馬寧

【摘 要】目的：分析臨床中影響尿常規(guī)檢驗(yàn)的主要因素及其策略。方法：分析尿常規(guī)檢驗(yàn)當(dāng)中收集前、運(yùn)送保管、檢驗(yàn)中的影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，提出針對性的解決措施。結(jié)果：在收集前、運(yùn)送保管、檢驗(yàn)中都會影響尿常規(guī)臨床檢驗(yàn)結(jié)果，要求在采集過程中、運(yùn)輸過程中和檢驗(yàn)過程中必須規(guī)范，采集過程中必須與患者保持溝通和交流，采集以后及時檢驗(yàn)等。結(jié)論：在臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)當(dāng)中，必須認(rèn)真執(zhí)行分析前的檢驗(yàn)質(zhì)量控制制度，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作流程進(jìn)行，重視和加強(qiáng)檢驗(yàn)人員培訓(xùn)教育等建議，以深化細(xì)胞、結(jié)晶和管型的認(rèn)識，減少尿常規(guī)檢驗(yàn)誤差。

【關(guān)鍵詞】 尿常規(guī)；檢驗(yàn)；誤差；因素

【中圖分類號】R446

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）17-228-02

尿常規(guī)檢驗(yàn)是臨床上使用最多的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，主要用于泌尿系統(tǒng)等疾病的診斷和治療，包括結(jié)石、炎癥等，盡管此種檢驗(yàn)的技術(shù)比較成熟，設(shè)備比較先進(jìn)、操作比較簡單，但是在檢驗(yàn)實(shí)踐當(dāng)中，仍然會出現(xiàn)檢驗(yàn)誤差，影響到疾病的診斷和治療。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本和材料 所有的檢驗(yàn)標(biāo)本都來自我院檢驗(yàn)科尿常規(guī)檢驗(yàn)臨床工作，我院每日平均尿常規(guī)檢驗(yàn)約為100例，尿液分析儀采用愛科來株式會社生產(chǎn)的AUTION MAX AX-4030，使用配套的試紙條及配套顯微鏡。尿液采集均使用集中采購的一次性無菌尿杯，使用上海伊華公司生產(chǎn)的尿液分析質(zhì)控物，以半年為周期進(jìn)行分析質(zhì)控。

1.2 檢測方法 尿常規(guī)檢測嚴(yán)格按照SOP標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的操作規(guī)程進(jìn)行，按照設(shè)備及試劑說明書上規(guī)定的參數(shù)來設(shè)置參數(shù)，每日開機(jī)以后進(jìn)行2次質(zhì)控，并將所有檢測結(jié)果登記，對可疑檢測結(jié)果進(jìn)行復(fù)檢，并一塊進(jìn)行統(tǒng)計。

2 影響檢驗(yàn)結(jié)果的原因

2.1 采集準(zhǔn)備 尿常規(guī)檢驗(yàn)當(dāng)中，尿樣采集是由患者或者其家屬幫助完成，采集前的準(zhǔn)備工作對檢驗(yàn)有比較大的影響，采集準(zhǔn)備過程中的影響因素也比較多，包括患者的性別、年齡、種族、生理狀況、飲食及用藥、采集時間等。

2.2 采集保存 在采集過程中，尿液當(dāng)中混入其它液體或物質(zhì)，以及一次性尿杯被污染、采集時間等都會影響到檢驗(yàn)結(jié)果。比如說尿樣當(dāng)中混入男性的精液或前列腺液、女性的經(jīng)血或陰道分泌物，一次性尿杯在采集之前被其它液體污染，沒有按照規(guī)定采集晨尿等。在保存過程中，收集和運(yùn)送尿樣的工具不干凈、不防漏，采集尿樣保存的時間超過1h，或者保存的環(huán)境不當(dāng)，光照比較強(qiáng)烈、溫度比較高，導(dǎo)致尿樣當(dāng)中的蛋白變性、尿膽紅素和尿膽原分解，細(xì)胞溶解等，都會影響到檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度。而保存的時間長可能會導(dǎo)致尿液樣本細(xì)菌增生過多，導(dǎo)致pH檢測結(jié)果升高，細(xì)胞和管型溶解等。在檢驗(yàn)分析的過程中，主要受操作流程、試紙、維護(hù)保養(yǎng)等影響，比如說違反操作規(guī)程進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)中所使用的試紙條受污染，或者超出了使用期，試紙條的存儲環(huán)境不當(dāng)，導(dǎo)致其性質(zhì)變化或者被污染等，這些都會影響到尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果。

2.3 檢驗(yàn)誤差的影響因素 檢驗(yàn)誤差的影響因素比較多，需要分析每一個檢驗(yàn)項(xiàng)目才能決定。pH檢測當(dāng)中受室溫的影響比較明顯，尿樣保存時間過長也會導(dǎo)致pH上升。蛋白質(zhì)測定當(dāng)中，患者在檢驗(yàn)之前如果服用了季銨鹽類及喹啉類藥物，可能會出現(xiàn)蛋白測定假陽性，而青霉素等抗生素可能或?qū)е录訇幮浴０准?xì)胞測定當(dāng)中，如果患者服用呋喃坦啶，出現(xiàn)肌紅蛋白尿、膽紅素尿，可能導(dǎo)致白細(xì)胞測試假陽性，而先鋒霉素、慶大霉素、甲醛等可能導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)假陰性，腎移植以后的淋巴細(xì)胞不良反應(yīng)也會導(dǎo)致出現(xiàn)假陰性等。

3 預(yù)防尿常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量問題的對策

3.1 認(rèn)真做好采集前的宣教工作 在尿樣采集之前，向患者詳細(xì)的說明應(yīng)該注意的事項(xiàng)，包括飲食、用藥等方面，在采集之前要控制自己的飲食及進(jìn)水，在采集前8小時不能進(jìn)水，禁止喝糖水、咖啡和濃茶，非必須服用的藥必須停止使用，必須服用的藥物既要做好記錄、并向醫(yī)生或檢驗(yàn)人員作出說明，要求患者必須取晨尿檢驗(yàn)，在取樣之前用清水清洗尿道口，女性在檢驗(yàn)之前要避開經(jīng)期，一次性尿杯不能進(jìn)入液體或其它污染物。要向患者說明服藥對尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，仔細(xì)詢問患者所患疾病，并針對其用藥進(jìn)行詳細(xì)的說明，叮囑其在檢測前24h內(nèi)禁止服藥的類型，如果必須服用應(yīng)該在檢測結(jié)果當(dāng)中將其可能影響的項(xiàng)目予以說明。

3.2 注意采集保存的方法與時間 尿常規(guī)檢驗(yàn)的尿樣最好晨尿，采集以后要及時送檢，夏季在1h、冬季在2h之內(nèi)完成檢測，這樣才能保證檢測過程中的上皮細(xì)胞、血細(xì)胞、管型和病理細(xì)胞等的完整性，才能保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。采集尿樣在10-30ml之間。如果送檢樣本比較多，確實(shí)無法在規(guī)定的時間之內(nèi)完成檢測，應(yīng)該將標(biāo)本置于2-8℃的環(huán)境當(dāng)中冷藏保存，并在6h之內(nèi)完成檢測，如果不能保證檢測結(jié)果的可靠性，就需要重新收集標(biāo)本進(jìn)行檢測。如檢測當(dāng)中需要用到防腐劑甲醛，其濃度必須在5-10ml/L之間，這樣可以避免沉淀物出現(xiàn)。

3.3 做到檢測操作規(guī)范性和維護(hù)及時性 在尿常規(guī)日常檢測當(dāng)中，要嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的流程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，做好設(shè)備定期保養(yǎng)工作，要定期對試紙條槽板進(jìn)行清洗，確保試紙條槽板的清潔與干燥。定期對室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控，確保室內(nèi)環(huán)境符合尿常規(guī)檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)和要求。在每天檢測設(shè)備開始使用之前和中間各一次質(zhì)控，在質(zhì)控過程中要注意將不同質(zhì)控物質(zhì)分開輪流使用。對設(shè)備也要進(jìn)行定期檢查，在檢驗(yàn)之前必須檢查試紙條包裝是否破損、是否被污染或過期，要分批次定期更換試紙條，每天的標(biāo)本、質(zhì)控結(jié)果及登記備查。試紙條最好保存在廠家提供的容器當(dāng)中，不能更換其它容器保存，保存的地方要背陰、干燥，具有良好的密封性，每次取試紙條的時候必須將容器蓋好，對于取出沒有使用完的試紙條不能再放回容器，必須做報廢處理。

總之，檢驗(yàn)人員必須針對影響尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素，采取針對性的預(yù)防和控制措施，最大程度的保證尿常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量和準(zhǔn)確性，為臨床診斷提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王利華.尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2015（19）

[2] 東紀(jì)平.影響臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的因素分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥.2015（28）