周雙雙

【摘 要】目的：探究氣管切開病人氣道濕化的更優(yōu)護(hù)理方法。方法：選取我院在2017年到5月到2018年5月收治的30例氣管切開病人，隨機(jī)分為兩組，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施微量注射泵持續(xù)氣道濕化。對比兩組患者肺部感染情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組肺部感染率為0，而對照組感染率為40%。結(jié)論：呼吸道濕化是保證氣道通暢、維持正常的呼吸功能的重要環(huán)節(jié)，并且能夠有效預(yù)防肺部感染，應(yīng)在臨床中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 氣管切開；氣道濕化；護(hù)理濕化方法

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-110-01

氣管切開手術(shù)不僅是搶救急重顱腦損傷病人的重要方法之一，也是呼吸衰竭患者救治和改善預(yù)后所必須采取的措施。術(shù)后可改善多種原因引起的呼吸困難，以緩解病人的缺氧癥狀，并能保證及時(shí)有效地清除氣道分泌物。但由于氣管切開后濕化不足氣道干燥，氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)功能受損，導(dǎo)致分泌物很難排出，甚至?xí)霈F(xiàn)窒息的現(xiàn)象。因此，近些年來，氣管切開患者的氣道濕化問題逐漸成為醫(yī)療界關(guān)注的熱點(diǎn)，解決好患者的氣道濕化問題，可有效加快患者的痊愈速度，縮短住院時(shí)間，并且能夠有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年到5月到2018年5月我院收治的30例氣管切開病人，其中男性患者17例，女性患者13例，年齡45-70歲，平均年齡50.2歲，將病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病情方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 兩組病人均給予氣管切開常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行氣道濕化護(hù)理，采用50mL注射器抽吸0.45%無菌氯化鈉溶液，接5號(hào)頭皮針并剪掉針頭，將剪掉端置于氣管管套內(nèi)3-5cm深處，借助微量注射泵，以靜脈推注的方式實(shí)現(xiàn)24小時(shí)不間斷滴入濕化液。同時(shí)注意，頭皮針剪掉一端應(yīng)采用余管彎曲固定法固定，套管口也要采用無菌生理鹽水紗布覆蓋。濕化液推注速度根據(jù)病人痰液的粘稠度來調(diào)整，一般保持在2-3.5毫升/小時(shí)。

1.2.2 濕化效果判斷 濕化滿意：氣道內(nèi)痰液稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，病人安靜，呼吸道通暢。

濕化不足：痰液比較黏稠（有結(jié)痂或黏液塊），呼吸困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重。

濕化過度：痰液過于稀薄，咳嗽不止，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音重，病人情緒焦躁，發(fā)紺加重。

1.2.3 評價(jià)方法 采用上述濕化判斷依據(jù)，對實(shí)驗(yàn)組病人進(jìn)行合理的濕化護(hù)理后，統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者肺部感染情況。

2 結(jié)果

對照組發(fā)生肺部感染6例，感染率為40%，采用氣道濕化護(hù)理組沒有患者發(fā)生肺部感染。采用氣道濕化護(hù)理組的肺部感染發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組（詳情見表1）。

3 討論

3.1 氣管切開后氣道濕化的重要性 正常生理?xiàng)l件下呼吸道內(nèi)溫度和濕度是穩(wěn)定的，吸入的氣體首先經(jīng)由鼻腔過濾、加熱，并保持在飽和濕度狀態(tài)進(jìn)入肺部。而對于氣管切開病人，越過鼻腔的過濾、加熱以及濕化作用，直接通過氣管套管進(jìn)行呼吸，吸入氣體濕度低導(dǎo)致下呼吸道分泌物中的水分也低。呼吸道濕度不足會(huì)造成痰液黏稠和排痰困難等不良后果，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致缺氧窒息。而且低濕度的氣管環(huán)境容易引起或加重呼吸道炎癥，降低肺臟的順應(yīng)性，導(dǎo)致肺部感染。對于咳嗽反應(yīng)弱的病人，氣道分泌物難以正常排出，經(jīng)過氣道充分濕化護(hù)理后，則可以借助氣道纖毛運(yùn)動(dòng)或合適的體位引流排出分泌物。實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染概率與氣體濕化程度成反比，另外氣道濕化有利于痰液稀釋與排出，減少或避免痰痂的形成，保證呼吸道通暢，減輕病人痛苦。

3.2 氣管切開氣道濕化方法 現(xiàn)代臨床采用的氣道濕化的常規(guī)護(hù)理方法主要有環(huán)境加濕法、濕紗布覆蓋法、間斷氣管內(nèi)滴入法、霧化吸入加濕法等。環(huán)境加濕法是比較原始的護(hù)理方法，即保持病房內(nèi)濕度維持在合理范圍。濕紗布覆蓋法是采用無菌生理鹽水浸濕的紗布覆蓋于氣管套管處，這曾是臨床上使用最普遍的濕化方法，但后來發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)滴入生理鹽水不但不會(huì)起到濕化作用，反而會(huì)引起血氧飽和度下降，使痰液轉(zhuǎn)移進(jìn)入肺部，從而增加了肺部感染的幾率。頻繁進(jìn)入氣道吸痰使大量細(xì)菌帶入氣道而增加感染機(jī)會(huì)等。霧化吸入加濕化是根據(jù)病人的具體情況在生理鹽水中加入相應(yīng)的藥物進(jìn)行霧化，霧化可將藥液變成5μm以下的微粒氣霧，霧粒小濕熱刺激少，藥液隨著呼吸到達(dá)終末細(xì)支氣管及肺泡，能擴(kuò)張支氣管，稀釋分泌物，使痰液易于咳出或吸出，是氣道濕化的重要護(hù)理措施。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，氣道濕化護(hù)理的方法也在不斷改進(jìn)，在上述常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，人們又進(jìn)行了改進(jìn)，采用更為先進(jìn)科學(xué)的濕化方法為氣管切開病人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。改進(jìn)方法通常包括輸液泵連續(xù)濕化法、呼吸機(jī)加熱濕化法、人工鼻濕化法等。

輸液泵持續(xù)濕化法是認(rèn)可度較高且應(yīng)用范圍較廣的濕化方法，也是本文實(shí)驗(yàn)所用的方法。具體操作如前文所述。持續(xù)濕化法優(yōu)點(diǎn)：入量均勻、液滴微小，對氣道刺激小不易引起嗆咳，且微量泵的持續(xù)注入使氣道始終處于濕度飽和狀態(tài)，降低痰液黏稠度，保證氣道通暢，增加患者感覺舒適。

呼吸機(jī)加濕濕化法，按照工作機(jī)理的不同，可將常用加溫濕化裝置分為兩類：蒸汽發(fā)生器和霧化器。蒸汽發(fā)生器將水加溫至設(shè)定溫度后產(chǎn)生蒸汽，從而達(dá)到呼吸道濕化的目的。霧化器是利用射流的原理，將水滴撞擊成微小顆粒，并輸入氣道，使得氣道濕化。

人工鼻濕化法是利用人工鼻模擬正常人鼻子的加熱和濕化呼入氣體的作用，通過病人呼氣與吸氣之間的熱濕能量交換，使吸入人工鼻的氣體溫度、濕度升高。最新研制的具有抗菌抗病毒的人工鼻只需在普通人工鼻的基礎(chǔ)上，加一層氣體過濾膜，就可有效防止細(xì)菌和病毒的吸入減少肺部感染。

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