孫曉軍 邵華

【摘 要】目的：討論晚期非小細(xì)胞癌，施以培美曲塞、紫杉醇聯(lián)合順鉑兩種治療方法的效果，以及毒副反應(yīng)。方法：選取2016年3月至 2018年3月期間，在我院接受治療30例晚期非小細(xì)胞癌患者，隨機(jī)將其平均分為兩組，每組 15 例。A組采用培美曲塞+順鉑的化療，B組采用紫杉醇+順鉑的化療方案，并對(duì)兩組的近期臨床療效及毒副反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果：A組化療方案的近期總有效率（86.6%） 明顯高于B組化療方案的近期總有效率（66.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組毒副反應(yīng)發(fā)生率低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于晚期非小細(xì)胞癌患者，培美曲塞+順鉑聯(lián)合化療方案的療效更顯著且毒副反應(yīng)小，可以在非小細(xì)胞癌的臨床治療上廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 培美曲塞；紫杉醇；聯(lián)合；順鉑；非小細(xì)胞癌

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-073-01

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)，每年有近百萬(wàn)人，被確診為肺癌[1]，非小細(xì)胞癌占據(jù)80%左右，半數(shù)為腺癌。大部分患者在晚期接受就診，臨床治療小細(xì)胞肺癌，主要化療為主，其治療的目的是減輕癥狀、延長(zhǎng)患者生存期。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月至2018年3月期間，呼倫貝爾市傳染病院腫瘤科收治的晚期非小細(xì)胞癌患者30例。所有患者均經(jīng)病理檢查確診。CT、PET-CT、或者M(jìn)R下腫瘤可測(cè)量的直徑>1cm?；颊咧心?3例，女7例。年齡 35～78歲，平均年齡56.3歲，鱗癌11例，腺癌19例。對(duì)兩組晚期非小細(xì)胞癌患者治療前進(jìn)行體格檢查，確保兩組患者的一般資料沒(méi)有明顯差異，不具有可比性（P>0.05）， 隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，A組培美曲塞+順鉑15例，B組紫杉醇+順鉑15例。

1.2 治療方法

1.2.1 A組：化療前7d直至整個(gè)治療周期，每日口服葉酸400μg；化療前7d內(nèi)肌肉注射維生素B12 1000μg；化療前 1d 開(kāi)始口服地塞米松 4mg，2次/d，連續(xù)口服3 d；化療第1d 靜脈滴注培美曲塞500mg/m2，1h 左右滴完；化療第 1～3 d 靜脈滴注順鉑 25mg/m2。21日為一個(gè)療程，所有患者均治療至少兩個(gè)療程。

1.2.2 B組：化療前12h、6h，口服地塞米松10mg；化療前30min，靜脈滴注西咪替丁400mg；化療第1d ， 135mg/m2紫杉醇靜脈滴注；化療第1～3d，靜脈滴25mg/m2注順鉑，一個(gè)療程21d，所有患者均治療至少兩個(gè)療程。

1.3 療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 所有患者均接受治療2療程后，根據(jù)癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查評(píng)價(jià)化療效果。參照 WHO實(shí)體瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其療效進(jìn)行判定，療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為進(jìn)展（PD）、穩(wěn)定（SD）、部分緩解（PR）與完全緩解（CR） 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較，行x2檢驗(yàn)，P<0.05 ，表示組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 所有患者至少需要完成2個(gè)療程的化療，培美曲塞組（A組） CR 9例，PR 4例，SD 1例，PD 1例，總有效率86.6%；紫杉醇組（B組） CR7例，PR 3例，SD 2例，PD 3例，總有效率66.7%；兩組間總有效率對(duì)比，A組比B組高，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 A、B兩組不同化療方案治療的毒副反應(yīng)的發(fā)生率比較 非小細(xì)胞癌患者接受化療后，毒副反應(yīng)主要為骨髓抑制、脫發(fā)、肌肉關(guān)節(jié)痛、消化道反應(yīng)等，A組進(jìn)行化療后，出現(xiàn)毒副反應(yīng)的人數(shù)為 4例，發(fā)生率 26.67%，，B組為8例，發(fā)生率為 53.34% ，A組毒副反應(yīng)發(fā)生率低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

非小細(xì)胞癌是肺癌中最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，相比于其它癌細(xì)胞，小細(xì)胞癌、非小細(xì)胞癌的發(fā)展緩慢，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移晚[2]。對(duì)此，該細(xì)胞癌發(fā)病慢，但實(shí)際上，大部分患者前來(lái)就診，通常會(huì)被會(huì)診斷癌癥中晚期，為臨床治療增加了難度，只能減輕癥狀、延長(zhǎng)患者生存期治療為主。同時(shí)在治療后，患者疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后效果并不理想，因此選擇何種一線及二線治療方案是目前的研究熱點(diǎn)。紫杉醇是一種新型抗微管藥物，可促使微管蛋白聚合，對(duì)其解聚抑制，穩(wěn)定微管蛋白，阻礙細(xì)胞有絲分裂，從而阻斷腫瘤細(xì)胞合成。順鉑適用于實(shí)體瘤的治療，聯(lián)合培美曲塞治療，可提高臨床療效，同時(shí)降低藥物毒副反應(yīng)。

本研究表明，培美曲塞聯(lián)合順鉑方案與紫杉醇聯(lián)合順鉑方案均對(duì)晚期非小細(xì)胞癌均具有一定的近期療效，但培美曲塞方案毒副反應(yīng)小，患者更能耐受。因此，在臨床診療過(guò)程中，根據(jù)患者病理特征及個(gè)體情況，考慮培美曲塞聯(lián)合順鉑方案將是很好的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡毅，陶海濤.晚期非小細(xì)胞肺癌的藥物治療進(jìn)展[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2014，12：329-333.

[2] 王燕，紫杉醇治療非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，12：11-14.