微不適，可忍受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咽喉部疼痛發(fā)生率及分級程度

術(shù)后咽喉部疼痛多集中發(fā)生在術(shù)后清醒2～12 h，觀察組術(shù)后清醒1 h、2 h、6 h、12 h和 24 h咽喉疼痛發(fā)生率均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組術(shù)后咽喉部疼痛發(fā)生率及分級程度

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組術(shù)后咽喉部紅腫發(fā)生率及分級程度

隨著術(shù)后恢復(fù)，2組患者咽喉部紅腫均逐漸緩解，觀察組咽喉部紅腫改善優(yōu)于對照組，術(shù)后清醒24 h時2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組術(shù)后舒適度評價

觀察組術(shù)后清醒1 h、2 h、6 h、12 h和 24 h極不舒適率均低于對照組，其中術(shù)后清醒2 h和24 h比較，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 2組術(shù)后咽喉部紅腫發(fā)生率及分級程度

與對照組比較，*P<0.05。

表3 2組患者術(shù)后舒適度評價

與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

全麻手術(shù)中經(jīng)咽喉插管是全麻的重要組成部分，但在術(shù)后拔除管道后可出現(xiàn)相應(yīng)的咽喉疼痛以及咽喉水腫等并發(fā)癥，患者會出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽通、張口困難、咳嗽咳痰困難等癥狀，其中咽喉疼痛為患者最明顯的主訴。雖然咽喉疼痛等癥狀會隨著術(shù)后恢復(fù)逐漸緩解消失，但疼痛等不適感會影響患者的舒適程度，降低患者的滿意度，嚴(yán)重者還會影響其睡眠質(zhì)量，不利于病情恢復(fù)。目前已有許多相關(guān)研究致力于探討如何降低術(shù)后咽喉痛的發(fā)生率，但大部分都是通過使用藥物從藥理方面進(jìn)行干預(yù)。

馬斯洛的人類基本需要層次理論指出，生理需要是人類最基本的，也是最低層次的需要，當(dāng)人處于疾病或創(chuàng)傷時生理需要尤為突出[7]。在全麻術(shù)后復(fù)蘇期間，患者逐漸清醒，除傷口疼痛要求止痛外，飲水需求也較為強(qiáng)烈[8-9]。傳統(tǒng)護(hù)理認(rèn)為非胃腸道方面的全麻手術(shù)術(shù)后通常需禁飲食至少6 h，而胃腸道手術(shù)術(shù)后需待胃腸減壓停止，且肛門排氣恢復(fù)后方可飲水和進(jìn)食[10-11]。因此患者術(shù)后述口渴時，護(hù)士只能以棉簽蘸水濕潤口唇，效果甚微。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，麻醉藥物及麻醉技術(shù)不斷改進(jìn)，由麻醉給患者帶來的不良反應(yīng)也逐漸減少。因此，傳統(tǒng)的術(shù)后禁飲、禁食理論并不完全適用于當(dāng)下技術(shù)的更新?？焖倏祻?fù)外科理念就認(rèn)為，術(shù)后早期即可進(jìn)行“假飼”，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少腸麻痹時間，且相關(guān)報道也表明，術(shù)后根據(jù)患者情況進(jìn)行合理的早期飲食是安全的，在一定程度上可減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[12]。劉桂梅等[13]研究表明，若麻醉后手術(shù)時間短、術(shù)后清醒快，吞咽功能恢復(fù)后，可以提前進(jìn)食、進(jìn)飲，以補(bǔ)充機(jī)體生理需要，減輕不適癥狀。馬媛媛[14]研究亦表明，在保證患者安全的前提下，對經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者早期予少量飲水并不會加重患者術(shù)后惡心、嘔吐，而通過此方法既可降低患者口渴程度，又能減輕患者術(shù)后焦慮程度，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度。早期進(jìn)水可緩解患者口渴癥狀，促進(jìn)唾液分泌，幫助維持口腔的正常環(huán)境，減輕患者負(fù)面情緒，提高其術(shù)后舒適度，滿足患者對人性化護(hù)理的需求。

本研究從術(shù)后拔管后的護(hù)理方面入手進(jìn)行干預(yù)，早期即經(jīng)口給予患者少量飲水。研究結(jié)果顯示，術(shù)后咽喉痛集中發(fā)生在拔管后2～12 h，觀察組術(shù)后清醒1 h、2 h、6 h、12 h和 24 h咽喉疼痛發(fā)生率均較對照組低。雖然隨著術(shù)后恢復(fù)，2組患者咽喉部紅腫均逐漸緩解，但從表2中可以看出，觀察組咽喉部紅腫改善是優(yōu)于對照組的。舒適度方面，觀察組的患者舒適度評價則明顯優(yōu)于對照組。另外，在干預(yù)時發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者睡眠質(zhì)量得到了很大的改善，患者的精神狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，口渴的訴求也較對照組少。分析其改善的原因：一方面，早期適量的飲水可以緩解患者口渴的癥狀，濕潤了口腔的同時也濕潤了喉嚨，促進(jìn)了唾液的分泌，使口腔保持在一個相對濕潤的狀態(tài)；另一方面，早期飲水減輕了患者的負(fù)面情緒，滿足了患者術(shù)后最基本的生理需求，疼痛的減輕也改善了患者的睡眠質(zhì)量，患者的舒適度得到了提升。本研究在干預(yù)的過程中，采用了少量并且循序漸進(jìn)的飲水方式，因此患者在飲水時也極少出現(xiàn)嗆咳等不適的癥狀。

綜上所述，神經(jīng)外科全麻術(shù)后清醒患者早期進(jìn)水可緩解其口渴癥狀，減輕疼痛感及咽喉黏膜紅腫度，促進(jìn)唾液分泌，幫助維持口腔正常的濕潤環(huán)境，提高術(shù)后的舒適度，滿足了患者對人性化護(hù)理的需求。