王振峰

【摘 要】 目的：探究纖維膽道鏡在膽道手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。方法：隨機選擇本院2016年1月至2018年2月本院收治的在膽道手術(shù)中應(yīng)用纖維膽道鏡進行檢查的120例患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：在進行膽道手術(shù)中行纖維膽道鏡檢查的120例患者中，有104例患者發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，取凈98例，結(jié)石取凈率為94.23%，術(shù)后有40例患者接受了纖維膽道鏡檢查，檢查發(fā)現(xiàn)有38例為膽管結(jié)石，其中有12例為膽總管結(jié)石，有26例為肝膽管結(jié)石，取凈36例，結(jié)石取凈率為94.74%。結(jié)論：膽道手術(shù)中應(yīng)用纖維膽道鏡檢查，有助于準(zhǔn)確診斷膽道病變，有效減少膽道結(jié)石的殘留，具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 纖維膽道鏡；膽道手術(shù)；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】 R57 【文獻標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）17-049-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇本院2016年1月至2018年2月本院收治的在膽道手術(shù)中應(yīng)用纖維膽道鏡進行檢查的120例患者，患者中有男性84例，有女性36，患者年齡為26歲至70歲，平均年齡為（43.28±5.08）歲，膽道手術(shù)中接受纖維膽道鏡檢查的120例患者中，有104例患者進行了取石治療；肝膽管結(jié)石68例，膽總管結(jié)石36例，膽囊切除術(shù)中國接受膽道鏡檢查的有16例。術(shù)后有40例患者接受了纖維膽道鏡檢查，取石38例，其中有12例為膽總管結(jié)石，有26例為肝膽管結(jié)石。患者在手術(shù)前和手術(shù)后有18例患者均接受纖維膽道鏡檢查，手術(shù)過程中有12例患者去活檢。

1.2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備配套的纖維膽道鏡和相關(guān)器械，在膽道手術(shù)過程中需要將膽總管切開，然后將纖維膽道鏡置入，檢查患者膽道情況，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石，需要通過取石網(wǎng)取石，或者在膽道鏡的引導(dǎo)下進行取石操作，然后置入T管[1]。在膽囊切除手術(shù)過程中如果患者的膽總管直徑超過1cm，或者患者的膽囊直徑超過0.5cm，在檢查膽囊后，進行取石操作，不需要置入T管。在手術(shù)6周后，需要幫助患者將T管拔除，然后從患者的竇道口將纖維膽道鏡置入，在進行檢查以及取石操作后，仍需要置入T管進行引流。如果患者需要再次接受取石治療，則需要間隔3d至7d進行[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄全部患者結(jié)石取出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用x±s表示，計數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

在進行膽道手術(shù)中行纖維膽道鏡檢查的120例患者中，有104例患者發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，取凈98例，結(jié)石取凈率為94.23%，術(shù)后有40例患者接受了纖維膽道鏡檢查，檢查發(fā)現(xiàn)有38例為膽管結(jié)石，其中有12例為膽總管結(jié)石，有26例為肝膽管結(jié)石，取凈36例，結(jié)石取凈率為94.74%。全部患者中有9例患者并發(fā)低熱癥狀，有3例患者出現(xiàn)惡心和嘔吐。有1例患者右上腹出現(xiàn)疼痛，通過B超檢查，患者均沒有出現(xiàn)膽瘺，通過對癥治療后，患者的臨床癥狀以完全消失。術(shù)后患者沒有出現(xiàn)急性胰腺炎、膽道撕裂以及竇道穿孔等病發(fā)癥。

3 討論

在治療膽結(jié)石方面，傳統(tǒng)膽總管切開取石術(shù)的盲目性較大，相關(guān)研究顯示傳統(tǒng)膽總管切開取石術(shù)治療后，出現(xiàn)膽結(jié)石殘余的比率達到了25%，而在手術(shù)過程中應(yīng)用纖維膽道鏡能大大降低結(jié)石殘余的發(fā)生率，可降低至3%左右。在手術(shù)過程中只進行結(jié)石探查，其結(jié)石殘余發(fā)生比例為11%左右，通過纖維膽道鏡檢查后可以將殘石比例降低至0.9%[3]。在本次研究中有33例患者接受了常規(guī)膽道探查以及取石治療，結(jié)果認(rèn)為患者沒有膽道結(jié)石，在經(jīng)過纖維膽道鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)在患者肝內(nèi)外存在結(jié)石殘余，殘石發(fā)生率達到了27.5%。經(jīng)過膽道鏡取石后，患者肝內(nèi)外的殘石發(fā)生比例下降至4.17%（5/120）。該結(jié)果比文獻資料高，可能受到了患者病史以及內(nèi)鏡使用技巧的影響?？偨Y(jié)得出：在臨床診療過程中需要克服單純手術(shù)膽道探查存在的盲目性，在手術(shù)前通過各項指標(biāo)檢查確定膽結(jié)石的分布情況，在膽道手術(shù)過程中應(yīng)該接受膽道鏡檢查，對于不確定的部位，需要通過聯(lián)合人體膽管的解剖結(jié)構(gòu)通過膽道鏡進行尋找[4]。如果患者病程長，病情反復(fù)，存在狹窄的肝內(nèi)膽管結(jié)石；或者由于膽結(jié)石在四級膽管上，纖維膽道鏡無法有效通過膽管則不能強行進行取石治療，以防出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。可以接受膽道鏡檢查的患者的膽囊管直徑超過0.5cm、膽道總管直徑超過1cm。通過纖維膽道管檢查有助于提高取石率，避免切開膽道總管，無需置入引流管，減少了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在膽道手術(shù)中肝膽結(jié)石極易出現(xiàn)殘留情況，而且復(fù)發(fā)率較高。相關(guān)研究資料顯示肝內(nèi)膽結(jié)石手術(shù)后患者的殘石率達到了48%左右，患者需要再次接受手術(shù)治療的幾率達到了22%左右，極大的提高了患者的痛苦。因此治療發(fā)病的關(guān)鍵在于有效的提高結(jié)石清除率，纖維膽道鏡使這一難題得到了解決。本研究中術(shù)后有40例患者接受了纖維膽道鏡檢查，檢查發(fā)現(xiàn)有38例為膽管結(jié)石，其中有12例為膽總管結(jié)石，有26例為肝膽管結(jié)石，取凈36例，結(jié)石取凈率為94.74%?？偨Y(jié)得出：在手術(shù)過程中需要綜合應(yīng)用多種取石手法進行取石。對于較大的結(jié)石，需要用取石鉗夾碎或者用取石網(wǎng)勒碎，然后在取石。對于泥沙樣的小結(jié)石，需要用大量的液體進行沖洗，然后從腸道將其排出。術(shù)后需要幫助患者選擇好入路，通常為T管竇道，術(shù)后過程中需要將Fr22-24T管置入。

由于膽道系統(tǒng)極易出現(xiàn)變異的情況，加之壺腹周圍有較多的臟器，因此明確診斷膽道疾病，對于選擇手術(shù)方法以及術(shù)后患者的預(yù)后情況都具有重要的作用，雖然影像學(xué)檢查能夠提供一定的數(shù)據(jù)參考，但是并不能給予確定性的診斷，通過應(yīng)用纖維膽道鏡再檢查中去活檢，有效的解決了這一問題。總之，膽道手術(shù)中應(yīng)用纖維膽道鏡檢查，有助于準(zhǔn)確診斷膽道病變，有效減少膽道結(jié)石的殘留，具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 張雷.纖維膽道鏡結(jié)合術(shù)中B超應(yīng)用在肝膽結(jié)石手術(shù)治療中的臨床效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（15）：109-110.

[2] 王峰.術(shù)中B超聯(lián)合纖維膽道鏡在肝膽管結(jié)石手術(shù)治療的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2016，2（8）：16-18.

[3] 王華斌，紀(jì)程宏.纖維膽道鏡取石在術(shù)中及術(shù)后的應(yīng)用比較及選擇探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（35）：27-28.

[4] 李前.纖維膽道鏡聯(lián)合術(shù)中B超在肝膽結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，33（8）：74-74.